PANSEMENTS ET SOINS DE PLAIES : QUELLES PRECAUTIONS DE BASE A RESPECTER? Isabelle JOZEFACKI IDE HYGIENISTE UPIN DESP Le 17 novembre 2011 3 ème journée régionale de formation destinée aux EHPAD
Moyens de transmission VECTEUR Transmission indirecte (croisée) : mains du personnel +++ Matériel contaminé RESERVOIR CIBLE Patients infectés ou colonisés +++ Environnement Personnel Transmission Directe Patients+++ Personnel 2
la transmission croisée Responsable d infections nosocomiales Inacceptable Evitable Par le respect des mesures d hygiène de base : Les «Précautions STANDARD» HDM Tenue de protection (masque, gants, tablier) Entretien du matériel et des surfaces souillées Formation du personnel 3
Les Précautions STANDARD Objectif : D assurer une protection systématique du personnel et des patients vis à vis des risques infectieux liés au contact avec le sang, les liquides biologiques, tout produit d origine humaine, la peau lésée et les muqueuses Contexte : Ces mesures doivent être appliquées à l ensemble des patients quel que soit leur statut infectieux 4
Cadre réglementaire Les Précautions STANDARD Ont été reprises par les dernières Recommandations Nationales SFHH : Avril 2009 «Prévention de la transmission croisée : Précaution Complémentaire Contact» Septembre 2010 «Surveiller et Prévenir les IAS»
Les Précautions STANDARD La prévention de la transmission croisée par manuportage Les moyens : Le respect des pré requis L observance de l hygiène des mains 6
Les Précautions STANDARD Les Pré requis (1) le soignant doit : Porter une tenue à manches courtes Avoir des ongles courts (1 mm ou moins) Sans faux ongles ni résine Ne porter aucun bijou (y compris montre ou alliance) 7
Les Précautions STANDARD L HYGIENE DES MAINS (2) LES INDICATIONS Il est nécessaire de réaliser une hygiène des mains (HDM) : Immédiatement avant tout contact direct avec un patient Avant tout soin propre ou tout acte invasif Entre un soin contaminant et un soin propre ou un acte invasif chez un même patient Après le dernier contact direct ou soin auprès d un patient Après tout contact avec des liquides biologiques Avant de mettre des gants pour un soin Immédiatement après avoir retiré des gants 8
Quelle hygiène des mains réaliser? (3) Le type d hygiène des mains retenu est la friction au SHA La friction au SHA doit remplacer le lavage simple, le lavage hygiénique et le lavage chirurgical les contre indications des SHA sont : Mains mouillées Mains souillées par des liquides il est impératif dans ce cas de procéder à un lavage simple des mains Après la prise en charge de patient présentant un Clostridium difficile ou après avoir été en contact avec son environnement Il est nécessaire à la sortie de la chambre de réaliser une hygiène des mains au savon doux suivie d une friction au SHA 9
Respect des 7 étapes 10
Paume contre paume Paume sur dos de la main (des 2 cotés) Paume contre paume doigts entrelacés Dos des doigts contre la paume opposée avec doigts emboîtés Pouce droit dans paume gauche et vice versa Extrémité des doigts dans la paume opposée (des 2 cotés) Poignets (des 2 cotés)
Les Précautions STANDARD Les gants à usage unique (1) Les bonnes pratiques : les gants ne sont pas à mettre de façon systématique les indications : En cas de risque de contact avec du sang ou tout autre produit d origine humaine, les muqueuses ou la peau lésée du patient notamment à l occasion de soins à risque (hémoculture, prélèvement sanguin, pose et dépose de voie veineuse.) lors de la manipulation de tubes de prélèvements biologiques, de linge et matériel souillés lors de tout soin lorsque les mains du soignant comportent des lésions (coupure, blessure, excoriation ou dermatose) 12
Précautions STANDARD Les bonnes pratiques des gants à usage unique (2) Les gants sont à changés entre deux patients ou deux activités (y compris pour le même patient) Ils sont mis juste avant le contact, le soin ou le traitement. Ils sont retirés dès la fin du soin pour être jetés avant de toucher l environnement Il n est pas recommandé de porter des gants lors des contacts avec la peau saine. Cette recommandation ne concerne pas la problématique de la prise en charge de certains micro organismes (clostridium difficile, Entérocoques résistants aux glycopeptides) 13
Les Précautions STANDARD Autres mesures de protection : le masque (1) Les soignants doivent systématiquement porter un masque : lors de soins avec risque de projection de sang, de liquides biologiques (masque chirurgical antiprojection avec lunettes de sécurité ou un masquevisière ) Les lunettes de vue sont insuffisantes 14
Les Précautions STANDARD Autres mesures de protection : le masque (2) lorsque celui-ci présentent une toux ou une infection ORL (rhinite ) Pour les soins des plaies infectées aiguës ou chroniques, les plus exsudatives (risque de transmission oro-pharyngé) Lors de soins invasifs éventuels sur le site opératoire après intervention. 15
Les Précautions STANDARD Autres mesures de protection : le masque (3) Comment mettre un masque? Il doit toujours être porté : en couvrant le nez, le menton et la bouche et être appliqué hermétiquement sur le visage Il ne doit pas être repositionné ou porté en collier 16
Les Précautions STANDARD Protection de la tenue professionnelle : surblouse ou tablier à UU Lors de pansement, si celui-ci représente un risque de projection de sang ou de liquide biologique, il est recommandé de protéger sa tenue Cette protection est également revêtue également lors d un soin direct auprès d un patient requérant des PCC 17
Les Précautions STANDARD La prévention de la transmission croisée par du matériel contaminé => Élaboration de procédures d entretien des DM (dispositifs médicaux) Objectifs : Assurer des soins de qualité Éviter la transmission des germes d un patient à l autre Éviter la transmission de germes au personnel Éviter la contamination de l environnement 18
Dispositifs médicaux 2 types : Usage unique Réutilisable Usage unique Réutilisable thermosensible thermorésistant Pas de risque 1 geste = 1 DM = 1 patient Risque important Stérilisation 134 18 min Risque maitrisé 19
Dispositif médical : quel entretien envisagé? Traitement du DM : Fonction de la nature du tissu concerné En contact avec la peau intacte du patient ou sans contact avec le patient Risque BAS En contact avec une muqueuse ou peau lésée superficiellement Risque intermédiaire Introduction dans le système vasculaire ou dans une cavité ou tissu stérile quelle que soit la voie d abord HAUT Risque Désinfection de bas niveau Désinfection de niveau intermédiaire Désinfection de haut niveau Nettoyant désinfectant de surface Prédésinfection + désinfection Stérilisation ou usage unique stérile 20
Niveau de désinfection requis spectre d activité recherché BAS NIVEAU (contact peau intacte ou sans contact) NIVEAU INTERMEDIAIRE (contact avec muqueuse ou peau lésée) Bactéricidie + Tuberculocidie virucidie Fongicidie HAUT NIVEAU (contact système vasculaire ou cavité ou tissu stérile) + sporicidie Mycobactéricidie 21
Autre facteur favorisant le risque de transmission Le «stockage» des consommables : Les stocks laissés dans une chambre doivent être limités il n est pas nécessaire de jeter systématiquement le consommable non utilisé dans la chambre d un patient auquel les «Précautions Complémentaires CONTACT» (PCC) (= ancienne dénomination «Isolement contact») 22
Les bonnes pratiques Tubes de pommade : Inscrire la date de la première utilisation (péremption) Ne pas utiliser le premier centimètre lors de chaque utilisation Mettre le bouchon à l envers Flacon d antiseptique : Inscrire la date de la première utilisation (péremption) Péremption différente en fonction de l opercule conservé ou non Les tulles Ne pas découper au travers de l emballage mais ouvrir la protection puis découper avec un dispositif stérile le tulle 23
Porter des gants : Les grands principes avant tout soin exposant à un risque de contact avec du sang, des liquides biologiques, des muqueuses ou la peau lésée R 7 (Prévention de la transmission croisée : PCC Avril 2009) pour les soins des plaies infectées aiguës ou chroniques (CCLIN Ouest 2004) Organiser pour un même patient les soins du plus propre au plus contaminant, R 32 (Prévention de latransmission croisée : PCC Avril 2009) Effectuer une FHA avant l enfiler des gants pour un soin (pansement) R 5 (Prévention de la transmission croisée : PCC Avril 2009) immédiatement après le retrait des gants de soins R 5 24
Porter un masque : Les grands principes Lors de soin avec un risque de projection de liquides biologiques Lorsque le soignant présente une toux ou une infection ORL Lors de soins de plaies infectées aigues ou chroniques Lors de soins invasifs sur le site opératoire après intervention Protéger sa tenue professionnelle par : Un tablier à usage unique en cas de soins mouillants ou exposant à des projections Une surblouse à manches longues et imperméable à UU en cas d exposition majeure aux liquides biologiques 25
Les grands principes Retirer les gants : dès la fin du soin avant de toucher l environnement R7 (Prévention de la transmission croisée : PCC Avril 2009) lorsque dans une séquence de soins chez un même patient, l on passe d un site contaminé à un site propre du corps ou lorsque l on passe d un site contaminé à un autre site contaminé R 7 (Prévention de la transmission croisée : PCC Avril 2009 Privilégier l utilisation de dispositifs médicaux à usage unique En cas d utilisation de matériel réutilisable, réaliser les procédures d entretien entre deux patients, entre deux utilisation selon l utilisation de ce dispositif (niveau du risque infectieux ) 26
Bibliographie Hygiène des plaies et pansements CCLIN Ouest 2004 Guide pour la prévention et l investigation des infections hospitalières à streptococcus pyogènes Novembre 2006 Prévention de la transmission croisée : Précautions complémentaires contact Avril 2009 SFHH Kit BMR pour les établissements accueillant des personnes âgées CCLIN Sud Est 2009 Prévention des infections en établissements d hébergement pour personnes âgées dépendantes ORIG Juin 2009 SFHH Surveiller et Prévenir les infections associées aux soins Septembre 2010 SFHH 27