Onychomycoses : comment faire le diagnostic et quel traitement choisir? N Contet-Audonneau Audonneau,, J-P J Schurra,, S Karst et A Kummer Nelly Contet- Audonneau CHU de Nancy n.contet- audonneau@chu-nancy.fr nancy.fr Biomycologie - Association Guy Voisard Conférence présent sentée à la semaine Médicale M de Lorraine le 20Novembre 2008 Novembre 2008 1
Onychomycoses : comment faire le diagnostic et quel traitement choisir? Intervenants : Jean-Philippe Schurra et Nelly Contet-Audonneau (jean- philippe.schurra@wanadoo.fr; n.contet- audonneau@chu-nancy.fr nancy.fr;) Laboratoire de Mycologie Hôpital Fournier 36 Quai de la Bataille 54035 Nancy cedex, Sylvie Karst et Annie Kummer Podologues (sylvie.karst( sylvie.karst@gmail.fr, annie.kummer@orange.fr orange.fr) Novembre 2008 2
Onychomycoses : comment faire le diagnostic et quel traitement choisir? Objectifs : Savoir faire le diagnostic positif et le diagnostic différentiel Intérêt des traitements locaux et générauxg raux- Rôle du Podologue Comment expliquer les rechutes : traitement préventif ventif Novembre 2008 3
Fréquence des onychomycoses Un ongle pathologique sur 2 est atteint de mycose Les ongles des pieds sont plus souvent atteints que ceux des mains (7 à 10 fois plus) Novembre 2008 4
Fréquence des onychomycoses En Lorraine (2001) 515 personnes Dermatophytes 8 % de la population étudiée Intertrigo 5 %, Plantes 2 %, Onyxis 1,4 % Prevalence des dermatophyties du pied dans une population saine : résultats r d une d étude dans un centre de médecine m préventive Contet-Audonneau N., Davril A., Hanesse B., Kuntz C., Schmutz J.L. et Percebois G. J Mycol Med 2001; 11 : 135-141 141 Novembre 2008 5
Les onychomycoses sont provoqées par : des dermatophytes des des levures moisissures Fréquence des différents agents d onychomycoses variable selon les pays, En France, les dermatophytes prédominent aux ongles des pieds, les levures aux ongles des mains Novembre 2008 6
Dermatophyties : Mode de contamination Spores présentes sentes dans notre environnement (sols, moquettes, serviettes de toilette, chaussures) Lésion cutanée e préexistante Humidité Chaleur La spore germe, une lésion l sion apparaît en quelques jours La peau est infectée e (intertrigo, puis l ongle Novembre 2008 7
Onyxis à levures : modes de contamination Facteurs favorisants locaux et généraux Habituellement, levures commensales Présente sente sur la peau : Candida parapsilosis Tube digestif : Candida albicans et C. glabrata Novembre 2008 8
Onyxis à moisissures : modes de contamination Traumatisme de l onglel Hématome Colonisation par : Scopulariopsis, Aspergillus, Fusarium Novembre 2008 9
Diagnostic clinique Intertrigo et atteinte disto-lat latérale de l ongle : dermatophyte Ongle de main, périonyxis p rionyxis : candidose Onyxis d un d ongle post-traumatique traumatique : moisissure opportuniste Mais souvent trompeur : prélèvement et analyse biologique nécessaire avant traitement Novembre 2008 10
Les onychomycoses: Clinique Onychomycose disto-latérale à Trichophyton rubrum Novembre 2008 11
Fusarium Novembre 2008 12
Aspergillus Novembre 2008 13
Onychomycose à T rubrum Novembre 2008 14
Leuconychies: T mentagrophytes interdigitale Novembre 2008 15
T.rubrum chez un enfant de 4 ans Novembre 2008 16
Scopulariopsis Novembre 2008 17
Onychocola Novembre 2008 18
Lésions cutanées associées? Novembre 2008 19
Intertrigo à T rubrum Novembre 2008 20
T rubrum Novembre 2008 21
Hyperkératose plantaire à T rubrum Novembre 2008 22
Diagnostic différentiel Psoriasis Lichen Traumatisme Novembre 2008 23
Diagnostic mycologique Novembre 2008 24
Matériel nécessaire Novembre 2008 25
L examen direct Solution de potasse et noir chlorazole Solution de potasse et noir chlorazole E Novembre 2008 26
Examen direct de squames : présence de filaments Novembre 2008 27
T rubrum Novembre 2008 28
T rubrum Novembre 2008 29
Rôle du Podologue Surveillance du traitement Soins locaux Appareillage pour éviter la formation d ongles incarnés Novembre 2008 30
Traitements médicaux m : les moyens Locaux Solutions filmogènes (Locéryl ryl et Mycoster ) Urée e et antifongique (Amycor( Amycor-onychosetonychoset ) Lamisilate Novembre 2008 31
Traitements médicaux m : les moyens Antifongiques systémiques Terbinafine et Fungster Sporanox hors AMM en France Triflucan hors AMM en France Nizoral Bilan hépatique Novembre 2008 32
Indications : onyxis dermatophytique sans atteinte matricielle Traitement uniquement local Novembre 2008 33
Indications : onyxis dermatophytique avec atteinte matricielle Traitement local si hyperkératose ratose et décollement de l ongle l de son lit Associé à un traitement systémique Ongles des mains 6 semaines à 3 mois Ongles des pieds 3 à 6 mois Novembre 2008 34
Traitement de l enfant l et de la femme enceinte Enfant : traitement local et griseofulvine (Griséfuline ) plusieurs mois,, car antifongique fongistatique Femme enceinte : traitement uniquement local pendant toute la grossesse Novembre 2008 35
Traitement des candidoses unguéales et des onyxis à moisissures Découpage des zones infectées es Traitement antifongique local Traitement et éviction des facteurs favorisants Suivi thérapeutique par le podologue (tous les mois ou tous les 2 mois) Novembre 2008 36
Conclusion Référence : Onychomycoses : Recommandations pour la pratique clinique - Société Française aise de Dermatologie. Annales de Dermatologie Vénéréologie V 2007 ; 134 : 5 S 5-155 Novembre 2008 37