Programme de réhabilitation respiratoire Dr Jean-Marc Perruchini Service de Réhabilitation R respiratoire, Clinique de Médecine Physique Les Rosiers 45, Bd Henri Bazin, 21002 DIJON Cedex Mle Carine Lopez MKDE 21 avenue Eiffel 21000 DIJON
Hippocrate (460 avant JC) «Toutes les parties du corps qui ont une fonction deviennent plus saines et vieillissent moins rapidement, si elles sont utilisées avec modération et entraînées es par le travail»
Source d énergie O 2 Métabolisme de repos Substrat alimentaire Glycogène Glucose lipides Énergie ATP chaleur + W mécaniquem Contraction musculaire CE
Relation avec la performance Rendement énergétique max = d {VO2 max} CE R= W dynamique effectué CE E T - E R Equation de Di Prampéro ro E T = énergie totale dépensée E R = énergie dépensée au repos
Monter escalier avec des courses : 9 X repos Faire ses courses en les portant : 7 X repos
Adaptation ventilatoire à l exercice
Hyperventilation et hyperinflation dynamique chez le BPCO
Adaptations ventilatoires
Vo 2
Evaluation médicale EFR Test d effort (CEF) Test de marche de 6 minutes Questionnaire du Saint George s Hospital
Test de marche de 6 minutes
St George s Hospital
Protocoles d entrad entraînementnement Un réentraînementnement à l effort adapté à chaque patient sous surveillance du médecinm ou du kinésith sithérapeute Kinésith sithérapie respiratoire Sevrage tabagique Enseignement thérapeutique Diététique tique Soutien psychologique, relaxation
3 demi- journées par semaine minimum
Protocole en créneau «long» 50' 10' 5' 5' Pic = SV1 Fc Cible ou Max = Fc au 1 er seuil ventilatoire (SV1)
PEP C C : programme d entrad entraînementnement personnalisé en créneaux Pic = SV2 35' Base = SV1 Echauffement Récup
Protocole d entrad entraînement nement rectangulaire 35' Pic = SV1 Echauffement Récup
180 160 140 FC b/min T0 3 sem 6 sem 120 100 80 60 40 Ech R 0 3 1 5 10 15 20 25 30 min 7 Lactates (mmol/l) 6 T0 5 4 3 sem 6 sem 3 2 1 0 R Ech 0 3 1 5 10 15 20 25 30 min Contrôle à la 3ème et 6ème semaine. Pour les mêmes charges en B et P nette diminution de la fréquence cardiaque et de la lactatémie par rapport à la 1ère séance (T0)
100 105 80 80 90 90 50 50 55 60 60 65 Base Pic B P sem1 sem2 sem3 sem4 sem5 sem6 Evolution de la montée en charge au cours des 6 semaines d entraînement chez un patient IR avec déconditionnement physique sévère : Puissance Max. Tolérée (PMT) à 90 W (Théo. : 160 W) ; Base ou seuil anaérobie à 50 W ; Pic au seuil d acidose métabolique à 80 W 140 FC (b/min) FC Max 130 120 110 100 SV1 90 80 70 50 w P 80 w 0 5 10 15 20 25 30 temps (min) Effet chez ce patient des 6 premières séances de PEP C, à mêmes bases (50 W) et pics (80 W) sur la fréquence cardiaque (FC). Sa diminution significative aux 5ème et 6ème créneaux de la sixième séance (environ 10 batt/min) autorise l augmentation des charges : la 7ème séance (3ème semaine) sera à 55 W (bases) et 90 W (pics), etc
Evolution de la Fc -120 Pic = SV1 C est à vous d augmenter d la puissance!!
Oxygénoth nothérapie et Surveillance saturation Nécessité Saturomètre tre? Type d appareild Quel débit d?
Cycloergomètres
Test d enduranced
Le test d endurance Effectué à la première séances puis tous les trois mois. Shunter la sécurits curité programmée à la fréquence cardiaque seuil. Chronométrer la durée e d effort d maintenue à une puissance fixée. Reprogrammer la fréquence cardiaque seuil.
Séance Evaluation Bilan kinésith sithérapique Test d enduranced
Le bilan est réalisr alisé à la première séances puis tous les trois mois. Il porte sur plusieurs points : Bilan respiratoire Bilan orthopédique Bilan musculaire Bilan des activités s de la vie quotidienne (AVQ) Bilan de l él équilibre
Le bilan respiratoire Echelle de Sadoul Type de respiration Encombrement Drainage autogène
L échelle de Sadoul Représentation imagée des 5 stades cliniques : Stade 0 : pas de dyspnée stade 1 : dyspnée pour des efforts importants stade 2 : dyspnée apparaissant à la montée d un étage, ou à la marche rapide ou à la marche en légère côte stade 3 : dyspnée à la marche normale sur terrain plat stade 4 : dyspnée à la marche lente stade 5 : dyspnée au moindre effort, à l habillage, à la parole.
Le bilan orthopédique Amplitudes articulaires Attitudes vicieuses
Le bilan musculaire Tests isocinétiques : Test du pont fessier : bipodal, unipodal Test de la chaise :
Le bilan des AVQ MIF Niveau de performance fonctionnelle Autonomisation du patient
Mesure de l Indl Indépendance Fonctionnelle 7 Indépendance complète Sans aide 6 5 Indépendance modifiée e (appareillage) Surveillance 4 Aide minimale Avec aide 3 2 Aide moyenne Aide maximale 1 Aide totale
Le bilan de l él équilibre Test de Tinetti Apprécier le risque de chute Temps de maintien en équilibre Unipodal
Le test de Tinetti Evaluation de l équilibre : 13 items - Equilibre assis droit sur une chaise - Lever d une chaise sans l aide des bras - Equilibre debout juste après s être levé - Equilibre debout pieds joints yeux ouverts - Equilibre debout pieds joints yeux fermés - Equilibre en faisant un tour complet sur soi - Capacité à résister à 3 poussées successives vers l arrière exercées sur le sternum - Equilibre après avoir tourné la tête à droite et à gauche - Debout en équilibre unipodal pendant plus de 5 secondes - Equilibre en hyperextension vers l arrière - Le patient essaie d attraper un objet au plafond - Le patient se baisse pour ramasser un objet au sol devant lui - Equilibre quand le patient se rassied Evaluation de la marche : 9 items - Initiation à la marche - Evaluation de la hauteur du pas - Evaluation de la longueur du pas - Evaluation de la symétrie du pas - Evaluation de la régularité de la marche - Capacité à marcher en ligne droite - Exécution d un virage tout en - Evaluation de la stabilité du tronc - Evaluation de l espacement des pieds lors de la marche
Séance Evaluation Bilan kinésith sithérapique Test d enduranced
Séances de réér ééducation Remplir une fiche de suivi Proposer des exercices de gymnastiques
La fiche de suivi
Exercices de gymnastique
Gymnastique Analytique Segmentaire concentrique contre résistance membres inf membres sup Segmentaire excentrique
Réentraînement nement des muscles respiratoires Pi et Pe max
Electrostimulation Basse fréquence entre 10 et 30 Hz : fibre I Largeur d impulsion d : 200µs Intensité : intensité max supportable sans dlr Tps de repos = tps de travail Minimum = 1 heure /j