AG 2015 de SOLV-LN Swiss Organ Living-Donor Health Registry SOL-DHR Jürg Steiger
Des questions fréquentes Est-ce que les contrôles sont nécessaires après le don? Comment estime t on la fonction rénale? Quels donneurs sont registrés dans SOL-DHR? Où se font les contrôles? Quels examens sont faits? Qui paie les contrôles?
Est-ce que les contrôles sont necessaires? Une remarque fréquente (même des médecins): «Les contrôles ne sont pas nécessaire, puisque les donneurs vont bien» Est-ce vrai? Non! Les donneurs vont bien, parce qu ils sont contrôlés.
Risque d une insuffisance rénale du donneur vivant comme conséquence du don d un rein
Risque estimé d une insuffisance rénale Donneurs vivants, contrôles non-verifiés et contrôles sains
Methoden NHANES III* 1988-1994 N = 9 364 Selfreporting, Labor Matching Kriterien: Alter, Geschlecht, Rasse, Bildung, BMI, Rauchanamnese und systolischer Blutdruck ESRD Dialysestart Elektive Transplantation Lebendspender (OPTN) 1994-2011 N = 96 217 ESRD Dialysestart Lebend- oder Verstorbenentransplantation Warteliste *Third National Health and Nutrition Examination Survey
Matching Für jeden Spender muss ein geeigneter Match in der Kontrollpopulation gefunden werden Kontrollen, nicht gematched N=9 364 Spender N=96 217 1 2 1 1 Kontrollen, gematched N=96 217 2 1 2 1 2 2 2 2 2 2 2 2 1 Spender N=96 217
Rohe Inzidenz des terminalen Nierenversagen (ESRD) bei Spendern NHANES Teilnehmer Nierenspender 17 of 9 364 entwickelten ESRD 99 of 96 217 entwickelten ESRD Inzidenz von 18.2 per 10 000) Inzidenz von 10.3 per 10 000). Rohe Inzidenz des ESRD ist sogar tiefer bei Spender!
Mortalité des donneurs du rein comparé avec une population sain et «matché» > 55 > 60 Donneurs Contrôles sains
Report de ces dates en Suisse Centre de transplantation Bâle 725 donneurs Moyenne d âge: 53 (21-79) Temps follow up médiane après don: 12 ans D après les données publiées on aurait du voir 3.4 patients avec une insuffisance rénale terminale 15 ans après le don Mais pas un seul cas n a été observé!
Report de ces dates en Suisse SOL-DHR 1720 donneurs Follow up depuis 1993 D après les données publiées on aurait du voir 8.1 patients avec une insuffisance rénale terminale Mais pas un seul cas n a été observé!
Mortalité des donneurs du rein et contrôles 20 ans après le don la mortalité est 12.5% vs 9% (HR 1.3; p=0.001)
SOL-DHR est plus qu un registre Il ne collectionne pas seulement des dates Il fait des interventions et des propositions de thérapie: Hypertonie artérielle et albuminurie (excrétion de protéine dans l urine) Ecrit des lettres individuelles Est «Hotline» et «contact» pour donneur
SOL-DHR Premier registre des donneurs vivants au monde Fondé 1993 par Prof. G. Thiel Contrôle prospective + longitudinale depuis 1993 1793 donneurs vivant de rein dans tous les 6 centre de transplantation 1993 2014 36 donneur du foie dans 2 centre de transplantation2008 2014 Nombre annuel des contrôles: 800-1000
Contrôle par SOL-DHR Fréquence: 1, 3, 5, 7, 10 ans après le don, puis à vie tous les deux ans (pas de contrôle annuel) Donneur de rein et du foie même fréquence Contrôle additionnel par SOL-DHR En fonction des résultats sanguins et urinaires élevés ou autres problèmes Notification par SOL-DHR seulement en cas d irrégularité
Est-ce que les contrôles sont necessaires? Questions?
Comment estime t on la fonction ranale?
Fonction des reins Le rein filtre des polluants du sang et les élimine dans l urine
GFR= Estimation du taux de filtration glomérulaire Décrit la performance de la filtration du rein: Combien d une substance est filtrée par le rein dans une minute Test utilisé, pour estimer comment la fonction rénale Une des plus importante valeur pour mesurer la fonction rénale La clearance de créatinine est le volume de sang qui est «nettoyé» d une substance
Comment estime t on la fonction rénale? (GFR = estimation de filtration glomérulaire) MDRD (Modification of Diet in Renal Disease) CKD (Chronic Kidney Disease Epidemiology Collaboration) Cockroft Gault (oder Dettli Formel)
Fonction rénale après don: 1993-2011 DFG Y0 31-60 Y0 61-90 Y0 91-120 Y0>120 120 80 40 Années après don 0 1 3 5 7 10 12 14 16
Comment estime t on la fonction ranale? Questions?
Quels donneurs sont registrés au SOL-DHR?
Quels donneurs sont registrés au SOL-DHR? Tous les donneurs, qui ont donné un rein ou une partie du foie en Suisse Exclus: donneurs, qui vivent en Suisse, mais ont donné un rein a l étranger, ne peuvent pas être enregistrer au SOL-DHR Mais SOL-DHR conseillent ces donneurs
Quels donneurs sont registré dans SOL-DHR? Raison d exclusion: Receveur n ayant pas de caisse maladie en Suisse: C est pourquoi les contrôles ne peuvent pas être financés Aucun moyen de comparaison si nous n avons pas de données ou résultats médicaux avant - mais aussi après - le don
Quels donneurs sont registrés au SOL-DHR? Questions?
Où se font les contrôles?
Où se font les contrôles? Le donneur décide lui-même où et chez quel médecin il va faire ses contrôles: Médecin de famille Néphrologue Centre de transplantation
Qu est-ce que est examiné?
Qu est-ce que est examiné? Sérum - Créatinine Urine - Protéine Urine - Albumine Urine - Créatinine
Examen complémentaires Tous les examens complémentaire doivent être payé par la caisse maladie du donneur! Mais uniquement ceux, qui sont ordononnés par SOL-DHR.
Qui paie les examens?
Qui paie les examens? En principe la caisse de maladie du receveur Exception pour donneurs avant 2012: Donneurs altruistes Receveurs décédé Receveurs qui vivent à l étranger
Procédure de la facture Don avant 2012 Chaque contrôle doit être facturé séparément à la caisse maladie du receveur Analyses de sang et d urines sont faits gratuitement par le laboratoire Viollier depuis 1993 Don après 2012 Les contrôles sont facturé par forfait Analyses de sang et d urines sont payés par le forfait
Procédure de la facture Point commun des deux procédures Toutes les factures avant et après 2012 doivent être envoyées pour vérification au SOL-DHR!
Protection des données par SOL-DHR Pas de données personnelles envoyées à un tiers sans consentement du donneur
Ou se font les contrôles, qu est-ce que est examiné et qui paie? Questions?
Questions?