PREVENTION DES ENDOCARDITES

28ème Journée d Actualités Médicales Arrageoises PREVENTION DES ENDOCARDITES Dr MASSONGO MASSONGO Cliquez pour modifier le style des sous-titres du masque Arras 25/01/2014

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Quelques pré requis PLAN Microbiologie Bactériémies, dents et soins médicaux Le rationnel des nouvelles recommandations Bénéfices et risques antibioprophylaxie Preuves scientifiques

PLAN Quelques pré requis Microbiologie Bactériémies, dents et soins médicaux Le rationnel des nouvelles recommandations Bénéfices et risques antibioprophylaxie Preuves scientifiques

Microbiologie des endocardites infectieuses (EI) 0 2 4 6 8 10 12 1- Streptocoques +++ Oraux >>>>>>> bouche Groupe D >>>> intestin 2- Entérocoque >>>> 1- intestin, Antibiothérapie urine récente Streptocoques 3- Staphylocoques >> bouche, >>> intestin peau Staph coag nég >>> peau, urine 2- Intra-cellulaires: Groupe HACEK, Brucella 3- Coxiella, Champignons Bartonella, Chlamydiae, Tropheryma whipplei Dg par sérologies ou PCR

QUELQUES PRE REQUIS Incidence des bactériémies après soins: Dentaires: 10 100 % (échantillonnage, analyse) Autres: moins bien établie Cause potentielle d endocardite Bactériémies fréquemment rapportées après: Brossage de dents et fil dentaire Mastication (chewing-gum)

Quelques pré requis PLAN Microbiologie Bactériémies, dents et soins médicaux Le rationnel des nouvelles recommandations Bénéfices et risques antibioprophylaxie

LE RATIONNEL Incidence des EI après soins dentaires: Population générale: 1/14.000.000 soins Antécédent d EI: 1/95.000 Risque x 150 en cas d ATCD 14 millions de traitements pour prévenir 1 EI!!! Soin «index» en général index non retrouvé

Antibioptrophylaxie: LE RATIONNEL Risques d anaphylaxie Risque d émergences de résistance Etudes sur l efficacité de l antibioprophylaxie Faible niveau de preuve Pas d essai contrôlé randomisé

Quelques pré requis PLAN Microbiologie Bactériémies, dents et soins médicaux Le rationnel des nouvelles recommandations Bénéfices et risques antibioprophylaxie Preuves scientifiques Les recommandations sur la prévention

LES RECOMMANDATIONS Mesures non médicamenteuses Bonne hygiène dentaire ++++++++ Tatouages et piercings (langue ++): éviction ou asepsie stricte Traitement de tout foyer infectieux dentaire > 2 semaines avant chirurgie valvulaire ou cardiaque

LES RECOMMANDATIONS ET L ANTIBIO PROPHYLAXIE?

LES RECOMMANDATIONS ET L ANTIBIO PROPHYLAXIE? A considérer uniquement pour les patients à haut risque subissant des soins à haut risque

ET L ANTIBIO Patients à haut risque: 1. Porteurs de valves prothétiques ou équivalents 2. Antécédents d endocardite infectieuse 3. Certaines cardiopathies congénitales

ET L ANTIBIO Soins à haut risque= Soins dentaires avec 1. Manipulation de la région gingivale ou péri apicale 2. Effraction de la muqueuse buccale

ET L ANTIBIO Autres soins: «Pour les soins invasifs respiratoires, gastrointestinaux, uro-génitaux, cutanés; et uniquement en cas d infection du site: antibiothérapie couvrant les germes habituels responsables d endocardite selon le site»

ET L ANTIBIO Recommandations anglaises NICE 2008 Antibiotic prophylaxis against infective endocarditis is not recommended in the following circumstances: - For patients undergoing dental procedures - For people undergoing non-dental procedures at the following sites: upper and lower gastro-intestinal tract; genitourinary tract (this includes urological, gynaecological, and obstetric procedures, and childbirth); upper and lower respiratory tract (this includes ear, nose, and throat procedures, and bronchoscopy). Encore plus restrictif que ESC 2009!!!!!!!

ET L ANTIBIO Recommandations SFED 2008 PROPOSITIONS D ANTIBIOPROPHYLAXIE EN CAS DE PROCÉDURE À HAUT RISQUE (EN DEHORS DES PATIENTS À HAUT RISQUE CARDIAQUE D ENDOCARDITE) 1. Avant une cholangiographie rétrograde endoscopique 750 mg ciprofloxacine orale 60-90 minutes avant le geste ou céphalosporine de 3e génération type céfotaxime, voire uréidopénicilline par voie parentérale. 2. Avant une gastrostomie percutanée endoscopique, une sclérose de varices œsophagiennes ou une ponction sous échoendoscopie à risque 1 g amoxicilline/acide clavulanique (perfusion de 30 minutes) ou 1 g céfotaxime parentéral 30 minutes avant la procédure. 3. Chez les patients neutropéniques, le métronidazole doit être ajouté à la prophylaxie décidée sauf en cas d utilisation d un inhibiteur des bêta-lactamases (acide clavulanique ou tazobactam) Pas de mention spécifique endocardites

ET L ANTIBIO Recommandations EUA (urologues) 2011 Only transrectal core prostate biopsy (LE: 1b, GR: A) and transurethral resection of the prostate (TURP) (LE: 1a, GR: A) are well documented. There is no evidence for any benefits of antibiotic prophylaxis in standard non-complicated endoscopic procedures and extracorporeal shockwave lithotripsy (ESWL), although it is recommended in complicated procedures and patients with identified risk factors. For open and laparoscopic surgery, the same rules as in abdominal and gynaecological surgery can be applied. No antibiotic prophylaxis is recommended for clean operations, whereas a single or 1-day dose is recommended in clean-contaminated/contaminated operations. Opening of the urinary tract is considered as clean-contaminated surgery. A single dose or a short course of antimicrobials can be given parenterally or orally. The administration route depends on the type of intervention and patient characteristics. Antibio-prophylaxie sans rapport avec l endocardite

Recommandations EHS/EACTS 2012 3.2 Endocarditis prophylaxis ET L ANTIBIO The indication for antibiotic prophylaxis has been significantly reduced in the recent ESC guidelines. Antibiotic prophylaxis should be considered for high-risk procedures in high-risk patients, such as patients with prosthetic heart valves or prosthetic material used for valve repair, or in patients with previous endocarditis or congenital heart disease according to current ESC guidelines. However, the general role of prevention of endocarditis is still very important in all patients with VHD, including good oral hygiene and aseptic measures during catheter manipulation or any invasive procedure, in order to reduce the rate of healthcare associated infective encdocarditis. Reprise recommandations ESC 2009

ET L ANTIBIO PROPHYLAXIE? Recommandations bucco-dentaires, AFSSAPS 2012 Antibiothérapie prophylactique -est recommandée selon le risque infectieux du patient et l acte invasif pratiqué ; - est instaurée pour limiter un risque d endocardite infectieuse ou pour limiter un risque d infection locale et son extension éventuelle ; - est recommandée, chez le patient à haut risque d endocardite infectieuse, pour tout acte dentaire impliquant une manipulation de la gencive (p. ex. le détartrage) ou de la région périapicale de la dent et en cas d effraction de la muqueuse orale (exceptée l anesthésie locale ou locorégionale) ; Reprise des recommandations ESC 2009

REFERENCES NICE guidelines 2008, BMJ. 2008 Apr Consensus SFED 2008 European Heart Journal (2009) 30, 2369-2413 European Association of Urology (EAU) and the National Guideline Clearinghouse (NGC), 2011 Eur Heart J. 2012 Oct;33(19):2451-96. doi: 10.1093/eurheartj/ehs109. Epub 2012 Aug 24. Recommandations de bonne pratique en soins bucco-dentaires, AFSSAPS 2012