Passeport de chirurgie
Sommaire Vos droits... 3 Réunion de Concertation Pluridisciplinaire... 4 Préparation cutanée... 5 Informations et consignes post-opératoires... 6 Repérage mammaire... 8 Chirurgie conservatrice... 9 Mammectomie...10 Ganglion sentinelle lors d une opération du sein...11 Curage axillaire...13 Se rendre au Centre Eugène Marquis...14
Vos droits La personne de confiance Vous pouvez désigner par écrit une personne de confiance (parent, proche ou médecin traitant) qui sera consultée et recevra l information nécessaire dans le cas où vous seriez hors d état d exprimer votre volonté. Cette personne pourra vous accompagner dans vos démarches et assister aux entretiens médicaux afin de vous aider dans vos décisions. La Commission de Relation des Usagers et de la Qualité de la Prise en Charge (CRUQPC) Si vous rencontrez des difficultés pendant votre séjour, adressezvous à votre médecin référent ou au cadre de santé du service qui essaiera de répondre à vos attentes dans les meilleurs délais. Si vous n êtes pas satisfait des solutions apportées et afin de vous aider dans vos démarches, une Commission de Relation des Usagers et de la Qualité de la Prise en Charge (CRUQPC) a été mise en place au Centre Eugène Marquis, conformément à la loi du 4 mars 2002, pour vous assister, vous orienter et vous informer de vos droits. Pour contacter un membre de la CRUQPC, vous pouvez appeler le service qualité au 02 99 25 31 83. Où se loger? Un hébergement à tarif préférentiel, à proximité du Centre Eugène Marquis, peut vous être proposé si vous souhaitez venir la veille de votre intervention chirurgicale. Pour tous renseignements ou en cas de difficultés financières, vous pouvez contacter le service social au 02 99 25 30 28. 3
Réunion de Concertation Pluridisciplinaire Chaque semaine, plusieurs spécialistes se regroupent à la Réunion de Concertation Pluridisciplinaire (RCP) : des chirurgiens, des radiologues, des oncologues médicaux, des radiothérapeutes et des anatomo-pathologistes. C est lors de cette réunion, que votre dossier médical, après la chirurgie, avec les résultats histologiques définitifs, sera présenté à l ensemble de ces membres et où votre schéma thérapeutique sera validé. Votre chirurgien vous fera part des propositions thérapeutiques de la RCP lors de votre consultation post-opératoire. Tous les résultats seront transmis à votre médecin traitant et gynécologue. 4
Préparation cutanée Pourquoi une douche pré-opératoire? La préparation cutanée est nécessaire à la prévention des infections du site opératoire et comporte 2 éléments fondamentaux : L hygiène corporelle : la douche, La préparation du champ opératoire. La douche doit être considérée comme un soin à part entière auquel il faut apporter une rigueur extrême. Elle permet d éliminer une grande partie des squames présents à la surface de la peau et de réduire la colonisation bactérienne. Nous vous demandons de vous épiler une semaine avant l intervention (rasoir mécanique INTERDIT) puis de ne plus vous épiler jusqu à l intervention. Si nécessaire, un complément de dépilation sera réalisé dans le service. La veille de l intervention, enlevez vos bijoux, alliances, piercing, votre vernis à ongles (mains et pieds). Il ne faut pas les remettre avant l intervention. Effectuez ensuite une douche en utilisant votre savon et shampoing habituels, ou le savon antiseptique prescrit. Mouillez la tête et le corps. Lavez le visage et les cheveux. Savonnez en insistant sur les aisselles, le nombril, les régions génitales et anales, puis sur les pieds (plus particulièrement entre les orteils). Rincez abondamment. Essuyez vous avec une serviette propre et revêtez des vêtements propres. N utilisez aucun produit cosmétique après la douche (crème, déodorant, parfum, maquillage...). De même, il est important de changer les draps de votre lit. Le matin de l intervention, vous prendrez une deuxième douche à votre domicile en procédant de la même façon que la veille. Il ne sera pas nécessaire de refaire un shampoing. Revêtez des vêtements propres et n appliquez aucun cosmétique (crème, déodorant, parfum, maquillage...). N oubliez pas de vous brosser les dents, même si vous êtes à jeun. Si vous êtes hospitalisée la veille de l intervention, la deuxième douche aura lieu dans le service. 5
Informations et consignes post-opératoires Vous venez d avoir une intervention chirurgicale. Quelques conseils sont nécessaires. Le pansement doit être gardé, changé, et ôté suivant l ordonnance qui vous a été remise. Si le pansement est imperméable, vous pouvez vous doucher normalement avec vos produits de toilette habituels. Après l ablation du pansement, il est important de bien sécher, en tamponnant la cicatrice après la douche, avec une serviette sèche. Vous ne devez pas mettre d antiseptique sur la cicatrice (Biseptine, Bétadine ). Dans certains cas, un protocole de pansement sera prescrit et vous ferez appel à une infirmière à domicile. Vous devrez, parfois, appliquer une crème sur les cicatrices. Une prescription vous sera alors donnée. Les fils sont résorbables, mais leurs extrémités seront à ôter par une infirmière à domicile en fonction de la date prescrite sur votre ordonnance. Les antalgiques seront prescrits dès la sortie, il est conseillé de les prendre en systématique pendant 48 heures, puis les jours suivants, en fonction de vos douleurs. 6
Il est possible que vous sortiez avec un drain, c est alors l infirmière à domicile qui gèrera ces soins, à la maison. Les consignes seront indiquées sur la prescription. Nous vous fournirons les flacons de drains avant la sortie. S il vous en manque, n hésitez pas à nous contacter. Nous vous conseillons de porter un soutien-gorge, jour et nuit, pendant 15 jours. Il doit, de préférence être sans armatures et assurer un bon maintien (pour éviter les douleurs et aider à la cicatrisation). La kinésithérapie est également réalisée sur prescription médicale en fonction de l intervention et doit être assurée par un kinésithérapeute libéral. Vous reverrez le chirurgien en consultation post-opératoire environ 15 jours après l intervention. Ce rendez-vous vous orientera vers d éventuels traitements. La convocation vous sera remise à la sortie ou envoyée à votre domicile. En cas de problème, n hésitez pas à nous contacter, le service de chirurgie reste à votre disposition au 02 99 25 30 22. Vous pouvez aussi appeler votre médecin traitant. 7
Repérage mammaire Avant la chirurgie conservatrice Lorsque la lésion n est pas palpable, la chirurgie mammaire conservatrice nécessite au préalable de repérer précisément l anomalie afin que le chirurgien la retrouve facilement lors de l opération et enlève le moins de tissu mammaire sain possible. Pour ce faire, un repère est mis en place. On dit aussi que l on fait un repérage. Ce geste est réalisé par le radiologue, sous échographie ou sous mammographie selon le type de lésion. Il s agit parfois d un simple marquage de la peau à l encre en face de l anomalie mais, le plus souvent, c est un fil métallique très fin qui est placé au niveau de l anomalie, à l intérieur du sein (acte réalisé sous anesthésie locale). 8
Chirurgie conservatrice Elle a pour but d enlever la tumeur tout en conservant la plus grande partie de votre sein non atteinte. La tumeur est enlevée avec une marge de tissu autour d elle. Cette marge de sécurité assure au chirurgien la résection en totalité de la lésion. Le mamelon et l aréole sont conservés dans la plupart des cas. Il existe deux grands types de chirurgie conservatrice : La tumorectomie (encore appelée zonectomie), La quadrantectomie (encore appelée exérèse locale élargie ou mastectomie partielle). La différence entre ces deux types de chirurgie correspond notamment au volume de glande mammaire enlevée. Parfois, le chirurgien peut avoir recours à une technique d exérèse faisant appel à des techniques dérivées de la chirurgie esthétique du sein. C est ce que l on appelle l oncoplastie. Elles peuvent dans certains cas faciliter le remodelage c est-à-dire le comblement du défect glandulaire créé par la tumorectomie. Les indications dépendent du volume tumoral par rapport au volume glandulaire et seront décidées par le chirurgien. Dans tous les cas, la pièce opératoire est adressée au laboratoire d anatomopathologie pour une analyse définitive. 9
Mammectomie Principe La mammectomie correspond à l ablation du sein. L intervention L intervention, réalisée sous anesthésie générale, dure environ une heure. La mammectomie emporte tout le volume du sein ainsi que l aréole et le mamelon. Il reste ensuite sur le thorax une cicatrice horizontale légèrement oblique. Après l intervention L hospitalisation dure environ de 3 à 5 jours après l opération. Le chirurgien place sous la peau un drain (un tuyau en plastique) relié à un flacon en plastique qui recueille les écoulements après l intervention. Ce flacon est surveillé tous les jours. En l absence de reconstruction, il est proposé une prothèse mammaire externe à placer dans le soutien gorge. Immédiatement après l intervention, la prothèse qui vous est proposée est douce et légère. Après la consultation post-opératoire, si tout va bien, le chirurgien vous prescrit une prothèse mammaire externe plus anatomique. 10
Ganglion sentinelle lors d une opération du sein A qui s adresse cette technique? Les indications de la technique doivent se limiter aux cancers mammaires à faible probabilité (< 20 %) d envahissement ganglionnaire, à savoir les tumeurs de petite taille. En quoi consiste la technique de repérage du ganglion sentinelle? Elle s effectue en 2 temps : La lymphoscintigraphie isotopique est réalisée la veille de l intervention ou le matin si l intervention a lieu l après-midi. Cette technique consiste à injecter un produit «marqueur» très légèrement radioactif en péri-aréolaire ou en péri-tumoral. La lymphoscintigraphie permet de connaître le nombre et la localisation du ou des ganglions sentinelles. L examen aura lieu dans le service de médecine nucléaire du Centre. Après l injection, vous attendrez environ 1h30 puis des images seront réalisées par le manipulateur (durée 10 min). La technique du colorant : associée à la première, elle est réalisée au cours de l intervention chirurgicale et consiste à injecter un colorant bleuté dans le sein (en l absence d allergie connue). Ces produits parcourent le système lymphatique et se concentrent dans le ou les premiers ganglions de drainage de la tumeur, baptisés «ganglions sentinelles». 11
Ganglion sentinelle lors d une opération du sein A quoi sert-elle? Elle permet de repérer les ganglions qui seront prélevés par le chirurgien puis transmis au laboratoire de biologie qui, grâce à une technique de biologie moléculaire OSNA (One Step Nucleic Acid) donnera le résultat définitif de l analyse du ganglion sentinelle pendant l intervention. Le chirurgien pourra alors, si nécessaire, réaliser un complément de curage (prélèvement des autres ganglions de l aisselle) dans le même temps, ce qui évite une deuxième intervention. Quels sont les bénéfices de cette technique de ganglion sentinelle? L intérêt premier de cette technique est d éviter un curage axillaire aux patientes qui n ont pas d atteinte ganglionnaire. Ceci permet de diminuer le risque de «gros bras» et de troubles fonctionnels au niveau du bras. Les femmes sont moins gênées et ont un risque minime de séquelles. Il n est pas nécessaire de leur faire une rééducation particulière. L état des ganglions participe aux choix des traitements qui suivent la chirurgie. Le temps d hospitalisation est plus court. Quels sont les inconvénients de cette technique? L utilisation du colorant va vous laisser une coloration bleutée du sein pendant plusieurs semaines et des urines pendant plusieurs heures. Il y a un risque d allergie au bleu dans 1 % des cas. Par ailleurs, le risque d échec d identification des ganglions sentinelles est assez faible, de l ordre de 5 %. Le médecin nucléaire qui réalise la lymphoscintigraphie et le chirurgien vous fourniront toute l information complémentaire avant la réalisation de ces actes. 12
Curage axillaire Lors de la chirurgie des cancers du sein, il est parfois nécessaire de retirer l ensemble des ganglions lymphatiques de l aisselle, on parle de curage axillaire. Il a pour but d enlever toutes les cellules cancéreuses qui auraient pu se propager jusqu aux ganglions lymphatiques et ainsi de réduire le risque de récidive de la maladie. Il permet aussi de préciser si la maladie progresse au-delà du sein et donc de contribuer au choix des traitements complémentaires à la chirurgie. Ces derniers seront décidés en Réunion de Concertation Pluridisciplinaire. Un curage axillaire est réalisé pour les tumeurs infiltrantes : Lorsque l exérèse du ganglion sentinelle n est pas possible ou n est pas indiquée, Dans certains cas où le ganglion sentinelle contient des cellules tumorales. Le déroulement Le curage axillaire est réalisé sous anesthésie générale, le plus souvent au cours de l opération du sein. Il nécessite une courte incision limitée à l aisselle qui permet de prélever les ganglions. En général, ce sont environ 10 ganglions, parfois plus, qui sont retirés et analysés. Les effets secondaires Le plus connu des effets secondaires est le gonflement du membre supérieur appelé lymphœdème ou «gros bras», (15 à 20 % des cas). Lorsqu un curage des ganglions de l aisselle a été réalisé, une kinésithérapie est souhaitable pour éviter ou réduire la raideur de l épaule du côté du sein opéré et retrouver un fonctionnement normal du bras et de l épaule. Des informations vous seront données par la kinésithérapeute de l établissement au décours de votre intervention. 13
Se rendre au Centre Eugène Marquis Bâtiment d hospitalisation - Porte A 1 er étage : Service de chirurgie 14
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Rue de la Bataille Flandres-Dunkerque CS 44229 35042 RENNES CEDEX Accueil : 02 99 25 30 00 Service de chirurgie : 02 99 25 30 22 Ouvert 24h/24h Secrétariat de chirurgie : 02 99 25 31 99 Du lundi au vendredi de 9h à 18h MAJ MARS 2015 CHIR-12