Mieux connaitre pour mieux agir (premier axe du PSRS OI) 1. Observation et analyse en santé une évidence 2. Récupérer l information existante 3. Augmenter la connaissance spécifique (études, enquêtes ) 4. Diagnostic-action pour une meilleure efficience? On n en a jamais fini surtout en prévention
Mieux connaitre pour mieux agir 1 er axe du PSRS Océan Indien «Guider et évaluer les actions de santé publique nécessitent de développer l observation et l analyse en santé en particulier dans la détermination des facteurs explicatifs des inégalités sociales en santé dans deux îles où cette connaissance fait largement défaut notamment à Mayotte» Enquête auprès des communes de La Réunion et de Mayotte ; Analyse de la démographie des professions de santé ; Analyse des données relatives au secteur médico-social ; Bilan du schéma régional d organisation sanitaire de La Réunion ; Bilan du schéma d organisation sanitaire de Mayotte.
«Améliorer les connaissances pour mieux agir» Orientation 1-Axe 1: SP La Réunion, Identifier les facteurs de risque et le rôle des déterminants Développer un dispositif d observation pluridisciplinaire Partager les informations et capitaliser les expériences Développer la coopération dans la zone OI Structurer l offre de formation Axe 2: SP Mayotte: 1-1Structurer les connaissance et mettre en place un dispositif d observation pluridisciplinaire àmayotte 1-2Mettre en place des études et des recherches 1-3Partager l information et capitaliser les expériences..
Observation et analyse en santé une évidence? L observation- pas nouveau- mais la méthode expérimentale/reproductibilité (Observation Hypothèse Expérience Résultats Interprétation Conclusion) et la solidité d une interprétation, oui («evidence based medecine») D Hippocrate à la «bionique», en passant par Claude Bernard «père de la ME en Med)-de la superstition à l efficacité Pas si simple, en fait long cheminement d essais et d erreurs, et oblige à se souvenir que le bon sens n a pas tjs raison (MSN) qu il y a des résistances aux idées nouvelles
1 observation et analyse en santé Des exemples historiques, dont le plus célèbre Thèse de LFD 1924 Ignace Philippe Semmelweis (1er juillet 1818 à ( Budapest Mort à Vienne le 13 août 1865, l année où un sénateur demande à Pasteur de travailler sur la maladie du vers à soie ),
1 observation et analyse en santé la fièvre puerpérale tue au dix-neuvième siècle 1847 hôpital général de Vienne, deux services, où officient des internes et des SF 3% de mortalité dans l un.18% dans l autre!! La mort d un ami qui se pique durant une autopsie et que Semmelweis autopsie lui-même une «substance cadavérique inconnue» provoquait la fièvre puerpérale Le lavage des mains à l hypochlorite de calcium (désinfectant pour piscine!) amène une chute spectaculaire du taux de mortalité à 1,3%...l explication n arrivera progressivement que dans les années 77 («vibrion septicum» du charbon) puis 80 (staphylocoque). RDR/VIH
2 Récupérer de l information existante Les systèmes d information ne manquent pas sauf à Mayotte? Insee, Inserm, Ined, Pmsi, Cerveau, Sise-eaux, etc etc (ces systèmes donnent l information s ils sont alimentés!) Récupérer de l information existante, oui, mais gros travail d archivage, de classement l informatisation y aide de + en +, les turn-over de personnel, la diarrhée réglementaire et l instabilité des dispositifs peuvent aussi être des freins.
3 Augmenter la connaissance spécifique (études, enquêtes ) Intérêt Le territoire est singulier (Mayotte est un bon exemple) ou ne fournit pas suffisamment de données (ex infra communal) La thématique est singulière (recueil d eau de pluie à boire ) La thématique est nouvelle (émergente, obésité, myopie etc): On veut connaitre les évolutions (enquêtes itératives, PISA par ex KABP, (Knowledge, attitudes, beliefs and practices - Connaissances, attitudes, croyances et comportements), et se comparer. But notamment tenter de réduire les résistances à la réduction des ISTS
3 Augmenter la connaissance spécifique (études, enquêtes ) Le coût: nécessité d un choix Faisabilité de l étude KABP Comportements sexuels (ORS) à Mayotte Représentations sociales du cancer Connaissance des facteurs environnementaux propices à l émergence de pathologies telles que la peste ou le typhus murin Séroprévalence de l hépatite A chez les enfants de moins de 15 ans Screening» des agents pathogènes responsables de fièvres inexpliquées Etude sur les comportements alimentaires Etude sur la connaissance et la qualité des coquillages consommés Les attentes des usagères des maternités (ORS) Tableau de bord VIH à Mayotte (ORS) Un financement FIR/ARS Un arbitrage de la Plateforme d information des études en santé (Dir.strat et perf)
Augmenter la connaissance pour.agir pour le patient! donc, rester vigilant.experts-politiques, les liaisons dangereuses? À méditer! le dépistage organisé? (quid du «coût social»?) La vaccination H1N1? (quid des «parasitages» politico-mediatico ) Le secret médical, la confidentialité en pharmacie/ cdag? Le port de masque (travail sur les représentations oui, mais)?
4 Recherche-action pour une meilleure efficience? Nécessité d un consensus démocratique = concertation et partage du diagnostic.d où sur le plan pratique, une action a + de chances d aboutir si tous les participants acceptent les règles du jeu co-élaborées à partir d objectifs fixés ensemble. D où les «recherche-action, diagnostic en marchant, diagnostic partagé, démarches communautaires, actions expérimentales, etc» qui toutes témoignent de la volonté qu une action soit «préparée» et «appropriée» si on veut qu elle soit couronnée de succès, voire exportable. À soumettre au débat (démocratie=tension permanente!) Merci pour l attention