LE PASSAGE AUX HES DANS L HISTOIRE DE LA FORMATION DES PHYSIOTHÉRAPEUTES Véronique Hasler Unité de recherche en santé, HESAV & Institut universitaire d histoire de la médecine et de la santé publique (IUHMSP), Lausanne Journée scientifique de HESAV 10 ans de formation HES en santé, nouveaux professionnels nouvelles pratiques? 6 novembre 2012 Point de départ Depuis 2006, la formation initiale en physiothérapie qui permet l exercice professionnel est dispensée en Suisse dans les Hautes écoles spécialisées. 2 1
Passage aux HES Transfert du domaine de compétence des cantons à celui de la Confédération Tertiarisation «Un changement de paradigme» 3 Tertiarisation Intégration de la formation professionnelle au degré tertiaire universitaire dans le cadre de l uniformisation du système de formation suisse Création des HES pour former des professionnels hautement qualifiés et mobiles 4 2
5 Université des métiers ou des sciences appliquées Formation initiale systématiquement qualifiante et professionnalisante Académisation avec de nouvelles missions à la clé Recherche Formation continue ou postgrade Relations internationales 6 3
Voie académique ou professionnalisante? 7 (Damidot 2007) «Un changement de paradigme» Approche par compétences Modèle du praticien réflexif Promu par des psychopédagogues dont Schön ou Kolb S oppose au modèle du technicien anciennement valorisé 8 (Maroy 2001) 4
didactique transmissive Apprentissage par imitation didactique socioconstructiviste Le savoir est construit en interactions sociales à l intérieur d un conflit socio-cognitif. 9 (Département des sciences de l éducation, Université de Fribourg [s.d.]) Praticien réflexif et EBP intervention examination prognosis assessment Kolb Learning Cycle, 1984 diagnosis The nature of physical therapy practice, APTA 2003 Approche Evidencebased practice, Sackett et al. 2000 10 5
Quelques nouveautés du point de vue du curriculum Recherche, évaluation et utilisation/ intégration des résultats de recherches scientifiques Apport des sciences humaines et sociales Pratique simulée et «nouveaux» praticien-ne-s formateurs-trices 11 Sous l angle de la professionnalisation Polysémie du terme, diversité des enjeux Dans le sens de l évolution d un métier à une profession : Formation joue un rôle central Comme instrument pour atteindre une position Comme condition de recrutement des futurs professionnels Présuppose en général le passage à une formation académique 12 6
L exemple vaudois 1934 Examen cantonal, diplôme dès création de l école 1953 Certificat de capacité 1965 Diplôme (plus ou moins équivalent ES actuel) Complément de formation pour les masseurs diplômés 1998 Diplôme répondant aux directives de la Croix-Rouge suisse 2006 Diplôme Haute école spécialisée 2009 2010 Bachelor of Science 1 e volée Master of Science (ZHAW & BFH) 13 Sous l angle de la professionnalisation Selon sociologie fonctionnaliste, dimensions définissant une profession : Savoir spécifique Code de déontologie Autonomie Culture professionnelle 14 7
Dans le passé 2 autres étapes marquantes dans la formation des physiothérapeutes 15 1959-1966 Adoption progressive et partielle des directives de la WCPT Partage du cursus en 3 domaines : Enseignement théorique Enseignement pratique (max. 10 élèves à la fois) «Application pratique sur le malade» sous supervision Élèves : études secondaires achevées au minimum Enseignants : niveau académique et au moins 5 ans d expérience clinique 16 8
Souvent vécu comme une rupture. D autant que le changement s accompagne d une nouvelle dénomination et d un nouveau titre. «Dans les années 30, la physiothérapie n existe pas. La physiothérapie existe effectivement depuis 1966.» Entretien 18:6101, mars 2011 17 Années 1990 Mandat confié à la Croix-Rouge suisse (CRS) par la Conférence suisse des directrices et directeurs cantonaux de la santé (CDS) Objectif : Harmonisation au niveau suisse «Contrôle de la qualité» 18 9
Concrètement : Programme de formation en 4 ans Statut d étudiant Travail de diplôme sur un sujet professionnel École dirigée par un-e physiothérapeute diplômée ayant de l expérience professionnelle Idée principale : consolidation des aptitudes pratiques 19 «Le terme de «technicien en physiothérapie», qui nous a été imposé, se révèle chaque jour plus inadéquat et des plus malvenus. Il crée de la confusion dans l esprit du public qui associe immanquablement le vocable technicien à celui de mécanique.» Lettre de la section vaudoise de la Fédération suisse des praticiens en masso-physiothérapie au chef du Service sanitaire, 21.02.1958 20 10
«[Un maître] voudrait des gens débrouillards, rapides, positifs, dynamiques et sûrs d eux, et il ferait passer les exigences de précision et de qualités intellectuelles, ainsi que de dispositions manuelles au second plan.» Procès-verbal de la conférence des maîtres du 23 juin 1964, École cantonale vaudoise de massage et de physiothérapie 21 «[ ] je préfère un bon «manuel» consciencieux qui sur le plan pratique donne pleine satisfaction à un théoricien à «bla-bla-bla».» Lettre du médecin-chef de l Hôpital Sandoz au directeur de l École cantonale vaudoise de massage et de physiothérapie, 23.8.1959 22 11
«Cette augmentation de la formation intellectuelle s est faite au détriment de la formation pratique. Si l on transforme trop, si l on intellectualise trop le métier, mais je dirais dans le mauvais sens du terme, ces gens-là vont venir faire des colloques et causer, mais ne seront plus aptes à pratiquer le métier.» Entretien 15:94, mars 2011 23 Ils n ont rien dans les pognes! [ ] Ce ne sont pas des computers qu on doit avoir, ce sont des tables de soins et puis on commence à voir comment cette articulation fonctionne [ ] Il faut peut-être qu on ait aussi des choses plus structurées sur le plan académique, qu on sache faire un examen, qu on sache bien structurer nos trucs, qu on sache aller chercher des informations, qu on sache les utiliser.» Entretien 18:4623, mars 2011 24 12
Discussion Autrefois, physiothérapeutes revendiquent l accès à davantage de connaissances théoriques. Les dispositions manuelles sont vues comme secondaires. Aujourd hui, (sur-)valorisation de la physiothérapie pratique importance du toucher thérapeutique et diagnostique 25 Aujourd hui, avis partagés au sujet de l évolution de la formation cf. De Rham, Valli & Wagner 2008 Permanence de certaines représentations et subsistance de rapports de force 26 13
MERCI DE VOTRE ATTENTION veronique.hasler@hesav.ch 14