1 S O M M A I R E Références aux textes réglementaires s 1 - GENERALITES 3 2 - AFFILIATION 3 3 - ASSURANCE MALADIE 4 4 - ASSURANCE MATERNITE (ET ADOPTION) 6 5 - ASSURANCE INVALIDITE 7 6 - ASSURANCE DECES 8 6.1 - Capital-décès des titulaires 8 6.2 - Capital-décès des stagiaires 9 GCE0A4 1
2 REFERENCES AUX TEXTES EN VIGUEUR Cette liste est à actualiser lors de la parution de tout nouveau bulletin des ressources humaines modifiant la réglementation PRESTATIONS EN ESPECES ALLOUEES BO de 1982 Document 317 PAs 135 page 813 AUX TITULAIRES ET AUX STAGIAIRES Versement de la majoration pour tierce personne aux fonctionnaires en congé de maladie ou ayant réintégré leurs fonctions BO de 1987 Document 18 DAC 5 page 5 Prestations du régime de sécurité sociale des fonctionnaires et stagiaires BO de 1990 Document 27 DAC 15 page 41 Prestations du régime de sécurité sociale des fonctionnaires et des stagiaires ------------------------------------------------------------------------------------------------ ----------------- ORGANISATION ADMINISTRATIVE DES BO de 1971 Document 141 P 48 page 392 CAISSES PRIMAIRES D'ASSURANCE Elections des représentants des caisses primaires d'assurance MALADIE maladie GCE0A4 2
3 CE QU'IL FAUT SAVOIR CE QU'IL FAUT FAIRE 1 - GENERALITES Les fonctionnaires titulaires bénéficient d'un régime spécial de sécurité sociale. Les fonctionnaires stagiaires qui n'ont pas la qualité de titulaire dans un autre grade sont assujettis à un régime identique à celui des fonctionnaires titulaires à l'exception des dispositions relatives au capital-décès. Le régime de sécurité sociale garantit le versement de prestations en nature et en espèces en matière d'assurance maladie, maternité et invalidité. En outre, les agents qui décèdent en activité ouvrent droit au versement d'un capital-décès. Prestations en nature : - elles correspondent au remboursement, total ou partiel, des dépenses réellement effectuées relatives aux frais médicaux, pharmaceutiques, d'hospitalisation ; - elles sont à la charge des caisses d'assurance maladie du régime général qui reçoivent à cet effet les cotisations prélevées sur le traitement des agents. Prestations en espèces : - ce sont des indemnités destinées à compenser la perte des émoluments résultant, le cas échéant d'une maladie, d'une maternité, d'une invalidité ou d'un décès ; - elles sont à la charge de La Poste ; - elles sont toujours octroyées par la Direction d'attache de l'agent. 2 - AFFILIATION 2.1 - DEBUT D'AFFILIATION Dès leur entrée en fonctions, les fonctionnaires titulaires et stagiaires sont affiliés au régime de sécurité sociale qui leur est propre. Si l'intéressé n'est pas déjà immatriculé au titre d'une activité antérieure, une demande d'immatriculation est effectuée par la Direction. L'intéressé reçoit directement sa carte d'immatriculation. Les fonctionnaires titulaires et stagiaires sont affiliés à la caisse primaire de la circonscription où ils exercent leurs fonctions. Affiliation d'un postulant L'immatriculation à la sécurité sociale, ou le changement de régime de sécurité sociale, du nouvel agent, est effectuée par la Direction. Changement de caisse de sécurité sociale à la suite d'une mutation ou d'un départ à la retraite Indiquer à l'intéressé les coordonnées de la section locale de la mutuelle des PTT, afin qu'il la contacte directement pour effectuer son changement de caisse d'affiliation. Ils ne restent affiliés à leur régime spécial de sécurité sociale que s'ils sont en activité, en position de détachement, disponibilité d'office ou congé sans traitement pour maladie, en congé pour formation, ou s'ils accomplissent leur service national. En congé parental, les fonctionnaires titulaires et stagiaires conservent leurs droits aux prestations en nature pendant l'intégralité du congé. 2.2 - FIN D'AFFILIATION Les agents qui cessent leurs fonctions pour disponibilité ou congé sans traitement sur demande, démission ou licenciement, ne sont plus affiliés au régime de sécurité sociale des fonctionnaires. Fin d'affiliation à la suite d'une disponibilité, ou d'un congé sans traitement, sur demande, d'une démission ou d'un licenciement, GCE0A4 3
4 CE QU'IL FAUT SAVOIR CE QU'IL FAUT FAIRE Leur situation est la suivante : - s'ils sont mariés et que leur conjoint est affilié à un régime de sécurité sociale, ils peuvent bénéficier des prestations versées par ce régime de sécurité sociale, - sinon, ils ne sont affiliés à un nouveau régime de sécurité sociale que s'ils exercent une activité professionnelle ou s'assurent à un régime d'assurance volontaire. Tant qu'ils remplissent les conditions d'ouverture des droits aux prestations en nature accordées par le régime de sécurité sociale des fonctionnaires, ils peuvent bénéficier de ces prestations. Le droit aux prestations en espèces est maintenu pendant un an (cf. exemples). Ces prestations sont accordées par la caisse d'assurance maladie dont dépendaient les intéressés avant leur cessation de fonctions et sont versées par La Poste. 2.3 - CAS DES RETRAITES Les fonctionnaires retraités, ainsi que les veuves ou veufs de fonctionnaires titulaires d'une pension ou d'une allocation du chef de leur conjoint sont assujettis au régime de sécurité sociale des fonctionnaires, mais ils ne bénéficient que des prestations en nature. Le fonctionnaire dont le lieu de retraite se trouve dans une localité située hors de la circonscription de la caisse à laquelle il était affilié pendant son activité change de caisse d'affiliation. Il doit signaler sa nouvelle adresse à sa nouvelle caisse d'affiliation. Informer l'agent qu'il cesse d'être affilié au régime de sécurité sociale des fonctionnaires, Lui signaler qu'il doit contacter directement la caisse de sécurité sociale dont dépend son domicile, ou éventuellement le lieu de travail de son conjoint, en vue de son affiliation auprès de cette caisse. Il doit également s'adresser à cette caisse pour tout renseignement relatif aux prestations susceptibles de lui être accordées. Lors du départ à la retraite d'un agent, si le lieu de sa retraite se trouve dans une localité située hors de la circonscription de la caisse à laquelle il était affilié pendant son activité, Lui signaler qu'il change de caisse d'affiliation et qu'il doit prendre contact avec sa nouvelle caisse d'affiliation (les coordonnées de la nouvelle caisse peuvent être fournies par la caisse à laquelle il était affilié jusqu'à la date de retraite). 3 - ASSURANCE MALADIE 3.1 - PRESTATIONS EN NATURE Définition : cf. 1 ci-dessus Les questions relatives aux prestations en nature doivent être réglées directement par l'agent auprès de sa caisse d'affiliation. Informer les agents, notamment les postulants, de leurs droits en matière de sécurité sociale. Leur indiquer les coordonnées de la section locale de la mutuelle des PTT à laquelle ils sont rattachés, cette section étant l'intermédiaire obligatoire avec la caisse de sécurité sociale, que l'agent soit adhérent ou non à la mutuelle. Leur signaler qu'ils doivent s'adresser à cet organisme pour toute question relative aux prestations en nature. 3.11 - Bénéficiaires - le fonctionnaire titulaire ou stagiaire en activité ou retraité, - son conjoint, sauf si ce dernier bénéficie d'un régime obligatoire de sécurité sociale, - ses enfants légitimes, naturels, adoptés ou recueillis, âgés de moins de 16 ans, ou de moins de 17 ans s'ils sont à la recherche d'un premier emploi ou de moins de 18 ans s'ils sont placés en apprentissage, ou de moins de 20 ans s'ils poursuivent leurs études ou s'ils sont infirmes et dans l'incapacité de travailler, - ses ascendants, descendants, collatéraux ou alliés jusqu'au 3e degré qui vivent sous son toit et se consacrent exclusivement aux travaux du ménage et à l'éducation d'au moins 2 enfants, de moins de 14 ans, à la charge du fonctionnaire. GCE0A4 4
5 CE QU'IL FAUT SAVOIR CE QU'IL FAUT FAIRE 3.12 - Taux de remboursement Les frais engagés par l'assuré ne sont remboursés que partiellement. La participation restant à la charge de l'assuré est appelée "ticket modérateur". Le ticket modérateur peut être limité ou supprimé dans certains cas. 3.13 - Conditions d'ouverture du droit aux prestations en nature Elles sont appréciées à la date des soins. Le fonctionnaire doit avoir occupé un emploi : - soit pendant au moins 200 h au cours du trimestre civil ou des 3 mois précédant le 1er acte médical figurant sur la feuille de soins, - soit pendant au moins 120 h au cours du mois civil ou du mois précédant cette date. 3.14 - Procédure d'octroi La feuille de maladie établie par un médecin ne peut plus être valablement réutilisée au-delà de 15 jours. Elle doit être transmise le plus rapidement possible, dès que le dossier est complet, à la section locale de la mutuelle générale des PTT, intermédiaire obligatoire avec la caisse de sécurité sociale, que l'assuré soit adhérent à la mutuelle ou non. Pour certains traitements le médecin traitant remet à l'assuré une demande d'entente préalable, à transmettre à la caisse de sécurité sociale pour accord. 3.2 - PRESTATIONS EN ESPECES Les fonctionnaires ayant cessé leurs fonctions pour raison de santé peuvent prétendre, au titre de la sécurité sociale, à des indemnités dites "prestations en espèces" destinées à compenser la perte d'émoluments. Ces prestations ne sont pas cumulables avec les avantages statutaires qui sont toujours servis en priorité. Toutefois, lorsque les prestations en espèces sont supérieures aux avantages statutaires, l'intéressé perçoit des prestations différentielles. Exemple : Un agent est placé en congé ordinaire de maladie pendant un an puis en disponibilité d'office : - pendant les 90 premiers jours du congé ordinaire de maladie : il perçoit son plein traitement, - au delà des 90 premiers jours et jusqu'à la fin du congé ordinaire de maladie, il perçoit un demi-traitement et éventuellement des prestations différentielles (cf. exemples), - pendant la disponibilité d'office, il perçoit les prestations en espèces de la sécurité sociale jusqu'à épuisement de ses droits. GCE0A4 5
6 CE QU'IL FAUT SAVOIR CE QU'IL FAUT FAIRE 3.21 - Conditions d'ouverture des droits Le droit aux prestations en espèces est assuré : - dans la limite de 6 mois au fonctionnaire titulaire ou stagiaire qui a occupé un emploi salarié pendant au moins 200 h au cours du trimestre civil ou des 3 mois précédant l'arrêt de travail pour maladie, - dans la limite de 3 ans au fonctionnaire immatriculé depuis au moins 12 mois au 1er jour du mois au cours duquel a eu lieu l'interruption de travail et qui a occupé un emploi salarié pendant au moins 800 h au cours des quatre trimestres civils ou des 12 mois précédant l'arrêt de travail, dont 200 h au cours du premier de ces trimestres civils ou des 3 premiers mois. 3.22 - Point de départ Le droit à prestations en espèces est apprécié à la date de l'arrêt de travail bien que l'agent n'en bénéficie pas effectivement à partir de cette date puisqu'il bénéficie des avantages statutaires. En cas de rechute, les conditions d'ouverture des droits sont appréciés à la date du nouvel arrêt de travail. 3.23 - Montant des prestations Les avantages familiaux (prestations familiales, allocation de logement, supplément familial de traitement) sont versés en totalité. L'indemnité est égale à la moitié du montant brut mensuel du traitement augmenté de l'indemnité de résidence. Si l'agent a au moins 3 enfants, cette indemnité est portée aux 2/3 de ce montant mensuel brut augmenté de l'indemnité de résidence, à partir du 31e jour d'absence. Cette indemnité ne peut pas dépasser la moitié, ou les 2/3 selon le cas, du salaire maximum mensuel servant de base au calcul des cotisations sociales plafonnées. Des exemples de calcul Octroi des prestations en espèces de l'assurance maladie Lorsqu'un agent est placé en disponibilité d'office pour maladie (ou en congé sans traitement pour un stagiaire), la Direction l'invite à formuler une demande d'octroi de prestations en espèces. A réception de la lettre de la Direction, L'envoyer à l'agent en y joignant un modèle de demande (cf.verso de la page ), et en l'informant qu'il doit adresser ensuite sa demande directement à la Direction, pour transmission à la section locale de la Mutuelle des PTT. 3.24 - Procédure d'octroi Lorsqu'un agent a épuisé ses droits à congé ordinaire de maladie, congé de longue maladie ou de longue durée et n'est pas en état de reprendre ses fonctions, il est placé, après avis du comité médical, en disponibilité d'office (ou congé sans traitement pour un stagiaire). Il est alors invité par la Direction à formuler une demande d'octroi de prestations en espèces. 4 - ASSURANCE MATERNITE (ET ADOPTION) 4.1 - PRESTATIONS EN NATURE (MATERNITE) L'assurance maternité couvre les frais médicaux, pharmaceutiques, d'appareils et d'hospitalisation relatifs à la grossesse, à l'accouchement et à ses suites. Les prestations sont accordées en cas de maternité de l'assurée, de la femme de l'assuré ou d'une fille à charge. GCE0A4 6
7 CE QU'IL FAUT SAVOIR CE QU'IL FAUT FAIRE Les frais engagés sont remboursés sur la base de 100 % du tarif de responsabilité des caisses de sécurité sociale. Les conditions d'ouverture des droits sont identiques à celles exigées pour l'assurance maladie (cf. 3.13). Elles sont appréciées au début du 9ème mois avant la date présumée de l'accouchement ou à la date de début du repos prénatal. Procédure d'octroi La future mère doit faire connaître son état de grossesse à la caisse locale de sécurité sociale dans les quatorze premières semaines de la grossesse (soit 3 mois et 15 jours). La déclaration de grossesse est effectuée au moyen du formulaire à trois volets "Vous attendez un enfant" remis par le médecin à la future mère. Deux volets sont à envoyer à l'organisme débiteur des prestations familiales (dont un à la Protection Maternelle et Infantile) et justifient de l'exécution du premier examen prénatal. Cet envoi constitue la déclaration de grossesse. Le troisième volet est à envoyer à la Caisse Primaire d'assurance Maladie (caisse de Sécurité Sociale, Mutuelle) dont relève l'intéressée. 4.2 - PRESTATIONS EN ESPECES Le congé de maternité ou d'adoption octroyé aux femmes fonctionnaires comporte le versement du traitement entier pendant une durée équivalente à celle du versement des prestations en espèces de la sécurité sociale ; les intéressées ne perçoivent donc pas de prestations en espèces. Ces prestations peuvent, dans certains cas, être accordées aux agents féminins placés en disponibilité d'office, en congé de longue durée à demi-traitement, en disponibilité sur demande. Remarque : Ces prestations sont également octroyées en cas d'adoption. 5 - ASSURANCE INVALIDITE Le fonctionnaire titulaire ou stagiaire peut bénéficier de l'assurance invalidité après expiration soit de ses droits statutaires à traitement, soit du service des prestations en espèces de l'assurance maladie : - s'il n'est pas immédiatement en mesure de reprendre ses fonctions ou d'être mis à la retraite, - s'il est atteint d'une invalidité réduisant au moins des deux tiers sa capacité de travail lors d'un premier octroi des prestations (pour un renouvellement, le taux d'invalidité doit être de 50 % au moins). L'intéressé doit formuler une demande. En général, la Direction l'informe des formalités à accomplir. L'assurance invalidité est accordée après examen du dossier de l'agent par la commission de réforme. Octroi de l'assurance invalidité Les établissements ne sont concernés que pour les agents placés en disponibilité d'office après congé de longue maladie (Dans les autres cas, la position de l'agent a ouvert vacance ; la Direction traite leur dossier). La Direction signale aux intéressés qu'ils doivent formuler une demande de prestations de l'assurance invalidité. A réception de la lettre de la Direction, L'envoyer à l'agent en y joignant un modèle de demande et en l'informant qu'il doit adresser ensuite sa demande directement à la Direction, pour transmission à la section locale de la Mutuelle des PTT. Prestations en nature Elles correspondent à celles de l'assurance maladie, avec exonération du ticket modérateur ; elles ne concernent que l'assuré. GCE0A4 7
8 CE QU'IL FAUT SAVOIR CE QU'IL FAUT FAIRE Prestations en espèces Ces prestations ne peuvent être accordées qu'aux fonctionnaires qui peuvent bénéficier des prestations en espèces de l'assurance maladie pendant 3 ans (cf. 3.21). Elles correspondent au versement d'une allocation temporaire dont le montant varie d'après le taux correspondant au groupe d'invalides dans lequel l'intéressé a été classé par la commission de réforme. 6 - ASSURANCE DECES 6.1 - CAPITAL-DECES DES TITULAIRES Les ayants droit d'un fonctionnaire titulaire décédé en activité ou dans une situation assimilée à la position d'activité (cf. 2.1) peuvent bénéficier d'un capital-décès dont le montant diffère selon que le décès survient avant ou après l'âge de 60 ans. Si le fonctionnaire décède avant 60 ans, le capital-décès est déterminé d'après le régime de sécurité sociale des fonctionnaires (cf. ci-après). Si le fonctionnaire décède après 60 ans, le montant du capital décès est calculé d'après les règles en vigueur dans le régime général de sécurité sociale (cf. chapitre PX b 8). Les fonctionnaires retraités et ceux qui, au moment de leur décès, ne se trouvent pas dans une position permettant le maintien de leur affiliation au régime des fonctionnaires peuvent éventuellement ouvrir droit au capital-décès du régime général de sécurité sociale. En cas de décès d'un fonctionnaire titulaire ou stagiaire, en activité : Informer les membres de la famille qu'un capital décès peut être versé. Les inviter à adresser une demande à la Direction (cf. modèle page ci-contre), accompagnée des pièces justificatives (cf. liste page ci-contre pour les titulaires et liste figurant au verso de la présente page pour les stagiaires). Ayants droit : - le conjoint survivant, ni divorcé, ni séparé judiciairement de corps, - les enfants âgés de moins de 21 ans ou infirmes, remplissant certaines conditions de ressources, - les ascendants du 1er degré âgés d'au moins 60 ans non assujettis à l'impôt sur le revenu des personnes physiques ou éventuellement les ascendants du 2ème degré. Montant : Le capital-décès du régime de sécurité sociale des fonctionnaires est égal au montant du traitement brut annuel correspondant à l'indice détenu par le fonctionnaire au moment de son décès, augmenté du complément indemnitaire et, éventuellement, des primes ou indemnités liées à la qualité d'agent de droit public qui étaient incluses auparavant dans le montant du capital-décès et qui ne sont pas intégrées dans le complément indemnitaire. Une majoration est accordée pour chaque enfant ayant droit. Répartition entre les ayants droit : Le capital-décès est réparti entre les ayants droit de la façon suivante : - le conjoint est seul ayant droit : le capital décès lui est octroyé en totalité, GCE0A4 8
9 CE QU'IL FAUT SAVOIR CE QU'IL FAUT FAIRE - le conjoint et les enfants sont ayants droit : le conjoint reçoit un tiers du capital-décès, les enfants reçoivent les deux tiers restant, cette quote-part étant répartie en fractions égales augmentées de la majoration pour enfant, - les enfants sont seuls ayants droit : le capital décès est réparti également entre chaque enfant qui perçoit également la majoration, - les ascendants sont ayants droit : les ascendants ne bénéficient du capital-décès qu'en l'absence de conjoint et d'enfant ; le capital décès est, en principe, réparti entre les deux ascendants du 1er degré, ou à défaut entre les ascendants du 2ème degré. 6.2 - CAPITAL-DECES DES STAGIAIRES Les stagiaires ne possédant pas la qualité de titulaire dans un autre grade ouvrent droit au capital décès du régime général de la sécurité sociale. Les conditions d'ouverture des droits et les ayants droit figurent au chapitre PX b 8. GCE0A4 9
CAS D'AGENTS AYANT CESSE D'ETRE AFFILIES AU REGIME DE SECURITE SOCIALE DES FONCTIONNAIRES QUI PEUVENT BENEFICIER DES PRESTATIONS DE CE REGIME 1 - Cas d'une femme titulaire, placée en disponibilité pour suivre le conjoint le 15.11.1994. Le 10.02.95, elle tombe malade et présente une feuille de soins. Ses droits sont les suivants : - droit aux prestations en nature de l'assurance maladie : Ayant occupé un emploi pendant plus de 200 h au cours du trimestre civil précédant le 1er acte médical figurant sur la feuille de soins (cf. 313), elle peut prétendre au remboursement de ses frais médicaux, pharmaceutiques, etc. au titre du régime de sécurité sociale des fonctionnaires. - droit aux prestations en espèces de l'assurance maladie : Les droits étant maintenus pendant 1 an, c'est-à-dire jusqu'au 15.11.1995, l'intéressée peut bénéficier des prestations en espèces. 2 - Cas d'une femme titulaire, placée en disponibilité pour suivre le conjoint le 15.11.1994. Elle produit un certificat indiquant qu'elle devrait accoucher le 25.11.95. Ses droits sont les suivants : - droit aux prestations en nature de l'assurance maternité : Ces prestations sont accordées par le régime de sécurité sociale du conjoint. - droit aux prestations en espèces de l'assurance maternité : La période de maintien des droits d'un an est calculée soit d'après la date présumée de la conception, soit d'après la date de début du repos prénatal. La date de début du repos prénatal de l'intéressée (14.10.95) se trouvant dans le délai d'un an, elle peut bénéficier des prestations en espèces de l'assurance maternité. GCE0A4 10
EXEMPLES RELATIFS AUX PRESTATIONS EN ESPECES DE L'ASSURANCE MALADIE 1 - Cas d'un titulaire - célibataire - placé en congé ordinaire de maladie du 15.12.1993 au 14.12.1994, puis en disponibilité d'office du 15.12.94 au 14.06.95. Il perçoit les avantages suivants : 15.12.93 au 14.03.94 15.03.94 au 14.12.94 15.12.94 au 14.06.95 Avantages statutaires Plein traitement Demi-traitement Néant Prestations en espèces Néant Néant ½ (traitement brut mensuel de l'assurance maladie + indemnité de résidence) dans la limite de la moitié du salaire maximum mensuel servant de base au calcul des cotisations sociales plafonnées Remarque : Les prestations en espèces pourraient être versées jusqu'au 14.12.96, fin de la période maximale de versement des prestations en espèces de l'assurance maladie 2 - Cas d'un titulaire - marié - père de 3 enfants - placé en congé ordinaire de maladie du 15.12.93 au 14.12.94, puis en disponibilité d'office du 15.12.94 au 14.06.95 Il perçoit les avantages suivants : 15.12.93 au 14.03.94 15.03.94 au 14.12.94 15.12.94 au 14.06.95 Avantages statutaires Plein traitement Demi-traitement Néant Prestations en espèces Néant Prestations différentielles 2/3 (traitement mensuel de l'assurance maladie (prestations en espèces - + indemnité de résidence) cf.colonne de droite ci- dans la limite des 2/3 du contre - diminuées du ½ salaire maximum mensuel traitement) servant de base au calcul GCE0A4 11
des cotisations sociales plafonnées Remarque : Les prestations en espèces pourraient être versées jusqu'au 14.12.96, fin de la période maximale de versement des prestations en espèces de l'assurance maladie 3 - Cas d'un stagiaire - nommé le 01.03.93 - placé en congé ordinaire de maladie du 15.12.93 au 14.12.94, puis en disponibilité d'office du 15.12.94 au 14.06.95. Il perçoit les avantages suivants : 15.12.93 au 14.03.94 15.03.94 au 14.12.94 15.12.94 au 14.06.95 Avantages statutaires Plein traitement Demi-traitement Néant Prestations en espèces Néant Néant Néant, la période de ver- de l'assurance maladie sement des prestations en espèces de l'assurance maladie ayant pris fin le 14.06.94 GCE0A4 12
MODELE DE DEMANDE D'OCTROI DE PRESTATIONS EN ESPECES DE L'ASSURANCE MALADIE NOM - PRENOM : GRADE : AFFECTATION : ADRESSE : à Monsieur le Directeur de la Caisse de sécurité sociale de... Placé(e) en disponibilité d'office pour maladie (ou congé sans traitement pour maladie) à compter du..., j'ai l'honneur de solliciter l'octroi des prestations en espèces de l'assurance maladie à compter de cette date. A, le Signature Destinataire : Section locale de la Mutuelle des PTT (adresse de cette section) MODELE DE DEMANDE DU BENEFICE DE L'ASSURANCE INVALIDITE NOM - PRENOM : GRADE : AFFECTATION : ADRESSE : à Monsieur le Directeur de la Caisse de sécurité sociale de... Placé(e) en disponibilité d'office après congé de longue maladie à compter du..., je demande à bénéficier de l'assurance invalidité à compter de cette date. A, le Signature Destinataire : Section locale de la Mutuelle des PTT (adresse de cette section) GCE0A4 13
MODELE DE DEMANDE DE CAPITAL DECES NOM - PRENOM : ADRESSE : à Monsieur le Directeur de la Caisse de sécurité sociale de... A la suite du décès de mon conjoint, Monsieur..., survenu le..., j'ai l'honneur de solliciter l'octroi du capitaldécès prévu par le régime de sécurité sociale des fonctionnaires, en mon nom et au nom de mes enfants,... nés le... Veuillez agréer, Monsieur le Chef de service, l'assurance de mes sentiments respectueux. A, le Signature GCE0A4 14 LISTE DES PIECES A JOINDRE A UNE DEMANDE DE CAPITAL-DECES AYANTS DROIT PIECES JUSTIFICATIVES NECESSAIRES Conjoint seul - Fiche familiale d'état-civil, - Déclaration sur l'honneur (cf. modèle ci-dessous) Conjoint et enfants - Fiche familiale d'état-civil, - Déclaration sur l'honneur (cf. modèle ci-dessous), - Pour chaque enfant, certificat de non-imposition à l'impôt sur le revenu des personnes physiques délivré par le comptable du trésor assignataire des impôts, ou avis de non imposition délivré par les services extérieurs de la Direction générale des Impôts - Le cas échéant, un certificat délivré par un médecin assermenté attestant que l'enfant est dans l'impossibilité de travailler en raison de ses infir- mités Enfants uniquement - Fiche familiale d'état-civil établie au nom du défunt, - Si le conjoint est séparé ou divorcé, une déclaration sur l'honneur souscrite
par chaque enfant ou son représentant légal (cf. modèle ci-dessous) - Pour chaque enfant, certificat de non-imposition à l'impôt sur le revenu des personnes physiques délivré par le percepteur du domicile des enfants - Le cas échéant, un certificat délivré par un médecin assermenté attestant que l'enfant est dans l'impossibilité de travailler en raison de ses infirmités Ascendants - Extrait de l'acte de décès du fonctionnaire, - Déclaration sur l'honneur (cf. modèle ci-dessous), - Fiche individuelle d'état-civil pour chaque ascendant, - Certificat de non-imposition à l'impôt sur le revenu des personnes physiques délivré par le percepteur du domicile des ascendants, - S'il s'agit d'ascendants du second degré, extraits des actes de décès des ascendants du premier degré. GCE0A4 15
PIECES A JOINDRE A UNE DEMANDE DE CAPITAL-DECES DU REGIME GENERAL DE SECURITE SOCIALE (Stagiaires) VERSEMENT DEMANDE PAR UN AYANT DROIT PRIORITAIRE - une fiche familiale ou individuelle d'état-civil ou l'extrait de l'acte de décès du stagiaire (selon la qualité de l'ayant droit) ; - une attestation, établie par deux témoins devant le maire du domicile du défunt, certifiant que le requérant était à la charge effective, totale et permanente du défunt ; - le cas échéant, un extrait du jugement de tutelle si les ayants droit sont mineurs. VERSEMENT DEMANDE PAR UN AYANT DROIT NON PRIORITAIRE CONJOINT - une fiche familiale d'état-civil ; - une déclaration sur l'honneur attestant que les époux n'étaient séparés ni de droit, ni de fait. DESCENDANTS - soit une fiche familiale d'état-civil et un extrait du jugement de tutelle s'il s'agit d'enfants mineurs ; - soit un extrait de l'acte de décès du stagiaire et une fiche individuelle d'état-civil au nom de chaque ayant droit s'il s'agit d'enfants majeurs. ASCENDANTS - un extrait de l'acte de décès du stagiaire ; - une fiche familiale d'état-civil établie au nom des ayants droit. GCE0A4 16