Le diabète Par Diabète Québec Qu est-ce que le diabète Le diabète est une madie chronique incurable causée par une carence ou un défaut d'utilisation de l insuline entraînant un excès de sucre dans le sang. Produite par le pancréas, l insuline est une hormone qui permet au glucose (sucre) contenu dans les aliments d être utilisé par les cellules du corps humain. Les cellules disposent de toute l énergie dont elles ont besoin pour fonctionner. Si l insuline est insuffisante ou si elle ne remplit pas son rôle adéquatement, comme c est le cas dans le diabète, le glucose (sucre) ne peut pas servir de carburant aux cellules. Il s'accumule alors dans le sang et est ensuite déversé dans l urine. À longue, l hyperglycémie provoquée par présence excessive de glucose dans le sang entraîne certaines complications, notamment au niveau des yeux, des reins, des nerfs, du cœur et des vaisseaux sanguins. À ce jour, cause réelle du diabète demeure inconnue. Nous savons toutefois que certains facteurs peuvent influencer l apparition du diabète : hérédité, l obésité, grossesse, certains virus ou certains médicaments, etc. Combien y a-t-il de personnes diabétiques au Québec? On estime à près de 550 000, le nombre de personnes diabétiques au Québec. Parmi ce nombre, environ 225 000 personnes ignorent leur état. L Organisation mondiale de santé prévoit que le nombre de personnes diabétiques doublera d ici l an 2025, faisant du diabète nouvelle épidémie. Les coûts Le nombre grandissant de cas entraîne de lourdes conséquences pour société, surtout si on considère que 30 % des personnes diabétiques contracteront des complications débilitantes, voire mortelles. Le diabète est une des principales cause de cécité, d amputations non-traumatiques, d insuffisance rénale et un facteur important de madies cardiovascuires et d accidents vascuires cérébraux. Le fardeau économique et social du diabète est énorme. Il est estimé à près de 2 milliards de dolrs par année, en coûts directs et indirects à l ensemble de société québécoise. Les types de diabète Il existe 2 types principaux de diabète : le type 1 et le type 2. Parfois, le diabète se développe pendant grossesse et on l appelle alors diabète gestationnel. Le diabète de type 1 Le diabète de type 1 se manifeste à l enfance, à l adolescence et chez les jeunes adultes. Il se caractérise par l absence totale de production d insuline. Les personnes diabétiques de type 1 dépendent d injections quotidiennes d insuline pour vivre. Il est présentement impossible de prévenir ce type de diabète. Les recherches s effectuent principalement vers compréhension des mécanismes détruisant les cellules responsables de production d insuline. Le diabète de type 2 Le diabète de type 2 se manifeste beaucoup plus tard dans vie, généralement vers l âge de 40 ans. La très grande majorité des personnes atteintes de diabète ont ce type de diabète, environ 90 % des cas. Depuis quelques années, on remarque que ce diabète apparaît plus tôt et chez certaines poputions à risque, il peut apparaître dès l enfance. Nous savons que les peuples autochtones, les hispanophones d Amérique, les asiatiques et les poputions d'origine africaine semblent développer madie plus que les autres. Une prédisposition génétique, un surplus de poids et le manque L EXPLORATEUR 17
d activité physique contribuent à l apparition d'un diabète de type 2. Cependant, certaines études tendent à démontrer qu une alimentation riche en gras pourrait aussi être un facteur de risque. Le diabète de type 2 est le type le plus sournois. peuvent être minimes et passer inaperçus pendant plusieurs années. Malheureusement, quand il est diagnostiqué, le mal est fait. En apportant des corrections importantes à nos habitudes de vie, il est possible de retarder l'apparition de madie et aussi d en diminuer l impact. Le diabète de grossesse Le diabète de grossesse se manifeste pendant grossesse, généralement vers fin du 2 e et au 3 e trimestre. Il est aussi connu sous le nom de diabète gestationnel. Dans 90 % des cas, il disparaîtra après l accouchement. On retrouve un diabète gestationnel dans 2 à 4 % des grossesses. Il affecte à fois le bébé et mère. L enfant risque d être plus gros que normale. Chez mère, présence du diabète accroît les risques d infections, augmente le niveau de fatigue et peut causer des complications lors de l accouchement. Le diabète de grossesse se traite et se contrôle par une saine alimentation, et l adoption d une bonne hygiène de vie. Si, malgré ces changements, le diabète n'est pas bien contrôlé, l'utilisation d'insuline deviendra nécessaire car l emploi d anti-diabétiques oraux est contre-indiqué lors d une grossesse. du diabète ne se présentent pas tous de manière et intensité. Qu'il s'agisse du type 1, du type 2 ou du diabète de grossesse, une consultation le médecin s impose. Les symptômes sont : fatigue, somnolence augmentation du volume des urines soif intense faim exagérée amaigrissement vision embrouillée cicatrisation lente infection des organes génitaux picotements aux doigts ou aux pieds changement de caractère Il est à noter que, parfois, les symptômes ne sont pas apparents. Le diabète est une madie grave. Il peut avoir un impact considérable sur qualité de vie des personnes qui vivent cette madie. Le diabète de type 1 Ce type de diabète apparaît le plus souvent pendant l'enfance, à l'adolescence ou au début de l'âge adulte. C'est au moment de puberté qu'il se décre le plus souvent.il se caractérise par l'absence totale de production d'insuline. 18 L EXPLORATEUR
Le Le diabète diabète ne ne se se manifeste manifeste pas pas toujours toujours de de façon, façon, intensité intensité et et tous tous ces ces symptômes. symptômes. Environ 10 % des personnes diabétiques sont de type 1. Les causes Les causes exactes de l'apparition du diabète de type 1 demeurent inconnues. Dans majorité des cas, les cellules productrices d insuline (les cellules béta) situées dans le pancréas sont détruites par le système immunitaire. On ne sait pas ce qui déclenche cette attaque ni pourquoi elle débute. Les chercheurs pensent qu une prédisposition génétique et certains facteurs liés à l'environnement contribuent au développement du diabète de type 1. Le diabète de type 1 était autrefois connu sous le nom de diabète insulinodépendant. La personne diabétique de type 1 dépend d'injections quotidiennes d insuline pour assurer sa survie. Dans plupart des cas, les symptômes du diabète de type 1 peuvent apparaître progressivement ou subitement : fatigue, somnolence augmentation du volume des urines soif intense faim exagérée amaigrissement vision embrouillée cicatrisation lente infection des organes génitaux picotements aux doigts ou aux pieds changement de caractère Le diabète ne se manifeste pas toujours de façon, intensité et tous ces symptômes. Dès l'apparition d'un ou de plusieurs symptômes, consultez un médecin. Une prise de sang déterminera certitude votre état de santé. Si les symptômes sont importants, rendezvous à l'hôpital. Seule une prise de sang faite en boratoire déterminera certitude votre état de santé. Elle mesurera le taux de glucose (sucre) dans le sang. Les valeurs de référence proposées par Les lignes directrices 2003 de pratique clinique pour prévention et prise en charge du diabète au Canada sont : Personne diabétique Personne non-diabétique Glycémie, à jeun : 7 mmol/l et plus moins de 6,1 mmol/l Glycémie, 2 heures après l ingestion de 75 g de glucose : Glycémie, à tout moment de journée : 11 mmol/l et plus moins de 7,8 mmol/l 11 mmol/l et plus, les symptômes cssiques Parfois, une deuxième analyse devient nécessaire afin de confirmer les résultats obtenus. ----- L EXPLORATEUR 19
Le diabète ne se guérit pas. Cependant il peut se contrôler. du diabète de type 1 comprend un pn d alimentation personnalisé, de l activité physique, et dans tous les cas, des injections d insuline quotidiennes. Une bonne gestion du stress contribue également au contrôle de madie. Le type de traitement peut varier d une personne à l autre. Le médecin déterminera vous celui qui vous convient le mieux. Plusieurs facteurs peuvent influencer le traitement : l âge, le poids, le stress et façon de le gérer, quantité d activité physique quotidienne et le type de travail. Les complications Les complications liées au diabète ont une origine commune : l excédent de glucose dans le sang. Après un certain temps une trop grande quantité de glucose dans le sang a des effets néfastes sur les reins (néphropathie), les yeux (rétinopathie), le système neurologique (neuropathie), le cœur (infarctus) et les vaisseaux sanguins (hypertension, artériosclérose, etc.). D autres facteurs contribuent à l apparition des complications : l âge, l hérédité, durée du diabète et les habitudes de vie. Les complications du diabète peuvent modifier grandement vie d une personne diabétique. Un bon contrôle des glycémies permet de retarder et parfois de limiter l apparition des complications. La prévention Malheureusement, il demeure impossible de prévenir le diabète de type 1. Les recherches se poursuivent surtout vers compréhension des mécanismes menant à destruction des cellules bêta. Les chercheurs tentent également de trouver une façon de les protéger. Cependant, ces décou vertes sont utiles dans tous les types de diabète car elles aident à mieux comprendre comment débute et comment se développe le diabète. Le diabète de type 2 Le diabète de type 2 se retrouve généralement chez les individus âgés de 40 ans et plus. Malheureusement, depuis quelques années on constate que ce type de diabète apparaît chez des personnes de plus en plus jeunes. Chez certaines poputions à risque, il peut apparaître dès l enfance. Chez certaines personnes, production d insuline est insuffisante. Chez d autres l insuline sécrétée n accomplit pas son travail adéquatement, entraînant l augmentation du taux de sucre dans le sang. La très grande majorité, soit 90 %, des person nes diabétiques souffrent de ce type de diabète. Les causes et les personnes à risque Les causes du diabète de type 2 commencent à être mieux connues. Elles sont nombreuses et dans bien des cas, c est combinaison de plusieurs facteurs qui déclenche l apparition de madie. Une prédisposition génétique, un surplus de poids et le manque d activité physique contribuent à l apparition du diabète de type 2. De plus, certaines études tendent à démontrer qu une alimentation riche en gras pourrait aussi être un facteur de risque. Nous savons que certaines poputions sont plus à risque que d autres. Les peuples autochtones, hispanophones d Amérique, asiatiques et les poputions d origine africaine semblent développer madie plus que les autres. Les raisons exactes demeurent encore inconnues, mais l adoption des habitudes de vie de nos sociétés industrielles pourrait expliquer ce phénomène. Plusieurs gènes liés au diabète de type 2 sont maintenant connus. Les scientifiques pensent que l action combinée de plusieurs gènes causerait madie. Le plus difficile ici, c est de comprendre et d identifier les mécanismes d action ainsi que les combinaisons possibles favorisant l apparition du diabète de type 2. Si le diabète est présent dans votre famille, si vous avez plus de 40 ans et un surplus de poids, vous êtes à risque de diabète. sont les s que pour le diabète de type 1 : fatigue, somnolence augmentation du volume des urines soif intense faim exagérée amaigrissement vision embrouillée cicatrisation lente infection des organes génitaux picotements aux doigts ou aux pieds changement de caractère Dans bien des cas, les symptômes sont tellement mineurs qu ils passent inaperçus pendant plusieurs années. On estime que ce prend 7 ans en moyenne pour qu un diagnostic soit posé par un médecin. 20 L EXPLORATEUR
Seule une prise de sang faite en boratoire déterminera certitude votre état de santé. Elle mesurera le taux de glucose (sucre) dans le sang. Il existe plusieurs approches de traitement pour le diabète de type 2. Le but à atteindre est un meilleur contrôle des glycémies. Cet objectif peut être atteint par : une alimentation équilibrée, une augmentation de l activité physique, une bonne gestion du stress, des antidiabétiques oraux et/ou l injection quotidienne d insuline Dans bien des cas, ce type de diabète peut être contrôlé en modifiant les habitudes alimentaires et en faisant plus d activité physique. Évidemment, toute modification importante des habitudes représente un défi majeur, surtout parce qu elles sont présentes depuis longtemps. Les complications Les complications liées au diabète ont une origine commune : l excédent de glucose dans le sang. La présence d une trop grande quantité de glucose dans le sang a des effets néfastes sur les reins (néphro pathie), les yeux (rétinopathie), le système neurologique (neuropathie), le cœur (infarctus) et les vaisseaux sanguins (hypertension, artériosclérose, etc.). D autres facteurs contribuent à l apparition des complications : l âge, l hérédité, durée du diabète et les habitudes de vie. Ces complications du diabète peuvent modifier grandement vie d une personne diabétique. Un bon contrôle des glycémies permet d en retarder l apparition et parfois d en diminuer les conséquences. Les valeurs de référence proposées par Les lignes directrices 2003 de pratique clinique pour prévention et prise en charge du diabète au Canada sont : Personne diabétique Personne non-diabétique Glycémie, à jeun : 7 mmol/l et plus moins de 6,1 mmol/l Glycémie, 2 heures après l ingestion de 75 g de glucose : Glycémie, à tout moment de journée : 11 mmol/l et plus moins de 7,8 mmol/l 11 mmol/l et plus, les symptômes cssiques Parfois, une deuxième analyse devient nécessaire afin de confirmer les résultats obtenus. La prévention L apparition du diabète de type 2 est étroitement lié au mode de vie. Environ 80 % des personnes diabétiques de ce type ont un surplus de poids ou sont obèses. Il est donc primordial d accorder une attention particulière aux habitudes alimentaires afin d apporter les modifications qui s imposent. Prendre 3 repas bien équilibrés à tous les jours, choisir des coltions nutritives et augmenter quantité d activité physique contribuent à améliorer de façon significative santé des personnes à risque. En adoptant de saines habitudes de vie dès le jeune âge, il est possible de retarder l apparition du diabète de plusieurs années et d en limiter les conséquences. Le diabète de grossesse Le diabète de grossesse apparaît vers fin du 2 e et au 3 e trimestre. Il se manifeste par une augmentation du taux de sucre dans le sang qui survient uniquement lors de grossesse. On le retrouve dans 2 à 4 % des grossesses et il peut affecter mère et son enfant. Le diabète de grossesse disparaît après l accouchement dans 90 % des cas. ----- Durant grossesse, le pcenta produit des hormones qui enrayent l action de l insuline. Chez certaines femmes ce entraînera une hyperglycémie, puis un diabète. Les femmes âgées de plus de 35 ans un surplus de poids et des cas de diabète dans famille sont plus à risque que les autres. De plus, si femme a accouché d un bébé de plus de 4 kg (9 lbs) et a déjà développé un diabète de grossesse lors d une grossesse précédente, il y a davantage de risques que ce type de diabète apparaisse lors de grossesse suivante. Généralement, femme enceinte n a pas de symptômes évidents de diabète. Mais il arrive qu ils se manifestent : fatigue inhabituelle, soif exagérée et une augmentation du volume des urines. Dès l apparition de ces symptômes, une consultation le médecin traitant s impose. L EXPLORATEUR 21
Les risques Les risques sont nombreux lorsque le taux de sucre n est pas bien contrôlé. Pour mère : fatigue accrue augmentation du risque d infection surplus de liquide amniotique, ce qui augmente le risque d un accouchement prématuré risque d un accouchement par césarienne à cause du poids du bébé Pour le bébé : bébé plus gros que normale hypoglycémie à naissance jaunisse, surtout si l enfant est prématuré manque de calcium dans le sang difficultés respiratoires Ces complications surviennent lorsque le diabète n est pas contrôlé durant grossesse. Les lignes directrices pour le traitement du diabète au Canada recommandent un test de dépistage du diabète chez les femmes enceintes entre 24 e et 28 e semaine de grossesse. Le test de dépistage du diabète de grossesse (ou diabète gestationnel) est un test sanguin où on mesure glycémie 1 heure après prise de 50 g de glucose. Si le résultat se situe entre 7,8 et 10,2 mmol/l, le médecin traitant proposera un test sanguin plus éboré en plus de recom mander un pn d alimentation personnalisé conçu par une diététiste. S il y a un diagnostic de diabète gestationnel, un pn d alimentation person nalisé sera éboré pour contrôler le taux de sucre sanguin. Si ce n est pas suffisant, le médecin prescrira alors des injections d insuline (les antidiabétiques oraux ne sont pas recommandés). Généralement, l établissement d un pn d alimentation personnalisé suffira à as - surer un bon contrôle des glycémies. Une saine alimentation et une bonne hygiène de vie (repos, sommeil et activité physique) seront suffisants pour contrôler le diabète de grossesse. Si les glycémies demeurent trop élevées, des injections d insuline seront nécessaires. L accouchement Au moment où les contractions débutent, les injections d insuline cessent. Durant l accouchement, l équipe médicale surveillera régulièrement les glycémies, en choisissant un traitement selon les lectures. Quant au bébé, ses glycémies seront elles aussi contrôlées durant les heures qui suivront sa naissance. Le diabète de grossesse de mère disparaît après l accouchement dans majorité des cas. Toutefois, les risques de développer un diabète dans les années qui suivent iront en augmentant surtout si un excès de poids est maintenu. Pour éviter de développer un diabète de type 2 plus tard, il est conseillé que femme surveille son poids et fasse de l activité physique plusieurs fois par semaine. 22 L EXPLORATEUR
Les cas de diabète sont fréquents dans les cabinets dentaires. Plusieurs études ont analysé le rapport entre le diabète et les parodontopathies. Dans l ensemble, le diabète tripit le risque de parodontopathie destructrice. De plus, il est recommandé qu un test mesurant glycémie soit fait quelques mois après l accouchement afin de vérifier si le taux de sucre est revenu à des valeurs normales. Avant d entreprendre une autre grossesse, une consultation le médecin est également suggérée. L alitement Comme pour toutes les grossesses, l alitement est recommandé, si mère le peut. Le pn alimentaire établi lors du dernier trimestre de grossesse demeure sensiblement le pour période d alitement. La parodontite : madie des gencives Qu'est-ce que parodontite? La parodontite est une madie d origine bactérienne qui s'installe sournoisement sans s annoncer. Elle ne cause habituellement aucune douleur. de parodontite sont : mauvaise haleine, les gencives qui saignent au brossage ou au passage de soie dentaire. Le résultat : les dents deviennent mobiles. Cette viine (et malheureusement fréquente) madie atteint 85 % de popution à des degrés divers, y causant plus de 70 % des pertes dentaires de dents. C est donc dire qu il ne faut pas négliger! Les causes La parodontite est causée par les bactéries, pque et le tartre qui se déposent dans le sillon gingival. Ceci provoque une infmmation de gencive et, les années, destruction de l os de support des dents et l apparition de ce que l on appelle des poches péridentaires. Les conséquences de ce processus ne sont pas anodines : réduction du support osseux peut mener à mobilité des dents, alors que les poches elles-s peuvent s infecter, causant enflure et douleur et provoquant une perte osseuse en quelques jours seulement. D autres facteurs augmentent le risque : l hérédité, le tabagisme et le diabète. Le diabète et parodontie Les cas de diabète sont fréquents dans les cabinets dentaires. Plusieurs études ont analysé le rapport entre le diabète et les parodontopathies. Dans l ensemble, le diabète tripit le risque de parodontopathie destructrice. Comme on le voit, parodontite doit être prise au sérieux. Heureusement, elle est retivement facile à diagnostiquer. D abord, les radiographies permettent de déterminer les pertes osseuses. Ensuite, grâce au sondage péridentaire, on peut constater profondeur des poches pour évaluer le stade de progression de madie. L indice de saignement témoigne de l infmmation et indique le degré d activité de madie. Finalement, il peut ar river que de vieux plombages débordent et entravent le passage de soie dentaire. Ces derniers devront être corrigés pour éviter l accumution de pque. Il existe différents traitements de parodontite, par voie chirurgicale ou non-chirurgicale. Puisque chaque cas est différent, le meilleur moyen de bien comprendre les avantages et inconvénients de chacun est d en discuter son dentiste. Peu importe le traitement choisi, son succès à long terme dépend entièrement de l entretien qui sera fait par suite. Les études ont en effet démontré qu une hygiène impeccable et un bon détartrage tous les trois mois assurent le meilleur pronostic. La prévention C est encore prévention qui surpasse le meilleur des traitements. Dans 90 % des cas, parodontite aurait pu être évitée simple recette suivante : de bonnes séances de brossages (y compris sous gencive) deux fois par jour, un passage consciencieux de soie dentaire chaque jour et deux nettoyages par année chez le dentiste. C est formule magique pour se sauver de bien des misères et sauver des sous. Source : www.diabète.qc.ca Texte reproduit autorisation. L EXPLORATEUR 23