Diabète Maladies thyroïdiennes. Beat Schmid Endocrinologie Hôpital cantonal de Schaffhouse

Transcription

1 Diabète Maladies thyroïdiennes Beat Schmid Endocrinologie Hôpital cantonal de Schaffhouse

2 Les hormones Porteuses d'informations chimiques (communication entre diverses cellules) Transport vers les organes cibles par circuit sanguin

3 Les glandes hormonales Fonction : homéostase, reproduction, croissance, différenciation

4 L'hypophyse

5 La glande parathyroïde

6 La parathormone Réglementation très stricte!

7 Troubles fonctionnels de la glande parathyroïde Hyperparathyroïdie Fréquente Hypercalcémie Traitement : intervention le cas échéant Hypoparathyroïdie Rare, la plupart du temps iatrogène (après ablation de la glande thyroïde) Hypocalcémie Traitement : substitution par vitamine D active et calcium

8 Les maladies thyroïdiennes

9 Anatomie

10 Hormones thyroïdiennes : T 3 et T 4 T 4 Produit principal de la glande thyroïde Période de demi-vie (PDV) = 8 jr T 3 Hormone active Apparaît surtout en périphérie PDV = 1 jr

11 Clinique Système nerveux (central, périphérique) Système circulatoire cardiaque Peau, métabolisme, température Muscles, os Tractus gastro-intestinal Fertilité Croissance Développement du SNC

12 Axe hypothalamo-hypophysaire - La thyréostimuline (thyroid stimulating hormone ou TSH) + T 4 /T 3

13 Hypothyroïdie (hyposécrétion thyroïdienne)

14 Hypothyroïdie : clinique Fatigue, concentration Réflexes, sensation de froid Peau pâle, froide, gonflée et sèche Hypertension, pouls lent

15 Hypothyroïdie : diagnostic - La thyréostimuline (thyroid stimulating hormone ou TSH) + T 4 /T 3

16 Variations des valeurs en laboratoire Créatinine Kinase (CK), lactate déshydrogénase (LDH) Créatinine Cholestérol, triglycérides Phosphatase alc., Ca, Na Prolactine

17 Hypothyroïdie : causes Thyroïdite auto-immune (Hashimoto) État après strumectomie Carence en iode Congénitale Secondaire (insuffisance hypophysaire [hypopituitarisme])

18 Traitement Hormone thyroïdienne (thyroxine = T 4 ) Prise 1x/jour à jeun

19 Hyperthyroïdie (hypersécrétion thyroïdienne)

20 Hyperthyroïdie : clinique Nervosité, troubles du sommeil Faiblesse, fatigue Tremblements, réflexes rapides Sensation de chaleur, transpiration Peau chaude et moite Hypertension, pouls rapide, fibrillation auriculaire Perte de poids, diarrhées

21 Hyperthyroïdie : diagnostic - La thyréostimuline + (thyroid stimulating hormone ou TSH) T 4 /T 3

22 Causes Auto-immune (maladie de Basedow) Autonomie (nœuds fonctionnels) Thyroïdite (inflammation thyroïdienne) Iatrogène : cordarone, produit de contraste à base d'iode

23 Maladie de Basedow TRAK : anticorps antirécepteurs de la TSH Touche essentiellement les femmes Hypertrophie homogène de la glande thyroïde Orbitopathie (atteinte des yeux)

24 Scintigraphie thyroïdienne (avec Maladie de Basedow 99m Tc) Adénome toxique Autonomie multifocale Thyroïdite, iode

25 Maladie de Basedow/autonomie : traitement Évent. bêtabloquants (symptomatique) Inhibition médicamenteuse de la synthèse hormonale (thyréostatique) : surtout en cas de maladie de Basedow Ablation de la glande thyroïde : traitement par de l iode radioactif ou intervention

26 Les nodules thyroïdiens

27 Les nodules thyroïdiens Très fréquent Détectables à l'autopsie : env. 50 % Détectables par ultrasons : env. 30 % Palpables : env. 5 % Plus fréquent avec l'âge, chez les femmes et en cas de carence en iode

28 Clarifications sur les nodules : 2 questions Fonction? Malignité? TSH Anormale Expliquer les troubles fonctionnels (ft4/ft3) Normale Ultrasons Évent. ponction à l'aiguille fine.

29 Traitement du carcinome thyroïdien Ablation chirurgicale (de toute la glande thyroïde) Évent. traitement par iode radioactif (destruction des métastases et des tissus thyroïdiens résiduels)

30 Goitre (hypertrophie thyroïdienne) Causes : nodules, maladie de Basedow, Hashimoto... Explication : Hyper-/hypothyroïdie? Malignité? Obstruction des voies aériennes/autres organes? Traitement : le cas échéant, intervention ou traitement par iode radioactif

31 Diabète Mellitus

32 Prise d'un repas Glucose sanguin Insuline

33 Réaction à la diète Le cerveau (et les autres tissus) dépendent du glucose Le foie commence à produire du glucose 5 à 6 heures après un repas Arrêt de la production d'insuline Antagoniste (glucagon) Glucose sanguin

34 Diabète Diabète = diabète sucré Glycémie anormalement élevée dans le sang (et les urines) Insulin e Besoin

35 Production d'insuline en cas de diabète de type 2 Repas Repas Repas

36 Critères diagnostiques Diabète À jeûn le matin 7,0 mmol/l 2 heures après 75 g de sucre 11,1 mmol/l Stades préliminaires du diabète (prédiabète) À jeûn le matin 5,6 mmol/l 2 heures après 75 g de sucre 7,8 mmol/l

37 Type 1 (diabète autoimmun) Types de diabète Type 2 (diabète insulinorésistant) Insulin e Besoin Action insulinique Insuline

38 Associations avec le diabète de type 1 Maladies auto-immunes Troubles fonctionnels de la thyroïde Coeliakie (intolérance au gluten) Insuffisance surrénale Vitiligo.

39 Associations avec l'obésité Diabète de type 2 Hypertension Augmentation du taux de lipides dans le sang Inflammation systémique Activation de l'hémostase Carcinome avéré Cirrhose graisseuse, calculs biliaires Syndrome d'apnée du sommeil

40 Type 1 Faiblesse Malaise Troubles de la vue Perte de poids Faim Envie d'uriner Soif Type 2 Évent. aucun symptôme sur plusieurs années Évent. les mêmes symptômes que dans le type 1 Évent. infections cutanées ou génitales tenaces

41 Complications tardives Complications microvasculaires Rétinopathie Néphropathie Neuropathie Complications macrovasculaires Infarctus du myocarde Apoplexie Artériopathie périphérique

42 Maladies oculaires diabétiques Détérioration des petits vaisseaux, d'où mauvaise irrigation de la rétine Cause la plus fréquente de cécité dans les pays occidentaux Normal Diabétique

43 Neuropathie diabétique (maladie nerveuse) Pays occidentaux : cause la plus fréquente de neuropathie 50 à 75 % des amputations non traumatiques

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45 Pied diabétique

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47 Traitement du diabète Diabète de type 1 Insulinothérapie Diabète de type 2 Insulinothérapie ou antidiabétique oral

48 Transport du glucose dans la cellule I I

49 Taux d'insuline Action insulinique Secrétagogue Sensibilisateur Insuline Sulfonylurées Diamicron, Amaryl, Glutril, Daonil Glinide NovoNorm, Starlix Metformine Glucophage, Metfin Glitazone Actos, Avandia Poids, sport

50 Insulinothérapie

51 Points d'injection Insuline à courte durée d'action dans l'abdomen Insuline à longue durée d'action dans la cuisse Rotation des points d'injection

52 Base : bolus

53 Traitement multifactoriel du diabète de type 2 Mode de vie Poids Tension artérielle Dyslipidémie Diabète Coagulation

54 Situation d'urgence en cas d'hyperglycémie Souvent déclenchée par des infections Glucose sanguin très élevé Perte hydrique et sodique Peut aller d une simple fatigue au coma Type 1 (cétoacidose), en plus Hyperacidité, respiration profonde, mauvaise haleine Douleurs abdominales, vomissements

55 Situation d'urgence en cas d'hypoglycémie Transpiration, frissons, palpitations, pâleur Faim, faiblesse, vertiges, troubles de la vue, angoisse Difficultés à réfléchir, parler, agir Confusion, désorientation Paralysies Crises épileptiques, somnolence, coma