Introduction 7 AVANT-PROPOS 7 UNE JEUNE CURIEUSE RENCONTRE L ANOREXIE 8 CONTEXTE SCIENTIFIQUE ET CULTUREL 10 FORMATION DE MARA SELVINI PALAZZOLI 11 QUI EST MARA SELVINI PALAZZOLI? 11 DÉCOUVERTE DE LA THÉRAPIE FAMILIALE 13 LE PARADOXE ET LA CONNOTATION POSITIVE 17 PRESCRIPTIONS ET RITUELS 21 L ESPRIT DE RECHERCHE 26 LE DIAGNOSTIC COMME ANCRAGE DE LA RECHERCHE 27 INTÉGRER LES DIMENSIONS INTRAPERSONNELLES ET RELATIONNELLES 28 REVUE DES HYPOTHÈSES RELATIONNELLES 30 Chapitre I Réflexions du thérapeute individuel sur l anorexie 37 LE SYMPTÔME COMME DÉFENSE 37 EXTRAITS PROVENANT DE L ANOREXIE MENTALE 42 Développement psychodynamique de l anorexie mentale 42 Difficulté de l approche thérapeutique avec les patientes anorexiques 48 Dépendance vis-à-vis des parents 53 Noyau central de la thérapie 55 Condamnation et rédemption du corps 56 THÉORIE MOTIVATIONNELLE ET THÉORIE DE LA PERSONNALITÉ 59 PATIENTS AYANT VÉCU UN ATTACHEMENT ÉVITANT 60 237
Réinventer la psychothérapie AUTRES TYPES DE PERSONNALITÉ 60 THÉRAPIE DU PATIENT NON DEMANDEUR 61 DE LA THÉRAPIE INDIVIDUELLE À LA THÉRAPIE FAMILIALE 61 SPÉCIFICITÉ DES PSYCHOTHÉRAPIES 62 LE TRAVAIL EN ÉQUIPE 63 LA COMPÉTENCE AUTOBIOGRAPHIQUE 64 L ÉQUILIBRE DES DIMENSIONS COGNITIVES ET ÉMOTIONNELLES 65 Chapitre II L analyse des contextes 67 LA CLARTÉ 67 «CONTEXTE ET MÉTACONTEXTE DANS LA PSYCHOTHÉRAPIE DE LA FAMILLE» 68 UN ARTICLE ARCHÉTYPAL 72 LA PRÉDICTION CRÉATRICE 79 LE RACISME DANS LA FAMILLE 79 Le couple : un carrefour de systèmes 82 «À qui ressemble-t-il?» 83 «De qui tient-il?» 83 Deux familles d origines : le conflit en termes racistes 86 MYTHE ET PRÉMISSE ERRONÉES 87 Chapitre III L invention des rituels 89 NE PAS FAIRE DES ENFANTS, DES PATIENTS 89 LE TRAITEMENT DES ENFANTS À TRAVERS LA THÉRAPIE BRÈVE DES PARENTS 90 Un contrat pour une encoprésie 91 Rite funèbre pour une anorexie 94 DU PATIENT DÉSIGNÉ AU PATIENT PROTAGONISTE 97 «LES RITUELS FAMILIAUX» 100 Un rituel contre un mythe de mort 100 Comment définir un rituel familial? 107 Follow-up avec Nora 108 LE CONTEXTE SOCIO-ANTHROPOLOGIQUE 109 LE TRAIT DE LA COMPLAISANCE 110 Chapitre IV Les interventions paradoxales 113 UN MIXTE DE VALORISATION, DE PROVOCATION ET DE SURPRISE 113 LE CAS DE PIA 114 LA FAMILLE RIGIDE 117 238
LE PARADOXE FONCTIONNE-T-IL VÉRITABLEMENT? 118 «LES THÉRAPEUTES DÉCLARENT LEUR PROPRE IMPUISSANCE SANS BLÂMER PERSONNE» 119 SURPRISE ET PSYCHOTHÉRAPIE 124 LE CAS DE LINA 125 SIMPLICITÉ ET COMPLEXITÉ 126 POURQUOI UN LONG INTERVALLE ENTRE LES SÉANCES? 127 PROTECTION DE LA THÉRAPIE ET TEMPS DU CHANGEMENT 131 EXEMPLE DE CONDUITE SYSTÉMIQUE D UNE THÉRAPIE FAMILIALE EN SON ENTIER 131 La famille Sala 131 Première séance 132 Le follow-up d Antonella 137 PARADOXE ET MÉCHANCETÉ 137 DÉFI ET COMPÉTENCE AUTOBIOGRAPHIQUE 138 OPTIQUE DU JEU ET NÉGATION DE LA SOUFFRANCE 138 LES RISQUES ET LES DÉFAUTS DES PARADOXES 140 Chapitre V La fondation d une méthode 143 DE L INTERVENTION «BOMBE» AUX TECHNIQUES DE CONDUITE 143 HYPOTHÉTISATION CIRCULARITÉ NEUTRALITÉ TROIS DIRECTIVES POUR LA CONDUITE DE LA SÉANCE 144 HYPOTHÉTISATION 144 Définition générale de l hypothèse 146 Valeur fonctionnelle de l hypothèse en général 146 Valeur fonctionnelle de l hypothèse dans la conduite de la séance familiale 146 Hypothèse, information et entropie négative 147 L hypothèse doit être systémique 148 CIRCULARITÉ 150 Autres méthodes pratiques pour collecter de l information 151 L élargissement graduel du champ d observation 153 NEUTRALITÉ 154 L ATTITUDE INTERVENTIONNISTE 155 HYPOTHÉTISATION ET COGNITIVISME 157 LE RETOUR À LA COMPRÉHENSION EXISTENTIELLE 157 NEUTRALITÉ ET INJUSTICE 158 239
Réinventer la psychothérapie Chapitre VI Vers un modèle général des jeux psychotiques dans la famille 161 RECHERCHE DES CAUSES DE LA PSYCHOSE 161 VERS UN MODÈLE GÉNÉRAL DES JEUX PSYCHOTIQUES DANS LA FAMILLE 164 Le tournant 165 La prescription invariable 166 La redécouverte de l individu 170 Relier des fragments de cycles interactionnels 171 Du jeu de couple au comportement psychotique de l enfant, six stades d un processus 174 LIMITES ET INTÉRÊTS DU MODÈLE EN SIX STADES 175 Chapitre VII Vers un modèle individuel et relationnel 179 UN MODÈLE TRIGÉNÉRATIONNEL DE LA SOUFFRANCE 179 «LA RECHERCHE EN PSYCHOTHÉRAPIE ET LA RECHERCHE PSYCHOSOCIALE FACE AU MÊME TOURNANT?» 180 L ALLIANCE THÉRAPEUTIQUE AVEC LES PARENTS 184 RESSOURCES DE LA FRATRIE 187 DÉVELOPPEMENT DE LA RECHERCHE SUR LES PSYCHOPATHOLOGIES 187 La famille qui exclut un enfant 188 La famille avec un enfant handicapé 189 L impact de l enfant handicapé sur la relation de couple des parents 189 L impact de l enfant handicapé sur les relations au sein de la fratrie 190 Les réactions possibles de la personne handicapée 191 L impact de l intervention de rééducation 192 Développement des recherches sur les familles multiproblématiques et expulsives 193 La famille de l enfant psychotique 197 Méconnaissance de la réalité, secrets familiaux et psychose 198 La famille comprenant un adolescent anti-social 200 La famille du toxicomane 202 La mort de «La famille de l anorexique» 204 RECHERCHE SUR LES ANOREXIQUES TRAITÉES PAR SELVINI ENTRE 1971 ET 1987 205 DE LA CORRÉLATION LINÉAIRE SYMPTÔME-FAMILLE À CELLE PLUS COMPLEXE SUR TROIS PÔLES : PERSONNALITÉ-SYMPTÔME-FAMILLE 210 LA PERSONNALITÉ DE L ANOREXIQUE 212 UNE PRÉCISION TERMINOLOGIQUE 214 240
Conclusions 215 LES DONNÉES DES FOLLOW-UP 215 L HÉRITAGE DE MARA SELVINI PALAZZOLI 218 RECHERCHE ET ENSEIGNEMENT 219 CONTRE-INDICATION À LA THÉRAPIE FAMILIALE CONJOINTE 219 RECHERCHE ET DIAGNOSTICS DE PERSONNALITÉ 220 USAGE FLEXIBLE DE LA RESSOURCE DE L ÉQUIPE 222 LA FORMATION PERSONNELLE DU THÉRAPEUTE 224 UNIR PSYCHOTHÉRAPIE INDIVIDUELLE ET FAMILIALE 225 Bibliographie 229 241