Epidémie de rougeole avec transmission nosocomiale Provence-Alpes-Côte d Azur et Principauté de Monaco, mars - mai 2008 Franck Sillam Epidémiologiste PROFET Cellule interrégionale d épidémiologie Sud 9 juillet 2009
Introduction Augmentation de l incidence de la rougeole en France en 2008 604 cas déclarés (44 cas en 2007) Maladie à déclaration obligatoire (DO) depuis 2005 Stratégie de lutte contre la rougeole vaccination avec 2 doses (12 mois, 13-24 mois) rattrapage pour les personnes nées après 1991 (2 doses) entre 1980 et 91 (1 dose) avant 1980 professionnels de santé (1 dose) Données couverture vaccinale (CV) 1 dose à 24 mois en 2004 CV nationale : 87 % CV < en Paca (84 % dans les Bouches-du-Rhône, 82 % dans le Var et < 80 % dans les Alpes-Maritimes et dans les Alpes-de-Haute-Provence) Faible CV en Paca => bouffées épidémiques (2003 : 259 cas)
Contexte Alerte Fin avril 2008, signalement à la Ddass des Alpes-Maritimes de 9 cas de rougeole hospitalisés au CHU de Nice au sein du service d infectiologie entre début mars et fin avril Objectifs Documenter la circulation du virus Décrire les regroupements de cas identifiés
Méthodes (I) Définition de cas Cas clinique fièvre 38,5 C associée à une éruption maculo-papuleuse et à au moins un des signes suivants : conjonctivite, coryza, toux, signe de Köplick Cas confirmé biologiquement détection d IgM spécifiques* dans la salive ou le sérum et/ou séroconversion ou élévation de quatre fois au moins du titre des IgG* et/ou PCR positive et/ou culture positive Cas confirmé épidémiologiquement cas clinique ayant été en contact dans les 7 à 18 jours avant le début de l éruption avec un cas confirmé * en l absence de vaccination récente
Méthodes (II) Recensement de cas Enquête individuelle auprès des premiers cas signalés Collecte de toutes les DO transmises depuis mars aux Ddass de la région Paca Recherche active des cas confirmés sérologiquement, depuis mars, auprès des laboratoires centralisant la recherche d IgM antirougeoleuses en France
Résultats (I) Nombre de cas 8 7 6 5 4 3 2 1 Distribution des cas recensés selon la date d'éruption, Région Paca et Principauté de Monaco, mars à mai 2008 1 cas 1-8 9-15 16-22 23-29 30-5 6-12 13-19 20-26 27-3 4-10 11-17 18-24 25-31 mars avril Signalement mai 36 cas : 33 biologiques (7 génotypés), 2 cliniques, 1 épidémiologique
Résultats (II) Nombre de cas par département ou pays de résidence, mars à mai 2008 Département / Etat Nombre de cas % Alpes-Maritimes 26 72 Bouches du Rhône 2 6 Var 3 8 Hautes-Alpes 2 6 Paris 1 3 Monaco 1 3 Italie 1 3 Total 36 100
Résultats (II) Sexe ratio H/F = 1,6 Age moyen 19 ans [10 mois - 45 ans] Répartition des cas par classe d âge nombre de cas 12 10 8 6 4 2 cas Hospitalisation : 20 cas Complications : 3 cytolyses hépatiques, 0 décès Statut vaccinal (n= 29) : non vaccinés : 18 une dose : 10 deux doses : 1 0 0-1 2-9 10-19 20-29 30-45 Classe d'âge en année
Résultats (IV) Regroupement de cas : CHU de Nice (n = 12) : 7 hospitalisés, 2 urgences et 3 soignants (non vaccinés) CH de Monaco (n = 5) : 5 hospitalisés dont 2 soignants (1 vacciné) CHU de Nice J0 : Cas index de retour de Thaïlande, hospitalisé pour dengue sans isolement De J0 à J30 : frère contaminé lors de visites, hospitalisé pour mononucléose 2 autres cas diagnostiqués par un autre médecin, non signalés De J31 à J45 : 4 cas (3 hospitalisés et 1 urgence), confirmés rétrospectivement De J46 à J60 : 3 cas dont l interne de garde après examen d un cas, signalés à la Ddass J75 : 1 cas, le médecin infectiologue après examen de l interne, signalé à la Ddass signalement d infections nosocomiales
Discussion Facteurs ayant favorisé la diffusion au sein des structures hospitalières : Retard du diagnostic (maladie assez rare en France, touchant plutôt l adulte jeune), diagnostic par défaut (dengue, mononucléose ) Retard de signalement de cas (signalement au 9 ème cas) Soignants non vaccinés (5 cas professionnels de santé, 1 seul vacciné) Mesures de contrôle non réalisées (isolement septique : cas index non isolé, visites autorisées )
Conclusion 36 cas de rougeole identifiés au cours de cette investigation principalement chez des adultes jeunes Circulation du virus dans la région Paca et dans la Principauté de Monaco avec diffusion au sein de 2 structures hospitalières Actions à rappeler afin de limiter la diffusion de la rougeole : Rappeler aux praticiens les caractéristiques cliniques de la rougeole Rappeler la nécessité de signaler rapidement Effectuer un rattrapage vaccinal des professionnels de santé Renforcer les mesures de contrôle en préconisant l isolement septique
Liens internet http://www.invs.sante.fr/surveillance/rougeole/default.htm http://www.euvac.net/graphics/euvac/index.html http://www.who.int/topics/measles/en/