Bonnes pratiques de préparation des médicaments 10.11.09 Le médicament: de la commande à l administration 1
CIRCUIT DU MEDICAMENT Pharmacie centrale Unité de soins Infirmier Médecin Prescription Commande Transcription Stockage Stockage Préparation Retour Administration Responsabilités aux HUG Pharmacie Pharmacie Direction soins Edition des règles Direction soins Pharmacie Collaboration à l édition Pharmacie IRU / RS IRU / RS Application des règles Pharmacie Pharmacie Direction soins Contrôle de l application Le médicament: de la commande à l administration 2
LA FIABILITE DE LA DISPENSATION DES MEDICAMENTS CHACUN EST RESPONSABLE DE L ETAPE QU IL REALISE Pour améliorer le processus de dispensation des médicaments : Déclarez vos incidents PREPARATION Ne pas déconditionner les médicaments S organiser pour éviter toute interruption de l infirmière qui prépare (source d erreur) Favoriser la préparation le plus près possible de la distribution Etiqueter les seringues ( pas sur la graduation) Etiqueter les perfusions : nom du patient, nom du médicament, contenu détaillé concentration, date et l heure de préparation, signature de l infirmière ( ne pas utiliser de stylo indélébile à même le flex. Pour les secteurs spécialisés, se référer aux modalités existantes). Groupe de formateurs et groupe de travail «Formation à la dispensation des médicaments» HUG/avalisation DS mai 2003-Actualisation en décembre 2008 Le médicament: de la commande à l administration 3
Etendue du processus Prescriptions Retranscriptions Préparations Administrations Pharmacie Recueillir/ fournir les informations cliniques Lire la prescription Lire la prescription Sélectionner moment (médecin-infirmier) Choisir patients Prendre la décision (médecin) Expliquer la décision (médecin-infirmier) Rédiger (médecin) Sélectionner le support Choisir Sélectionner Calculer Répartir Contrôler identité Recueillir Informations cliniques Signer (médecin) Retranscrire Etiqueter Distribuer Administrer Reformuler par infirmière (médecin-infirmier) Contrôler Contrôler Documenter Détails des étapes Le médicament: de la commande à l administration 4
REGLES DES 6 B OU DES 10 B??? Le médicament: de la commande à l administration 5
Prescriptions Retranscriptions Préparations Administrations Pour qui? Poids et taille (Ped ) Bon patient Bon médicament Bonne dose Quoi? Lire Nom la du médicament prescription Et forme galénique Choisir Sélectionner Combien? Concentration de base, dose unitaire Quantité par prise, concentration prescrite Bonne voie Bon moment Où? Voie d administration Calculer Répartir Quand? Heures d administration Etiqueter Fréquence Bonne modalité Contrôler Comment? modalités Le médicament: de la commande à l administration 6
10 B AUSSI Bon solvant de reconstitution et de dilution Bonne concentration Bonne compatibilité Bon débit Le médicament: de la commande à l administration 7
Infos médicaments Recommandations d utilisation Le médicament: de la commande à l administration 8
CAS CLINIQUE Dans quoi diluer la Sandostatine? Le médicament: de la commande à l administration 9
CAS CLINIQUE Notice d utilisation du produit ou compendium on-line Le médicament: de la commande à l administration 10
CAS CLINIQUE Site internet de la Pharmacie http://pharmacie.hug-ge.ch Confirmer avec la Pharmacie au besoin (7 959 358) par exemple si autre conc. ou solvant souhaité Le médicament: de la commande à l administration 11
POINTS IMPORTANTS LORS DE LA PREPARATION DE MEDICAMENTS? Le médicament: de la commande à l administration 12
REGLES ASEPSIE ET HYGIENE Règles d asepsie et d hygiène hospitalière en vigueur aux HUG (SPCI) Formation de base et formation continue Hygiène Tenue vestimentaire : blouse dédiée Bijoux, cheveux Lavage (souillures) et désinfection des mains selon SPCI Assurer la qualité microbiologique de la préparation Le médicament: de la commande à l administration 13
PROTECTION DU PERSONNEL Moyen : Gants, masque, lunettes pour la préparation (qualité microbiologique) pour le manipulateur (produits toxiques) Écraser comprimé Ouverture capsule Très à risque: pharmacie Protéger le préparateur d une toxicité du produit (ex. femmes enceintes ) Le médicament: de la commande à l administration 14
PROJET HUG «Vigitox» Evaluation toxicité chronique Evaluation toxicité reproduction Evaluation toxicité aigue Pondération selon la forme galénique Mesures de protection Le médicament: de la commande à l administration 15
En théorie: LOCAUX, EQUIPEMENTS Zone de fabrication Zone de stockage Zone de contrôle qualité Entretien matériel En pratique: Stockage et préparation des produits de façon à minimiser le risque de confusion et de contamination croisée Eclairage Zone IV / Zone PO-entéral? Le médicament: de la commande à l administration 16
COMMENT EVITER DES ERREURS DE PREPARATION? Le médicament: de la commande à l administration 17
GENERALITES Matières premières conservées dans l emballage original Préparer et organiser la place de travail de façon à éviter les erreurs (travailler de G à D) Travailler de manière propre (éviter les contaminations croisées) Etiquetage et identification des produits à tout moment de la production Le médicament: de la commande à l administration 18
PREPARATION DES MEDICAMENTS INJECTABLES Le médicament: de la commande à l administration 19
MEDICAMENTS INJECTABLES Préparation seringue Sélection seringue Contrôle ultime Erreur de sélection Erreur de dilution Erreur de sélection Echec du contrôle ultime 2% 3% 2% 15% Erreur de préparation 5% Erreur d administration 0.3% Erreur médicamenteuse 5.3% Le médicament: de la commande à l administration 20
PRELEVEMENT DE FAIBLE VOLUME Carte synoptique des tailles de seringues adaptées au volume prélevé seringue de 20mL Taille de la seringue à choisir. seringue de 10mL seringue de 5mL seringue de 2mL seringue de 1mL Volume minimal prélevable: 30% de la capacité de la seringue Prélèvement faible volume? 0.0 0.5 1.0 1.5 2.0 2.5 3.0 3.5 4.0 4.5 5.0 5.5 6.0 6.5 7.0 7.5 8.0 8.5 9.0 9.5 10.0 10.5 11.0 11.5 12.0 12.5 13.0 13.5 14.0 14.5 15.0 15.5 16.0 16.5 17.0 17.5 18.0 18.5 19.0 19.5 20.0 Ne pas prélever Préférer une autre seringue Prélever sans risque Volume prélevé en [ml] De Giorgi I, HUG, 2006 http://pharmacie.hug-ge.ch/rd/posters/jfsph06_idg_precision_seringues.pdf Le médicament: de la commande à l administration 21
FIOLINE DE DILUTION Le médicament: de la commande à l administration 22
VANCOMYCINE EN NEONATOLOGIE Préparer des seringues à 15 mg/kg à partir de fioles de 500 mg Dilution compliquée et différente pour chaque dose Incidents rapportés Mesure corrective Seringue prête à l emploi (purge) CIVAS Le médicament: de la commande à l administration 23
RISQUES ERREURS: CIVAS Préparation seringue Sélection seringue Contrôle ultime Erreur de sélection Erreur de dilution Erreur de sélection Echec du contrôle ultime < 1%? 0% 2% 15% Erreur de préparation 0% Erreur d administration 0.3% Erreur médicamenteuse 0.3% Le médicament: de la commande à l administration 24
RISQUE MICROBIOLOGIQUE (1) Aspiration d air: Seringue sans bouchon: Contact avec une surface: Contact avec les doigts: Stucki C, 2007 http://pharmacie.hug-ge.ch/rd/posters/jfsph07_cs_contamination.pdf Le médicament: de la commande à l administration 25
RISQUE MICROBIOLOGIQUE (2) 4 situations, tests sur 100 seringues / manipulation: Aspiration d air: 0% positifs Seringue sans bouchon: 1 % Contact avec une surface: 67% Contact avec les doigts: 10% Risque élevé Stucki C, 2007 http://pharmacie.hug-ge.ch/rd/posters/jfsph07_cs_contamination.pdf Le médicament: de la commande à l administration 26
A RETENIR Bon solvant et bonne dilution (doc site internet «Guide d administration des médicaments injectables») Travailler de manière aseptique Se protéger lors de manipulation de produits toxiques (directives GRESI http://soins.hcuge.ch/techniques_soins/techniques/phar macologie_traitement/prepa_medicaments_intra.html ) Le médicament: de la commande à l administration 27