ASPECTS PSYCHOPATHOLOGIQUES DE L OBESITE COMMUNE DE L ADOLESCENT Dr Hélène LE BOURDONNEC Pédopsychiatre Responsable de l Unité Médicopsychologique Institut SAINT PIERRE 34250 PALAVAS LES FLOTS Aspects psychopathologiques de l obésité commune de l adolescent 1/10
DEFINITIONS CIM 10 : E 66 : Obésité classée dans les maladies endocriniennes, nutritionnelles et métaboliques Obésité commune multifactorielle : prédisposition génétique, causes environnementales Obésité morbide :. IMC > 40 chez l adulte. IMC > 32 chez l ado de 12à15 ans et IMC>35 chez l ado de 16 à18ans(courbes de corpulence du PNNS étalonnées jusqu à IMC à32)) Déséquilibre alimentaire :. Apports excédentaires de lipides et de sucres. Absence de petit-déjeuner Polyphagie Hyperphagie Tachyphagie : perte des mécanismes de régulation de rassasiement physiologique Sédentarité : heures d écran, déscolarisation Stress : difficulté à gérer les émotions antécédents de maltraitance dans 3 cas sur 10 expériences négatives lors du sevrage et des interactions alimentaires précoces Aspects psychopathologiques de l obésité commune de l adolescent 2/10
DIAGNOSTICS DIFFERENTIELS Troubles des conduites alimentaires CIM 10 : F 50 Anorexie mentale : perte de poids intentionnelle avec restriction alimentaire, activité physique excessive Boulimie : accès répétés d hyperphagie associés à une préoccupation constante du contrôle du poids : vomissements, laxatifs Aspects psychopathologiques de l obésité commune de l adolescent 3/10
TABLEAU CLINIQUE Fragilité narcissique voire pathologique limite Difficulté de mentalisation et d élaboration : court-circuitage des processus de mentalisation par la recherche prévalente d une satisfaction orale problématique orale pouvant être liée aux expériences alimentaires précoces difficiles Angoisse, souffrance psychique Difficulté à gérer les émotions,impulsivité Tonalité dépressive de l humeur, parfois dépression franche avec idées suicidaires, passages à l acte suicidaires ou automutilations La dépression est en elle-même un facteur aggravant de l obésité Aspects psychopathologiques de l obésité commune de l adolescent 4/10
TABLEAU CLINIQUE (suite) Image de soi toujours altérée Tendance à s attribuer la responsabilité des échecs et pas des réussites >Favoriser reprise de l autocontrôle et éviter procédés externes : punitions/récompenses Image corporelle toujours insatisfaisante, parfois ambivalente : corps puissant/gênant, corps hermaphrodite/protecteur Difficultés relationnelles fréquentes : Relation fusionnelle en intrafamilial Difficultés d individuation, d autonomisation Absence ou rupture des liens en extrafamilial Plainte la plus fréquente : moqueries des pairs, souvent à l origine de la demande de soins Aspects psychopathologiques de l obésité commune de l adolescent 5/10
TROUBLE DE L ATTACHEMENT John BOWLBY : Théorie de l attachement 4 types d attachement dans la petite enfance : -Sécure : moi fiable autre fiable (figure d attachement) -Insécure ambivalent : moi peu fiable, figure d attachement peu disponible l enfant exagère les signaux d attachement, intensifie les affects au détriment des cognitions -Insécure évitant : figure d attachement peu sensible au contact de l enfant l enfant évite le contact, intensifie les cognitions au détriment des affects -Insécure désorganisé: figure d attachement disparue ou terrifiante(deuil,maltraitance) pas de stratégie pour l enfant Aspects psychopathologiques de l obésité commune de l adolescent 6/10
TROUBLE DE L ATTACHEMENT (suite) Plusieurs études, en 1995, en 1998, 2003 ont démontré la stabilité du type d attachement tout au long de la vie (reste identique dans 77 % des cas). Une équipe belge a récemment démontré l augmentation significative des jeunes présentant un attachement insécure ambivalent chez les adolescents obèses. Population générale Adolescents «tout venant» Adolescents obèses Attachement sécure 67 % 59 % 43 % Attachement insécure évitant Attachement insécure ambivalent 21 % 28 % 31 % 12 % 13 % 26 % Aspects psychopathologiques de l obésité commune de l adolescent 7/10
Étude portant sur 66 adolescents présentant une obésité morbide hospitalisés pendant un trimestre à l INSTITUT SAINT PIERRE Outil d évaluation : EDI 2 «Eating Disorder Inventory 2» Auteur : GARNER 1991, Floride Explore 11 dimensions au travers de 91 questions Dimensions les plus souvent altérées : - Image corporelle : insatisfaction dans 66 % des cas - Peur de la maturité dans 53 % des cas - Image de soi : sentiment d inefficacité dans 41 % des cas Aspects psychopathologiques de l obésité commune de l adolescent 8/10
Étude portant sur 66 adolescents présentant une obésité morbide hospitalisés pendant un trimestre à l INSTITUT SAINT PIERRE (suite) Tendances boulimiques versus hyperphagie dans 36 % des cas Recherche excessive de la minceur dans 33 % des cas Déficit de la conscience intéroceptive dans 32 % des cas Méfiance interpersonnelle dans 30 % des cas Ascétisme dans 26 % des cas Troubles du contrôle des pulsions dans 23 % des cas Insécurité sociale dans 18 % des cas Perfectionnisme dans 6 % des cas Aspects psychopathologiques de l obésité commune de l adolescent 9/10
BIBLIOGRAPHIE M. BOUVARD et J. COTTRAUX : «Protocoles et échelles d évaluation en Psychiatrie et en Psychologie» Collection Pratiques en Psychothérapie Éditions Masson - 2002 C. BRACKELAIRE et Collaborateurs : «Attachement et obésité morbide à l adolescence» Centre Médical Pédiatrique Clairs Vallons Ottignies (Belgique) Recherche portant sur 61 adolescents de 12 à 18 ans hospitalisés pour obésité morbide P. GARANDEAU : «Prise en charge du surpoids et de l obésité de l enfant et de l adolescent» Collection Espace Science Éditions Espaces 34 2004 N.et A. GUEDENEY: «L attachement -Concepts et applications» Collection Les âges de la vie Éditions Masson-2002 J. LIGHEZZOLO : «Facteurs psycho dynamiques impliqués dans l obésité infantile commune. Approche projective comparée» Neuropsychiatrie de l enfance et de l adolescence - Vol. 48 Éditions Elsevier - 2000 Aspects psychopathologiques de l obésité commune de l adolescent 10/10