Mise au point sur les antidotes et stocks stratégiques Actualités 2013 Cellules NRBC des ESR de la ZDSO
Circulaire interministérielle N DGS/DUS/DGSCGC/2013/327 du 21 août 2013 Relative au dispositif de stockage et de distribution des produits de santé des stoks stratégiques de l état pour répondre à une situation sanitaire exceptionnelle Cellules NRBC des ESR de la ZDSO
Les premières acquisitions. Dans les suites des attentats du 11 septembre 2001 aux USA, une politique d acquisition d antidotes a été entreprise par le Ministère de la Santé. Un groupe de travail piloté par le HFD Santé a établi une liste des antidotes nécessaires et dimensionné de façon sommaire les quantités, compte tenu de l urgence à se doter.
Les premières acquisitions. Ces produits ont été achetés en 2002/2003 : du CYANOKIT (hydroxocobalamine) pour les intoxications aux cyanures. du KELOCYANOR (edetate dicobaltique) pour les cyanures. du CONTRATHION (pralidoxime) pour les neurotoxiques organophosphorés. de l ATROPINE pour les neurotoxiques organophosphorés. du BAL (dimercaprol) pour la lewisite et les métaux lourds. du CARBOMIX (charbon végétal activé).
répartition / positionnement. Ces stocks, ont donc été répartis et positionnés au sein des PUI (pharmacie à usage intérieur) des 12 établissements de référence des zones de défense. Rouen Nancy Strasbourg
EPRUS: (établissement de préparation et de réponse aux urgences sanitaires). Créé par la loi n 2007-294 294 du 5 mars 2007 relative à la préparation du système de santé à des menaces sanitaires de grande ampleur Opérateur logistique du ministère de la santé dans le cadre de la préparation et de la réponse de l Etat. Il est responsable de la gestion et sécurisation des stocks de produits et traitements confiés par l Etat ou acquis dans le cadre des actions citées.
LES STOCKS D ANTIDOTES : stocks de santé nationaux. Ces thérapeutiques font parties des Stocks de santé nationaux (EPRUS), en complément d autres moyens (PCD-Programme Programme Civil de Défense) : antibiotiques, antiviraux, vaccins, immunoglobulines. dispositifs médicaux. PSM 1 et 2 (postes sanitaires mobiles), lots de radiocommunication. équipements de protection individuelle NRBC (EPI) avec tenues carbonées-cld, masques complets à cartouches filtrantes, (cagoules soufflantes Proflow). respirateurs de transport, oxygène. masques (FFP2 et chirurgicaux). AP2C, dosimètres électroniques. unités de décontaminations hospitalières mobiles.
État des lieux en 2013 Péremptions Non renouvellement de certains produits jusque-là stockés dans les ESR/ reprise par l EPRUS Nouvelle approche dans la répartion des stocks stratégiques: regroupement A au niveau national et zonal des stocks auparavant disposition prépositionnés dans les ESR Remplacement par des dans malles les d antidotes/antibiotique intégrées au sein des ES PSM: sièges assurer la réponse précoce dans l attente de la mobilisation de SAMU éventuelle de stocks stratégiques si la SSE dépasse les capacités disponibles dans la ZDS.
Missions confiées à l EPRUS Définir un schéma directeur de stockage et de distribution: Sécuriser les modalités de conservation Proposer une répartition géographique des stocks stratégiques (rôle pivot de l échelon zonal)
Réseau départemental de grossistes répartiteurs (conventions avec l EPRUS) Plateforme de stockage centrale Stocks stratégiques de produits de santé nationaux Plateformes zonales Stockage permanent Stockage temporaire (SSE) Schéma de distribution infra-zonale (produits de santé qui nécessitent une administration rapide)
Les malles ANTidotes Cellules NRBC des ESR de la ZDSO
Aujourd hui 2 malles ANT par PSM1 4 malles ANT par PSM2 Conçues pour prendre en charge 15 victimes Gestion : Outil d information partagé Eprus/ETS/ARS de zone (en cours d élaboration ~ début 2014)
Composition d une malle ANT Atropine sulfate 1mg/1ml Pralidoxime, Contrathion 2% Hydroxocobalamine,Cyanokit 5g Nacl 0,9% poche 100ml DMSA, Succicaptal 200mg 200 ampoules 80 flacons 15 kits 30 poches 60 gélules Ciprofloxacine, CIFLOX 500mg 24 comprimés
Risque C cf fiches ANSM Spécialité ATROPINE sulfate amp. inj. 1mg/ml CONTRATHION Méthylsulfate de pralidoxime - amp. inj. CYANOKIT 2,5g hydroxocobalamine SUCCICAPTAL DMSA, succimer gélule 200mg Indications Neurotoxiques organophosphorés : -agents G -agents V Neurotoxiques organophosphorés : -agents G -agents V Pesticides organophosphorés Intoxication à l acide cyanhydrique, cyanogènes, et dérivés halogénés de l acide cyanhydrique Intoxication par le plomb et le mercure (chélateur de métaux lourds : augmente leur élimination urinaire) (+ Po (risque N,R) + hydrogène arsénié) En association au CONTRATHION En association à l ATROPINE 1 ère intention Voie orale
Risque B (hôpital ou site de distribution des antibiotiques SDA) cf fiches ANSM Spécialité CIFLOX comp ciprofloxacine Indications -avant identification de l agent pathogène en cause -Charbon (anthrax Bacillus anthracis) -Peste (Yersinia pestis) -Tularémie (Francisella tularensis) Remarques 1ére intention
Et le risque N,R? Malles ANT complétées par radiodécontaminants N,R à partir de 2014
Risque N,R - Plan Piratome cf fiches ANSM Spécialité Iodure de K Comp. 65mg Ca-DTPA amp. inj. 250mg/ml RADIOGARDASE Bleu de prusse gélule 500mg ATU Indications Contamination par iode radioactif contamination externe et interne par Plutonium, américium, curium, fer et cobalt contamination interne par césium radioactif Remarques Voie orale IV et voie cutanée Voie orale Thallium,, indium, mélange de produits de fission
Iodure de potassium comprimé Facilité d administration pour les enfants en bas d âge (comprimés quadrisécables) Dérogation spécifique Stock Etat : seule la date de fabrication est indiquée
Iodure de potassium comprimé saturation en Iode de la thyroïde prévention de l'accumulation d'iode radioactif prise sur instruction formelle des autorités compétentes Administration : => avant la propagation du nuage radioactif (2h) => au pire 1 heure après la radiocontamination => après 4 heures de retard: efficacité relative.
PRINCIPES DE TRAITEMENT Ca-DTPA Bleu de Prusse Ca-DTPA Ca-DTPA KI Succicaptal BAL Ca-EDTA
Contraintes d utilisation des Antidotes Connaître la nature de l agent Précocité du traitement => disponibilité Voie d administration compatible avec : l urgence le nombre de victimes
L oxygène