Langage et communication d enfants avec autisme Estelle Petit Orthophoniste Troubles autistiques Triade autistique : Trouble des interactions sociales Trouble de la communication Intérêts restreints, stéréotypés Retard mental souvent associé (75 % autisme 20 à 40 % spectre) Grande variabilité inter-individuelle 1
Chez l enfant : Développement précoce et harmonieux des compétences communicatives Verbales Compréhension verbale de mots Non verbales Vocalises 1ers mots Gestes interactifs Perception de la parole Attention conjointe Jeu de faire semblant Expression par phrases à 2 mots Compréhension de phrases Chez l enfant avec autisme : Compétences absentes ou se développant tardivement ou de façon déviante Compétences que l examen orthophonique va évaluer et que la prise en charge cherchera à développer et à harmoniser 2
Communication Verbale / non verbale forme phonologie Lexique Syntaxe Sémantique Sens du message contenu utilisation Pragmatique: Fonctions de communication Particularités langagières 3
Troubles du traitement auditif du langage D origine cérébrale Comportements auditifs paradoxaux : Douleurs, craintes, hypersensibilité ou hyposensibilité à certains bruits Défaut de réactivité à la voix et au langage adressé Comportement de l enfant autiste parfois bruyant Troubles de la compréhension verbale Difficilement identifiée par les proches Trouble fréquent chez les personnes avec autisme Absence Retard Hétérogénéité Perception / identification des mots du langage Compréhension des relations grammaticales Compréhension du sens du message verbal en lien avec le contexte (sens des mots, sous entendus, ) 4
Troubles de l expression verbale Sphère orale : particularités sensorielles et motrices Répercussions sur alimentation et articulation Hétérogénéité des compétences : Lexique souvent > aux autres aspects Particularités verbales : Echolalie Inversion des pronoms Idiosyncrasies Prosodie écholalie Répétition en écho d un énoncé Présente dans le développement normal de l enfant Souvent liée : au trouble de compréhension verbale à l imitation : fonction d interaction / d intégration verbale à l inversion des pronoms (je tu)et autres déictiques Variable : Dans ses formes : Immédiate / différée Partielle / totale Prosodie fidèle ou non Dans ses fonctions : Tour de rôle Demande Auto-régulation Déclarative Non interactive 5
Autres atypies Idiosyncrasies verbales Lien erroné entre le signifiant et le signifié Productions propres à la personne D origine très concrète Jargon Propos stéréotypés, répétitifs - Productions liées au mode d apprentissage associatif - Peuvent traduire une anxiété, un besoin de réassurance Troubles de la prosodie = la «musique» du langage Difficultés de perception des indices émotionnels et grammaticaux Expression prosodique hachée, monocorde, récitative, peu chargée d émotions La communication du jeune enfant / de l enfant sans langage 6
Communication et socialisation précoces Interactions sociales Attention conjointe Régulation du comportement Attirer l attention sur soi (jeux d échanges, imitation, ) Partager l attention avec l autre vers un intérêt tiers (alternance du regard objet / personne, pointage proto-déclaratif ) Modifier le comportement d autrui (demandes, refus, acceptation) Réponse Initiative Maintien Retard des fonctions communicatives > retard cognitif Adrien et coll., 1993 Interactions sociales Attention conjointe Régulation du comportement Peu de réciprocité et de partage Imitation peu spontanée, pour apprendre et non communiquer Fonction symbolique pauvre ou absente Développement plus retardé Défaut spécifique de l initiative / du maintien Relation à 2 possible mais pas 3 Demandes souvent peu médiatisées Modalités peu coordonnées 7
La communication de l enfant avec langage - Abord pragmatique Troubles sémantiques et pragmatiques du langage dans l autisme Le contenu et l usage social du langage Concernent : compréhension expression Communication non verbale Pragmatique : développement de la petite enfance à l âge adulte Pas d apprentissage explicite chez l enfant normal Dyscapacité primaire chez l enfant avec autisme Habiletés conversationnelles Habiletés socioémotionnelles 8
Habiletés conversationnelles Peu de communication authentique et intentionnelle Registre pauvre ou hétérogène des fonctions de communication Etablir et maintenir l échange Demander/ refuser Informer Raconter/ commenter / argumenter / imaginer Règles conversationnelles Mauvaise gestion des tours de parole Trouble de la cohésion syntaxique (questions /réponses, temps des verbes ). Trouble de la cohérence sémantique (ex : coq à l âne) Habiletés socio-émotionnelles Difficultés de reconnaissance et expressivité émotionnelle Identifier les émotions et contextes sociaux Traiter le contexte mettre en lien tous les éléments S ajuster socialement et émotionnellement (empathie) 9
Langage de référence mentale Accorder des états mentaux à autrui (théorie de l esprit) Vécus et représentations mentales Contenus implicites (sousentendus, langage imagé ) Jugements Révélations ou dissimulations d états mentaux (mensonge, tromperie, plaisanterie ) Le langage écrit compréhension / expression Enfants de plus faible niveau : accès impossible Enfants de meilleurs niveaux: Intérêt parfois précoce pour le langage écrit : reconnaissance / écriture de lettres, de chiffres, de mots Lecture globale très souvent > lecture phonétique Langage écrit = visuel Aide possible au développement des apprentissages Soutien / aide à la communication 10
Troubles du langage écrit Hyperlexie: Accès à la lecture parfois sans apprentissage Intérêt pour la forme souvent > sens des mots : Bonnes capacités de décodage mais compréhension limitée Troubles de l expression écrite : corrélés aux troubles du langage oral Morpho-syntaxe, sens, narration Les objectifs de la prise en charge des troubles de la communication Projet de prise en charge individualisé selon les potentialités et besoins de chaque enfant Coordonné et ajusté avec les différents partenaires 2 grands axes : Développer les fonctions de communication absentes ou en émergence Adapter l environnement et les modalités de communication 11
Prise en charge adaptée : 3 grands profils, les objectifs Absence de langage oral Langage présent trouble ou retard Personnes de «Haut niveau» Développer les capacités d échange et de communication Attention conjointe et contact, alternance des rôles, demandes, imitations Développer la compréhension contextuelle et l expression vocale et pré-verbale Approche fonctionnelle de la communication Développer les compétences du langage formel Développer la compréhension en soignant son langage adressé Entraîner les habiletés socioconversationnelles : Entraîner les tâches mentalistes Compréhension du langage de référence mentale Supports visuels au service de la communication et de l expression Intérêts : Concrets Relation visible immédiate entre signifiant et signifié Représentation permanente Visualisualisation de la réciprocité (demande / don) Modalités Supports imagés (objets, images, pictogrammes, mot écrit, emploi du temps ) Supports gestuels (gestes naturels, LSF, ) 12
Aides visuelles Pas une «méthode unique» Adapter les outils au profil de chaque personne Moyens alternatifs : Vont palier au langage oral et le substituer Ex: trouble sévère d expression verbale Ex : trouble sévère de compréhension verbale, surdité Moyens augmentatifs : Vont soutenir la communication verbale dans ses modalités réceptives et / ou expressives Soutenir la compréhension Enfant n ayant pas accès à la représentation imagée : Objet réel en anticipation de l évènement à venir Ex : serviette bain ; assiette repas ; manteau sortie Peut aider à diminuer les troubles du comportement Enfant ayant accès à la représentation imagée : Photo / image générique En anticipation de l activité Pour favoriser les choix ou 13
Adaptations : aider au repérage dans le temps Emplois du temps : Rendent la durée «concrète», audible et visible Pas de «non» définitif mais un «oui» un peu plus tard Permettent d atténuer l anxiété d anticipation, de mieux percevoir les débuts et fins d activité Déroulement de la journée ou ordre des activités Accompagnement physique lors du processus d apprentissage Les différentes séquences de la journée (avec les images du Boardmaker) 14
Système de communication par échange d images - exemple du PECS Développer une communication fonctionnelle dans un cadre structuré 6 phases L échange physique La spontanéité de la demande La discrimination d images La bande-phrase «je veux» La question «qu est-ce-que tu veux?» Commentaires spontanés ou réponses La PECS : usages et adaptations Le goûter de Jean-René 15
Les supports gestuels Selon le niveau d accès : mimo-gestualité, gestes LSF, Makaton Selon l appétence de l enfant à s exprimer gestuellement Conclusion 16
Troubles de la communication : étendus et variés Il n existe pas UN profil linguistique typique Pas UNE méthode universelle d accompagnement Importance d une bonne observation des comportements de l enfant pour mieux savoir y répondre Nécessité d un accompagnement coordonné entre les différents intervenants Se donner du temps Quelques conseils - Soigner le langage adressé : - Ne pas «inonder» l enfant de paroles - Simplifier et clarifier les propos (lexique, syntaxe, langage concret ) - Enrichir l expression non verbale (mimiques, gestes, émotions ) - Ne pas hésiter à répéter les énoncés ou à reformuler lemessage - Formuler des questions fermées ou proposer des choix ou ébauches de réponses - Maintenir le respect du tour de parole, ralentir le rythme des échanges - Développer la communication non-verbale - Encourager l imitation réciproque - Placer les objets favoris hors de portée ou proposer des choix pour susciter les demandes - Solliciter les échanges par le regard (se placer à hauteur de l enfant, différer un peu les attentes ) - Féliciter et encourager toutes les initiatives de communication verbale et non verbale -.. 17
Merci pour votre attention! e.petit@chu-tours.fr n.courtois@chu-tours.fr m.bataille@chu-tours.fr 18