Introduction Différentes approches conceptuelles des aphasies et des troubles du langage Pascale Pradat-Diehl Service MPR de la Salpêtrière pascale.pradat@psl.aphp.fr
PLAN Langage, aphasies et aphasiques Langage Evolution des contextes théoriques et des classifications Localisation et dissociation anatomo clinique Neurolinguistique Psychologie cognitive Retour à l anatomie Troubles du langage non aphasiques Incapacité de communication
Pourquoi examiner une aphasie? Diagnostique positif ou différentiel Classification de l aphasie Description du trouble du langage Démarche cognitive: Comprendre le ou les mécanismes altérés En vue de rééducation Evaluer les compétences ou déficits de communication
Classification des aphasies Des conceptions non superposables Localisations et dissociations classiques: B, W, C, TC Aphasie sous corticale Aphasie motrice/ sensorielle(luria) Aphasie fluente/ non fluente Cognitive: trouble sémantique, dyslexie phonologique.
Broca / Wernicke Théories associationnistes Broca: aphasique qui ne parle pas mais comprend Wernicke : aphasique qui ne comprend pas mais «parle» Nécessité d une connexion Temporal gauche d entrée Frontal gauche de régulation motrice de la parole Hypothèse d un trouble de la répétition: Aphasie de conduction
Recueil des données et classement des aphasies Production langage spontané Répétition Compréhension désignation, ordres complexes, phrases Dénomination
Typologie des aphasies Schéma de Lichtein 1891 Transcortical moteur B Aphémie Anarthrie C Conduction Transcortical sensoriel W Surdité verbale
Typologie des aphasies Langage Répétition Compréhension Broca Non fluent - + Conduction fluent - + Wernicke fluent - - TCM Non fluent + + TCS fluent + -
Au delà du schéma de Lichtein Ajout des formes cliniques du langage écrit Classification de syndromes: Association de signes fréquemment associés Mécanismes communs ou association de proximité anatomique?
Langage oral/ écrit Langage oral Dictée Répétition Production verbale Lecture à haute voix Langage écrit Copie Transcodages Production écrite
Analyse systématique du langage oral et écrit: description Langage spontané Dénomination Répétition Compréhension orale Compréhension écrite Ecriture spontanée, dictée, copiée Langage élaboré
Approche linguistique Phonème paraphasies phonémiques désintégration phonémique Mots ; Lexique Syntaxe agrammatisme dyssyntaxie
Approche cognitive Modélisation du traitement de l information Traitement perceptif d entrée 2 voies 1 voie lexico-sémantique 1 voie non sémantique 1 Phase intermédiaire de maintien temporaire de l information (buffer) 1 voie finale commune de production
Voie non lexicosémantique Traitement perceptif Lexique d entrée Voie lexicosémantique Système sémantique Buffer Lexique de sortie Production
Les modèles cognitifs de lecture
Mot écrit oie phonologique Analyse perceptive visuelle Voie lexicale Conversion graphème-phonème Lexique orthographique d entrée Système sémantique Buffer phonologique Lexique phonologique de sortie Production
Mot écrit oie phonologique Analyse perceptive visuelle altérée Voie lexicale Conversion graphème-phonème Lexique orthographique d entrée Système sémantique Buffer phonologique Lexique phonologique de sortie Production
Mot écrit oie phonologique Analyse perceptive visuelle Interruption de la voie lexicale Conversion graphème-phonème Lexique orthographique d entrée Système sémantique Lexique phonologique de sortie Buffer phonologique Production Régularisation des mors irréguliers
Mot écrit nterruption de a voie phonologique Analyse perceptive visuelle Voie lexicale Conversion graphème-phonème Lexique orthographique d entrée Système sémantique ncapacité de ecture des non mots Buffer phonologique Lexique phonologique de sortie Production
Intérêts et limites Meilleure analyse du dysfonctionnement Mais décrit à partir de «cas purs» troubles associés chez les patients autre classification aide à la rééducation?
Le retour de l anatomie IRM morphologique Imagerie fonctionnelle
Anatomie IRM morphologique Correspondance -Sémiologie de l aphasie -Classification de l aphasie -Et Anatomie -Kreisler, Godefroy et al Neurology 2000
Kreisler, Godefroy et al Neurology 2000
Raichle, 1996
Troubles du langage sans aphasie
Troubles du «langage» sans aphasie Mémoire à court terme et mémoire de travail Langage et hémisphère droit Syndrome psycho linguistique ou les troubles du langage des patients «frontaux» : troubles dyséxécutifs fluences/ similitudes récit
Les tableaux aux frontières Troubles de production Mutismes Anarthrie pure Apraxie buccofaciale Dysarthrie Troubles perceptifs Surdité corticale Surdité verbale pure Agnosie visuelle
Les troubles associés aux aphasies Troubles du calcul Apraxie Pragmatique relation entre les signes linguistiques et les utilisateurs
Les troubles de la communication Difficultés fonctionnelles Echelle de communication verbale de bordeaux (ECVB) Darrigrand et Mazaux TLC
ECVB (Darrigrand et Mazaux) Questionnaire: interrogatoire (semi-)dirigé: Sur leur propre vision des difficultés rencontrées Différents champs d'activité expression des intentions conversation téléphone achats relations sociales lecture écriture
Etude de validité 127 patients Age moyen 54 ans, délai moyen 4 ans Prédominance des troubles Ecriture du courrier 79% Lecture (68%) et écriture (60%) des documents administratifs Conversation sur un sujet abstrait 59% Utilisation de chèques ou cartes bancaires 57% Usage du téléphone 54% Prise de parole 50% Aucune corrélation avec l'âge, le sexe, le niveau culturel Corrélation avec le score de gravité du BDAE r = 0,78 p<.0001
TLC Grille attention et motivation à la communication conduite de salutation attention portée aux propos de l interlocuteur investissement du patient dans l interaction Grille communication verbale compréhension verbale débit élocutoire intelligibilité de l expression informativité et pertinence du discours capacité à signaler les difficultés et réajuster son discours recours au langage écrit Grille communication non verbale compréhension expressivité informativité utilisation des signes non verbaux du patient de la communication non verbale du dessin
Un cas clinique Aphasie de conduction par trouble phonémique. Revue Neurologique, 2001,157, 1245-1252
Aphasie de conduction 55 ans droitier, écrivain 30 10 92 AVC ischémique artère cérébrale moyenne gauche Hémiparésie droite et HLH droite transitoires Mutisme initial
Langage spontané Il faut prendre les méka mékaman enfin comment ça s appelle les mémanka Je devrais le savoir, j en prends tous les jours les mékamanki non ce n est pas çà. Dénomination 10% ex d erreur table: klabe, talbe
Répétition très altérée pour les mots et non mots Répétition impossible pour les phrases Compréhension orale normale
Typologie de l aphasie Langage oral possible Compréhension préservée Répétition impossible Aphasie de conduction
Aphasie de conduction Théorie association/ disconnexion C B Répétition impossible W Production verbale possible Compréhension préservée
40 40 22 40
Anatomo-clinique classique: atteinte du faisceau arqué
Langage oral Langage oral/ écrit Trouble de la Production verbale Trouble de Répétition Trouble de la Production verbale Trouble de la Lecture à haute voix Langage écrit Production écrite Compréhension orale et écrite intègres
Trouble de la production verbale Production des phonèmes Sans association à une apraxie buccofaciale Sans désintégration phonémique Paraphasies phonémiques: Trouble de l organisation des phonèmes
Répétition Mots 20 % Non mots 16 % Phrases 0 Lecture à haute voix 20 % 16 % 0 Dénomination 10 %
Analyse cognitive Pas de dissociation entre les voies lexicales et non lexicales en répétition et lecture à haute voix Intégrité des voies lexicales et phonologiques Effet de longueur du mot en dénomination, répétition et lecture à haute voix Buffer phonologique Sans trouble de production Association au trouble de la mémoire de travail: stock phonologique (empan verbal endroit 5 envers 3)
Retour à l anatomie fonctionnelle Anderson et al, 1999 expérience d inactivation temporaire Rôle de la partie supérieure du gyrus temporal supérieur dans la production des phonème localisation du buffer phonologique de sortie?
Agraphie