NOS AÎNÉS FRAGILISÉS EN MAISON DE RETRAITE MÉDICALISÉE : une vie de mouvements

NOS AÎNÉS FRAGILISÉS EN MAISON DE RETRAITE MÉDICALISÉE : une vie de mouvements Présentation de la 1 ère étude française quantifiant l importance des transferts hospitaliers dans les maisons de retraite médicalisées et leurs conséquences. NOUVELLES DONNÉES, NOUVEAUX PROFILS, VERS QUELLES PERSPECTIVES? Pr Yves ROLLAND 1

Le sujet âgé, la famille et la maison de retraite Le placement en institution spécialisée est souvent perçu comme un échec En 2009, une majorité de Français (52%) dit avoir une mauvaise opinion des maisons de retraite, contre 39% de bonnes opinions. Les raisons sont la charge financière perçue comme excessive, le nombre insuffisant de places disponibles et les soupçons ou constats de maltraitance Quel que soit leur âge, les Français partagent une réticence à l égard d un recours à la mise en institution de leurs aînés, partagés entre malaise et culpabilité (79%) De plus, les personnes âgées ne souhaitent pas aller en maison de retraite (90% des 75 ans et plus) Pourtant, la prise en charge d une personne âgée à domicile n est pas toujours la solution optimale, du moins pas sur le long terme lorsque le soutien à prodiguer devient trop lourd pour les aidants familiaux 2

1 But de l étude PLEIAD Meilleure connaissance des résidents entrants en institution et sortants de l institution. Etude réalisée en Etablissements d Hébergement pour Personnes Agées Dépendantes (EHPAD) privés à but lucratif ou non lucratif 3

Le sujet âgé, la famille et la maison de retraite Méthode Enquête transversale rétrospective auprès de 300 EHPAD privés de 50 lits ou plus, en France 2 niveaux de description : L institution Les résidents en mouvements : inclusion des 8 derniers mouvements entrants (première admission ou retour d hospitalisation) ou sortants (transfert hospitalier ou sortie définitive hors décès) sur les 3 derniers mois Objectifs Décrire la population des résidents d EHPAD en France Décrire quantitativement et qualitativement les flux d entrées et de sorties 4

2 Description des 300 EHPAD participant à l enquête et de leur représentativité 5

Une répartition régionale représentative 2 231 patients ont été documentés par le médecin coordonnateur aidé d un enquêteur indépendant 17% 16% 15% 20% 32% 6

Taille des EHPAD étudiés 86 lits en moyenne Taux d occupation de 97% 42% 27% 27% 4% Nb de lits 50-69 70-89 90-149 150 et + Les EHPAD privés étudiés sont représentatifs de la situation nationale (cf : rapport Lancry) 7

En 3 ans 57% d augmentation des EHPAD avec Unité Alzheimer En 2010 : 44% des établissements ont une Unité Alzheimer, contre 28% en 2007 (étude REHPA) En 2010 : 15% des EHPAD bénéficient d une infirmière de nuit Les urgences les plus proches se situent en moyenne à 10 km de l EHPAD 8

Le médecin coordonnateur est présent 2 jours par semaine en moyenne T (j/sem) 3 2 Moyenne 2 j 1 50-69 70-89 90-149 150 et + Nb de lits Temps de présence du médecin coordonnateur non influencé par la distance EHPAD-hôpital, par la présence d une Unité Alzheimer ou d une infirmière de nuit 9

3 Les résidents en mouvement : 3 questions Qui sont-ils? D où viennent-ils? Où vont-ils? 10

Populations étudiées Nouveaux entrants 1 ère admission depuis un hôpital Sortants vers le domicile ou une autre institution Nouveaux entrants 1 ère admission depuis le domicile Réadmissions depuis l hôpital Sortants adressés vers l hôpital 11

Des aînés résidents très âgés 70% 30 % 86,4 ans 83,9 ans 85,7 ans en moyenne (min 53 - max 104) n = 2231 Des caractéristiques comparables aux données existantes (Étude REHPA 2008 ; Rapport ANESM 2009 sur la Bientraitance) 12

1 résident sur 4 a été entrant ou sortant dans les 3 derniers mois n = 83 résidents en moyenne Nouveaux entrants 7,3 Réadmissions depuis l hôpital 6,4 Sortants 6,2 Par ailleurs 5 décès Une activité clinique soutenue expliquée par les admissions, réadmissions et sorties 13

Hôpital : 70 % des mouvements entrants et sortants ENTRANTS SORTANTS 24% Domicile 23% 1 ères admissions après une hospitalisation 47% Retours d hôpital 15% Retour au domicile 70% Adressés à l hôpital 15% Autre institution 6% Autre institution Pourcentages non influencés par la taille de l EHPAD, la distance par rapport à l hôpital et l organisation (Unité Alzheimer, Infirmière de nuit) 14

Une hospitalisation décidée en grande majorité par le médecin de ville et le plus souvent en urgence de jour Quand est prise la décision d hospitalisation? Qui prend la décision d hospitalisation? 65% 32% 22% 23% 13% 12% 10% 3% 7% 6% 4% Programmée En urgence de jour En urgence de nuit nsp Médecin traitant Médecin de garde 75% 72% Médecin Coord. Médecin Pompiers Infirmières du SAMU Autres Une décision prise de jour, par les médecins de l EHPAD 15

Pathologies somatiques : 70 % des hospitalisations Motif de l hospitalisation 68% 14% 11% 7% Pathologie somatique Pathologie traumatique Pathologie neuropsychiatrique nr 16

Un passage par les urgences dans 60% des cas Adressés vers un seul service : 42% 54% Destination après passage aux urgences : 58% 58% 21% 15% 10% 29% 13% Urgence Gériatrie Chirurgie Autres Gériatrie Chirurgie Autres 6,5% des patients vont directement en gériatrie 17% y sont transférés après un passage par les urgences 90% des patients passés par les urgences sont transférés vers un autre service 17

70 % des hospitalisations ont une durée supérieure à la moyenne générale Durée d hospitalisation 21% 25% 25% 21% 8% 1 à 4 jours 5 à 8 jours 9 à 15 jours Plus de 15 jours nr Durée moyenne : 12,9 jours Durée moyenne d hospitalisation tous âges confondus : 5,8 jours* * L activité des établissements de santé en 2008 en hospitalisation complète et partielle. Etude et résultats N 716 février 2010. DREES 18

4 Poids de la dépendance 19

Des aînés dépendants et atteints de maladie d Alzheimer et maladies apparentées (MA) 10% 32% Score GIR 18% 23% 8% 7% 2% Dépendance totale 1 2 3 4 5 6 nr Dépendance très lourde 42% Autonomie Dépendance 82% La population étudiée est très dépendante 1 résident sur 2 est atteint de MA (51%) 20

Dépendance lourde Comparaison des GIR 1 et 2 en fonction de la présence d une maladie d Alzheimer Nouveaux entrants Réadmissions Sortants-hôpital 55% 66% 70% 43% 30% 38% 45% 15% Domicile Hôpital MA : n = 1005 Non MA : n = 1 212 La maladie d Alzheimer est constamment accompagnée d une proportion importante de dépendance lourde quel que soit le statut du patient 21

Activités de base de la vie quotidienne - Echelle de Katz 80% 60% Nvx entrants domicile Nvx entrants hôpital Réadmissions Sortants-Hôpital MA MA MA MA Non MA Non MA Non MA Non MA 58% 54% 65%66% 59% 70% 78% 80% 75% 60% 54% 43% 47% 47% 40% 33% 28% 35% 31% 26% 34% 20% 10% 19% 10% 18% 0% Repas Locomotion Aller aux toilettes Continence Habillage Hygiène corporelle Toutes les sphères des activités de base sont altérées chez les patients souffrant de MA et cette altération augmente encore avec les hospitalisations 22

Troubles du comportement productifs et apathie - items de la NPI 80% Nvx entrants domicile Nvx entrants hôpital Réadmissions Sortants-Hôpital MA MA MA MA Non MA Non MA Non MA Non MA 60% 58% 53% 45% 45% 40% 37% 33% 35% 38% 36% 37% 35% 39% 34% 36% 36% 34% 20% 0% Agitation / Agressivité Irritabilité / Instabilité de l humeur Trouble du sommeil Apathie La MA est caractérisée par la présence importante d une agitation 23

5 EHPAD Des fragilités différentes en fonction du parcours 24

Des populations de plus en plus fragilisées : PERTE DE POIDS dans les 3 derniers mois Nouveaux entrants Réadmissions Sortants-hôpital 47% 26 % 25% 39 % 30% 35% 15 % 8 % Domicile 8 % Hôpital MA : n = 1005 Non MA : n = 1 212 25

Des populations de plus en plus fragilisées : Parfois CONTENUES (lit et/ou fauteuil) Nouveaux entrants Réadmissions Sortants-hôpital 29 % 41 % 13 % 5 % 20 % 11% 18 % 11 % Domicile Hôpital MA : n = 1005 Non MA : n = 1 212 26

Des populations de plus en plus fragilisées : CHUTES (dans la dernière semaine) Nouveaux entrants Réadmissions Sortants-hôpital 13 % 15 % 7 % 6 % 18 % 25 % 13 % 14 % Domicile Hôpital MA : n = 1005 Non MA : n = 1 212 27

Des populations de plus en plus fragilisées : TRAITEES PAR NEUROLEPTIQUE Nouveaux entrants Réadmissions Sortants-hôpital 34 % 47 % 23 % 24 % 8 % 9 % 15 % 10 % Domicile Hôpital MA : n = 1005 Non MA : n = 1 212 28

Psychotropes : une utilisation large Nvx entrants domicile Nvx entrants hôpital Réadmissions Sortants-Hôpital MA MA MA MA Non MA Non MA Non MA Non MA 50% 49% 45% 47% 40% 41% 40% 33% 30% 30% 24% 39% 36% 32% 37% 34% 23% 24% 20% 0% Antidépresseurs Hypnotiques Anxiolytiques Neuroleptiques Antidépresseurs, Hypnotiques, Anxiolytiques : une utilisation large chez tous les résidents Neuroleptiques : une utilisation large chez les patients souffrant de MA 29

Consommation de psychotropes Comparaison des patients Alzheimer aux autres résidents Nouveaux entrants Réadmissions Sortants-hôpital 70% 66% 60% 50% 51% 56% 47% 40% 30% 20% 15% 23% 17% 27% 10% 0% Domicile Hôpital Au moins 3 psychotropes De 1 à 2 psychotropes MA MA Non MA Non MA 70 % des résidents reçoivent au moins un psychotrope 16 % des résidents reçoivent 3 psychotropes en moyenne 30

MA : Un patient diagnostiqué sur 2 est traité par antidémentiel sous antidémentiels 11% 43% sous antidémentiels et psychotropes 34% sous psychotropes 12% sans antidémentiel ni psychotrope Maladie d Alzheimer : 1 patient sur 2 (54%) est traité par antidémentiel, associé à un ou plusieurs psychotrope(s) dans 80% des cas 31

6 Synthèse 32

Caractéristiques de tous les résidents de retour d une hospitalisation Nouveaux entrants venant du domicile Résidents de retour d hospitalisation 85,4 Âge (ans) 86,7 46 % Taux de patients MA 44 % 53 % Taux de patients présentant des troubles du comportement perturbateurs 61 % 6,3 Nombre moyen de traitements 7,4 3,1 Nombre moyen de pathologies 3,8 10 % Taux de patients ayant chuté 15 % 15 % Taux de patients traités par neuroleptique 19 % 16 % Taux de patients avec au moins 3 psychotropes 12 % 28 % Taux de patients à dépendance lourde 50 % 13 % Taux de patients présentant des troubles de l alimentation 28 % 9 % Taux de patients contenus 23 % 7 % Taux de patients présentant une anorexie 19 % 11 % Taux de patients présentant une perte de poids 34 % Augmentation d au moins 50 % 33

Caractéristiques des patients atteints de MA Résidents sans troubles cognitifs Maladie d Alzheimer 86 Âge (ans) 85,3 7,1 Nombre moyen de traitements 6,6 3,3 Nombre moyen de pathologies 3,7 22 % Taux de patients présentant une perte de poids 28 % 14 % Taux de patients avec au moins 3 psychotropes 19 % 11 % Taux de patients présentant une anorexie 17 % 48 % Taux de patients présentant des troubles du comportement perturbateurs 73 % 17 % Taux de patients présentant des troubles de l alimentation 29 % 12 % Taux de patients contenus 21 % 9 % Taux de patients ayant chuté 16 % 30 % Taux de patients à dépendance lourde 56 % 12 % Taux de patients traités par neuroleptique 28 % Augmentation d au moins 50 % 34

Caractéristiques des patients MA réadmis après hospitalisation Nouveaux entrants venant du domicile Résidents MA réadmis après hospitalisation 84,7 Âge (ans) 86,4 23 % Taux de patients traités par neuroleptique 24 % 69 % Taux de patients présentant des troubles du comportement perturbateurs 73 % 15 % Taux de patients avec au moins 3 psychotropes 17 % 3,4 Nombre moyen de pathologies 3,9 6,1 Nombre moyen de traitements 7,1 13 % Taux de patients ayant chuté 18 % 20 % Taux de patients présentant des troubles de l alimentation 34 % 43 % Taux de patients à dépendance lourde 66 % 13 % Taux de patients contenus 29 % 9 % Taux de patients présentant une anorexie 24 % 15 % Taux de patients présentant une perte de poids 39 % Augmentation d au moins 50 % 35

EHPAD : un chiffre clé 70 % des hospitalisations sont dûes à des pathologies somatiques 70 % des séjours en hôpital ont une durée > à la moyenne générale 70 % des décisions d hospitalisation sont prises par un médecin de l EHPAD 70 % de femmes 70 % des résidents reçoivent au moins un psychotrope 70 % des mouvements depuis ou vers l hôpital 70 % des hospitalisations sont décidées en urgence de jour 36

Le sujet âgé, la famille et la maison de retraite En extrapolant à l ensemble des EHPAD privés et publics de France, à la minute où je vous parle, on peut estimer que dans les 3 prochains mois : 120 00 résidents de maison de retraite seront transférés Cela équivaut à transférer une ville moyenne de la taille de Besançon en 3 mois 37