ARRET CARDIO-RESPIRATOIRE DE L ENFANT (ACR) vu de la puéricultrice, vu de l auxiliaire de puériculture ou l aide-soignant Équipe de réanimation Pédiatrique - CHU de Bordeaux Audrey Bonafous, Lucille Lefol, Nadège Larbes
OBJECTIF Décrire le rôle des différents intervenants dans la prise en charge de l Arrêt Cardio- Respiratoire chez l enfant en réanimation pédiatrique Puéricultrice ou infirmière Auxiliaire i de puériculture ou aide soignant Essayer de dégager g des attitudes pratiques cohérentes reproductibles dans ces situations
CONSTATS 1: risques au moment de l ACR: Prise en charge désordonnée Perte de temps dans la mise en œuvre de la réa Trop de monde dans la chambre du patient Rôles pas réellement distribués Parfois : confusion 2: SMUR Pédiatrique : q Rôle prédéfinis par nécessité, réanimation malgré des conditions souvent difficiles.
CONSEQUENCES Nécessité d optimiser la prise en charge de l ACR Cela passe par: Définir précisément le rôle propre de chacun Agir avec des automatismes dans un contexte stressant, Agir avec rapidité et concision Respect des règles imposées dès que la réanimation est débutée Adapter des protocoles de prise en charge en accord avec les recommandations internationales Cela suppose une bonne connaissance Du matériel (chariot d urgence, défibrillateur) Des recommandations Une formation continue régulière et actualisée de l ensemble du personnel
Généralités: le service et le matériel Unité de Réanimation polyvalente néonatale et pédiatrique de 16 lits répartis en cinq secteurs. Un secteur = une infirmière-puéricultrice référente collaborant avec une auxiliaire de puériculture. Une à deux infirmières-puéricultrices d aide et d Urgence
2 chariots d urgence dans le service Chariot grands/petits, respiratoire/circulatoire Le chariot est vérifié 3 fois par jour, à chaque changement d équipe.
DEFIBRILLLATEUR Un défibrillateur dans le service é ifié l ill i d è i lt dédié vérifié par l auxillaire de puèriculture dédiée au matériel une fois par jour
L infirmière référente de l enfant vérifie ce L infirmière référente de l enfant vérifie ce matériel, ainsi que les alarmes du scope (prescription médicale). Dans les chambres
La place de chacun et son rôle
L infirmière référente de l enfant Constate t l ACR. Doit toujours avoir présent à l esprit l algorithme d évaluation : Conscience A, B, C Ainsi la prise en charge des voies aériennes et de la ventilation sera débutée avant l évaluation de l état circulatoire.
Chez l enfant intubé-ventilé Observation clinique Monitorage et scope Respirateur Sonde d intubation
Chez l enfant non intubé état de conscience évaluation clinique monitorage et scope
L ACR identifié Hello aussi!!! A L AIDE Hello!!!!!!
L infirmière d aide et d Urgences Amène la boîte contenant les toxiques d urgence Rentre le chariot d urgence dans la chambre de l enfant Facilite les échanges avec les auxiliaires de puériculture situées à l extérieur de la chambre Dirige les actions des auxiliaires de puériculture Prépare les injections prescrites oralement par le team leader après avoir répété à haute voix la prescription pour s assurer de sa compréhension. Donne les seringues préparées à l infirmière référente notifiant Donne les seringues préparées à l infirmière référente notifiant leur contenu.
Le Team Leader Il s agit d un médecin sénior Son rôle: décide de débuter la réanimation et la conduit donne les consignes et les prescriptions orales se place à la tête de l enfant prend en charge la ventilation de l enfant peut prendre le relais du massage cardiaque externe (MCE) s accorde avec l équipe sur la durée et la poursuite des soins au cours de la réanimation
Le médecin assistant s occupe de la circulation : MCE en alternance avec le team leader pratique la défibrillation si besoin pose une voie intra-osseuse (IO) Le rôle des deux médecins n est pas figé
L infirmière référente assure des voies d abord de bonne qualité et de gros calibre. applique les prescriptions médicales du team leader administre les traitements préparés par l infirmière d aide et d urgence en même temps qu elle indique au team leader l exécution de son geste
Au total Quatre personnes se situent dans la chambre de l enfant : les deux médecins et les deux infirmières. A l entrée de la chambre se tiennent disponibles les auxiliaires de puériculture.
L auxiliaire de puériculture Idéalement, elles sont trois Une qui accompagne la famille de l enfant Une qui, guidée par l infirmière d aide et d urgence, note l heure exacte du début de la réanimation et les modifications importantes concernant l état de l enfant Une qui complète le matériel au fur et à mesure des besoins.
Gaz médicaux A l aide teur A l aide Respirat Ventilation ACR Exécute Prépare Respirateur MCE Chariot d Urgence Note Matériel Famille
CONCLUSION La prise en charge d un arrêt cardiorespiratoire doit être une procédure parfaitement intégrée par toute l équipe. Le matériel doit être connu et en bon état de fonctionnement La notion de réflexe doit être acquise par des ateliers et des rappels théoriques réguliers au sein du service de réanimation.
ERC secretariat P.O. Box 110, 2610 Antwerp, Belgium Telephone +32 3 8213616 Mail info@erc.edu W eb site h ttp ://www.e rc.e d u / EPLS European Resuscitation Council Réanimation Avancée Néonatale et Pédiatrique European Paediatric i Life Support (EPLS) Course Rouen, France 12 et 13 juin 2007