TECHNIQUES D EXAMEN DE LA PAROLE ET DU LANGAGE Cours DU Neuropsychologie. S.Chomel-Guillaume 1
Introduction Objectifs Apprécier le niveau fonctionnel de communication résiduelle Décrire et classer les troubles Appréhender le pronostic Cours DU Neuropsychologie. S.Chomel-Guillaume 2
Où? Presque toujours réalisable au lit du malade ou en consultation Quelques minutes de passation Sans matériel spécifique Objectif annexe : Quantification précise => recours à un matériel structuré (avant réhabilitation, analyse cognitive) Cours DU Neuropsychologie. S.Chomel-Guillaume 3
Données préalables Données générales : Âge Sexe Latéralisation manuelle Niveau de scolarisation Degré de familiarité avec la langue (langue maternelle) Pratique de la langue écrite Cours DU Neuropsychologie. S.Chomel-Guillaume 4
Données préalables (2) Pathologie en cause Nature Centrale / périphérique Aiguë / chronique Stade évolutif Cours DU Neuropsychologie. S.Chomel-Guillaume 5
Données préalables (3) Les troubles associés : Acuité visuelle / auditive Déficits neurosensoriels (hémianopsie) Dégre de vigilance Fatigabilité Coopération Présence de troubles psycho-affectifs (état dépressif ou anxieux) Autres déficits cognitifs Cours DU Neuropsychologie. S.Chomel-Guillaume 6
Données préalables (4) Prise de traitements : Neuroleptiques Psychotropes Etc Cours DU Neuropsychologie. S.Chomel-Guillaume 7
EXAMEN DE LA PAROLE Fonctionnement de la musculature phonatoire bucco-facio-linguale et de la coordination pneumo-articulatoire Tonicité du voile, présence du reflexe nauséeux Recherche d une apraxie bucco-faciale Sur commande verbale Sur immitation Réaliser des gestes simples Enchaînement séquentiel des gestes Cours DU Neuropsychologie. S.Chomel-Guillaume 8
Examen de la parole (2) Analyse de la parole spontanée Evaluation clinique de la prosodie Analyse des fluctuations de la voix au cours du discours spontané Débit Volume Hauteur Timbre Capacité à prendre sur commande verbale ou sur immitation certaines inflexions (émotionnelles ou non émotionnelles) Cours DU Neuropsychologie. S.Chomel-Guillaume 9
EXAMEN DU LANGAGE Différents modes de fonctionnement et différents niveaux de complexité à explorer systématiquement en plusieurs étapes 1- Examen du langage spontané 2- Examen du langage contraint Cours DU Neuropsychologie. S.Chomel-Guillaume 10
Examen du langage spontané Production libre du patient a) Capacités de communication Compréhension conversationnelle : jugée sur le degré d adaptation des réponses aux questions posées Informativité : éfficacité du patient à transmettre des informations partinentes malgré les déviations produites Cours DU Neuropsychologie. S.Chomel-Guillaume 11
b) Incitation verbale et fluence fluents, non fluents, logopéniques c) Qualité du discours fréquence et type de déviations produites + qualité articulatoire persistance ou non, qualité syntaxe Cours DU Neuropsychologie. S.Chomel-Guillaume 12
Examen du langage contraint Conditions de production contrôlées par l examinateur Exploration des différents axes de communication et des différents niveaux de complexité du langage Modalités oral / écrit Axe émission / décodage / transcodage Niveaux de complexité Les pièges de l examen! Cours DU Neuropsychologie. S.Chomel-Guillaume 13
A) Modalités oral / écrit réalisation parallèle d épreuves similaires => atteintes équivalentes ou non B) Axe émission / décodage / transcodage - au sein des 2 modalités - 2 pôles : production et décodage * production : émission de langage ex. Dénomination d images * décodage : déchiffrage des messages linguistiques émis par d autres ex. Désignation de stimulus, éxécution d ordres simples. Cours DU Neuropsychologie. S.Chomel-Guillaume 14
transcodage / transposition Transcodage : passage d une modalité à une autre * Dictée = transcodage audio-graphique Lecture à haute voix = transcodage visuophonatoire Transposition : passage d un pôle à un autre * répétition = transposition audio-phonatoire Cours DU Neuropsychologie. S.Chomel-Guillaume 15
C) Niveaux de complexité Evaluer au moins 2 niveaux de complexité : atteinte limitée aux niveaux plus élaborés Langage élémentaire (niveaux linguistiques les plus simples) : Dénomination d images Désignation d images Capacités d appariement de mots entendus et écrits Capacités langagières élaborées : niveaux plus complexes requérant le maniement ou l élaboration d une structure linguistique comportant plusieurs unités reliées par des structures syntaxiques : Compréhension de phrases complexes Construction de phrases Définitions Récits Cours DU Neuropsychologie. S.Chomel-Guillaume 16
D) Les pièges de l examen Ne pas attribuer à tort à des troubles du langage ce qui revient à un autre déficit cognitif. - Erreurs grossières en dénomination d images par agnosie visuelle - erreurs en répétition par déficit mnésique : mots longs ou surtout phrases => Toujours évaluer et tenir compte des déficits cognitifs associés. Cours DU Neuropsychologie. S.Chomel-Guillaume 17
Quantification des évaluations Standardisation du matériel, des conditions de passation et de cotation => reproductibilité et suivi évolutif des patients en cours de rééducation Intérêt de l étalonnage sur des sujets témoins Calcul des déviations par rapport à une norme théorique Cours DU Neuropsychologie. S.Chomel-Guillaume 18
Batteries standardisées de langage Examen diagnostique d aphasie de Boston BDAE: Boston diagnostic aphasia examination (HDAE) Goodglass et Kaplan, 1972; Mazaux et Orgogozo, 1982) - diffusion internationale - outil de dépistage, mesure quantitative des troubles - échelle de gravité - Evaluation du langage spontané - 36 subtests comportant les épreuves classiques Cours DU Neuropsychologie. S.Chomel-Guillaume 19
Protocole Montreal-Toulouse Nespoulous, Roch-Lecours et coll., 1986-1992 Mi-alpha : examen clinique standardisé Mi-béta : épreuves classiques Outil de recherche linguistique Outil de formation Cotation ordinale ; validation Aide à la mise au point de programmes de rééducation. Cours DU Neuropsychologie. S.Chomel-Guillaume 20
Approche et évaluation cognitivistes Haut controle des stimulus et analyse statistique Analyse de l effet de la manipulation de certaines variables et sur l utilisation de logatomes Selon les hypothèses, élaboration de différents matériels de test Cours DU Neuropsychologie. S.Chomel-Guillaume 21
Tests spécifiques Objectifs : Explorer en détail un aspect sémiologique particulier Ou un processus de traitement cognitif du langage Domaines d application : Dénomination, compréhension orale, langage écrit Utilisations principales : Constituer une ligne de base pré-thérapeutique Expliquer le mécanisme et le niveau de traitement cognitif perturbé Cours DU Neuropsychologie. S.Chomel-Guillaume 22
Tests complémentaires : Lexique, dénomination : Boston Naming test, Goodglass et Kaplan, 1983; Bachy-Langedok, 1988. DO80, Deloche et Hannequin, 1997 Dénomination de verbes DVL 38 Batterie cognitive LEXIS, De Partz, 2001. Compréhension orale : Token test, Renzi et Vignolo, 1962. Désignation d images selon critères syntaxiques, SAS Score aphasiologique de la Salpetrière). Cours DU Neuropsychologie. S.Chomel-Guillaume 23
Profils fonctionnels Evaluations écologiques Objectifs : apprécier les capacités de communication de l aphasique dans des situations inspirées ou simulées de la vie quotidienne. Utilisations principales : évaluation du handicap psychologique et social, determination des objectifs et évaluation objective des résultats dees thérapies de langage. Cours DU Neuropsychologie. S.Chomel-Guillaume 24
Versions françaises peu ou mal validées: Profil de communication fonctionnelle, Taylor Sarno Test de communication de Herrmann Communicative Ability in Daily Living, A.Holland Protocoles pragmatiques : P.A.C.E. Echelle de communication verbale de Bordeaux, Darrigand et Mazaux, 2000. 34 questions évaluent l expression des intentions, les conversations, l utilisation du téléphone, les relations avec des commerçants et des inconnus, la lecture et l écriture de documents, le maniement de l argent. Cours DU Neuropsychologie. S.Chomel-Guillaume 25
Test Lillois de communication, Lefeuvre et coll., 2000. Section : attention et motivation à la communication (appétence) Communication verbale Communication non verbale Analyses conversationnelles, De Partz, d après Watson, 1999. Cours DU Neuropsychologie. S.Chomel-Guillaume 26
En conclusion Investigation préliminaire par tests généraux (Batteries) explorant l ensemble des déficiences aphasiques Analyse du mécanisme des symptômes en référence aux modèles de la neuropsychologie cognitive Prise en compte de la dimension fonctionnelle et subjective par des évaluations à caractère écologique et des échelles de la qualité de vie. Cours DU Neuropsychologie. S.Chomel-Guillaume 27