L Introduction à la nutrition préscolaire Module 5 : Allergies et intolérances alimentaires Diapo 1 : Introduction à la nutrition préscolaire pour les diététistes professionnel(le)s Module 5 : Allergies et intolérances alimentaires Le Centre de ressources en nutrition et NutriSTEP MD présentent «Allergies et intolérances alimentaires». Ce module de formation est un des cinq modules visant à améliorer les connaissances, aptitudes et compétences des diététistes professionnel(le)s travaillant dans divers milieux. Le but de ces modules basés sur des preuves est de vous aider à vous sentir plus à l'aise pour donner des services de nutrition de qualité à votre clientèle, ainsi que pour soutenir les équipes qui s occupent de soigner les jeunes enfants. Diapo 2 : Les objectifs d apprentissage de cette formation sont : De distinguer les allergies alimentaires des réactions négatives envers les aliments. D établir la liste des neuf allergènes alimentaires les plus courants selon Santé Canada. De comprendre le diagnostic médical et la gestion de l allergie alimentaire (y compris les symptômes et les tests) afin de communiquer efficacement avec le client et le médecin traitant. De comprendre la gestion diététique appropriée de l allergie alimentaire, y compris quel allergène éviter tout en assurant la qualité nutritionnelle. De faire la liste des situations à risque élevé pour les personnes allergiques. De faire la liste des stratégies pour éviter les protéines allergènes dans les aliments. Diapo 3 : Voici l aperçu de la présentation qui traitera de : L introduction aux allergies alimentaires; De l allergie par rapport à intolérance; Du système immunitaire; Des réactions à un allergène; Du diagnostic d une allergie alimentaire; NutriSTEP (juin 2010) 1
Module 5 : Allergies et intolérances alimentaires De la gestion des allergies alimentaires; Prévention ou retarder les allergies; et Des règlements de Santé Canada sur l étiquetage des allergènes alimentaires ; et Des references. Diapo 4 : L Introduction aux allergies alimentaires On l appelle aussi l hypersensibilité. L allergie alimentaire est une réaction du système immunitaire aux protéines présentes dans la nourriture. Le corps considère les protéines comme un corps étranger et provoque certaines réactions (réactions allergiques). La réaction ne dépend pas de la dose. Les allergies alimentaires courantes chez les enfants sont les œufs, le soja, le lait, le blé, les fruits de mer (comme les mollusques et le poisson), les arachides, les noix et le sésame (les sulfites). Les allergies alimentaires courantes chez les adultes sont les arachides, les noix, les mollusques et le poisson. Diapo 5 : Voici quelques statistiques concernant les allergies alimentaires Près de 4 % des gens en Amérique du Nord ont une allergie alimentaire, ce qui est bien plus élevé que par le passé. L incidence de l allergie alimentaire est beaucoup plus fréquente chez les enfants (> 8 %) que chez les adultes (< 2 %). Au cours des 5 dernières années, la prévalence de certaines allergies alimentaires a doublé chez les enfants américains de moins de 5 ans. Un grand nombre d allergènes alimentaires ont pu être examinés au niveau moléculaire, ce qui permet une meilleure compréhension des causes de plusieurs affections allergiques. Diapo 6 : L incidence des allergies alimentaires La prévalence est plus élevée chez les nourrissons et les enfants en âge de marcher. Incidence de l allergie au lait de vache : 2,5 % des nourrissons. Jusqu à 8 % des enfants de moins de 3 ans souffrent d allergies à certains aliments, tels que : o Le lait de vache 2 NutriSTEP (juin 2010)
L Introduction à la nutrition préscolaire o Le blé o Les œufs o Les mollusques o Le poisson o Le soja o Les arachides et o Les noix Diapo 7 : Pour continuer l incidence des allergies alimentaires Plus de 170 aliments sont listés comme causant une allergie alimentaire. 90 % des allergies alimentaires chez les enfants viennent des produits suivants : le lait, le soja, les arachides, les œufs et le blé. 85 % des allergies alimentaires chez les adolescents et les adultes viennent des arachides, des poissons, des noix et des mollusques. Diapo 8 : Les principaux allergènes alimentaires au Canada Cette liste énumère les allergènes principaux représentent plus de 95 % des réactions négatives graves aux allergènes alimentaires. Diapo 9 : L allergie en contraste à intolérance Ce tableau présente les différences entre une allergie alimentaire et une intolérance alimentaire. Généralement, l allergie est une réaction immunitaire dont la réaction ne dépend pas de la dose et qui nécessite un «effet sensibilisant» pour préparer le système immunitaire pour les réactions futures. Le potentiel allergène est une caractéristique héréditaire. Tandis que l intolérance est une réaction physiologique anormale à la consommation d un aliment ou d un additif alimentaire qui n est pas une réaction du système immunitaire et dont la réaction dépendra de la dose. La réaction est parfois héréditaire, mais pas nécessairement. Diapos 10 et 11 : Voici quelques exemples d intolérances alimentaires Intolérance au lactose, au saccharose et aux sulfites Sensibilité au glutamate monosodique, aux additifs alimentaires et aux amines biogènes, tels que la tyramine et l histamine. NutriSTEP (juin 2010) 3
Module 5 : Allergies et intolérances alimentaires Diapo 12 : Qu est-ce que la maladie cœliaque? C est une hypersensibilité au gluten, une protéine que l on trouve dans le blé, l orge, le seigle et certaines autres céréales qui endommage la paroi de l intestin grêle et cause une inflammation chronique. C est à la fois un problème auto-immunitaire et de malabsorption (NIDDK 2005). La dermatite herpétiforme est un problème de peau chronique qui peut survenir en même temps que la maladie cœliaque ou tout seul (Sampson, 2004; Sicherer, 1999). On le remarque par une sensibilité spécifique du système immunitaire au gluten facilité par l IgA. Diapo 13 : La maladie cœliaque Cette maladie est souvent confondue avec le syndrome côlon irritable, la maladie de Crohn, la diverticulite, des infections intestinales et du syndrome de fatigue chronique ou autre. La maladie cœliaque peut causer des symptômes dans les voies intestinales (gaz, gonflements et douleurs, diarrhée, stéatorrhée et lésions dans la bouche) ou sur la peau (comme la dermatite herpétiforme). Une personne souffrant de la maladie cœliaque peut être asymptomatique, ce qui peut augmenter les risques de complications causées par la malnutrition. La malnutrition résultant de la maladie cœliaque peut causer des changements de poids, des problèmes de dentition, la fatigue, l anémie, l'ostéopénie/l ostéoporose, des changements de comportement, des lésions aux nerfs, des crampes musculaires, des attaques, l aménorrhée, une fausse-couche, l infertilité, une croissance retardée ou un retard staturo-pondéral chez les nourrissons. Diapo 14 : Le système immunitaire Les réactions allergiques aux aliments peuvent être à médiation cellulaire. Même si la pathogénèse de ces réactions n est pas aussi clairement définie que les réactions à médiation IgE, on pense que les cellules T réagissent directement aux protéines allergènes, ce qui fait que les macrophages et autres cellules inflammatoires causent une inflammation des voies intestinales et de la peau. Diapo 15 : Le système immunitaire Tous les aliments contiennent des protéines dérivées des plantes et des animaux et elles sont toutes étrangères au corps humain. Pour que les aliments soient absorbés, métabolisés et utilisés dans le 4 NutriSTEP (juin 2010)
L Introduction à la nutrition préscolaire corps, le système immunitaire doit «apprendre» que les corps étrangers ne posent pas de problèmes. Ceci suppose une série complexe de réactions immunologiques. Diapo 16 : Le système immunitaire Dans la plupart des cas, ceci est possible lorsqu on «informe» les lymphocytes T de ne pas réagir à la protéine alimentaire lorsqu elle pénètre par voie orale, ce que l on appelle la tolérance par voie orale. Ceci est en contraste par rapport aux réactions actives du système immunitaire nécessaires pour protéger l estomac contre l invasion continuelle de pathogènes et de leurs produits (toxines, etc.). Diapo 17 : Le système immunitaire L allergie alimentaire est le résultat d un manque de tolérance. Les lymphocytes T réagissent comme si l aliment était une menace pour le corps. Le corps produit tout de suite des anticorps pour rejeter l aliment en question soit la sensibilisation. Le corps dégage des médiateurs inflammatoires pour se défendre. Les médiateurs ont un effet sur les tissus, ce qui cause les symptômes de l allergie. Diapo 18 : Les différentes molécules chimiques inflammatoires dans la réaction allergique comprennent l histamine E, les enzymes, les chimiotactiques, les prostaglandines et les leucotriènes. Chaque produit chimique a un effet différent sur les tissus : la réaction allergique est le résultat de la combinaison de ces produits. Diapo 19 : Les symptômes de l allergie alimentaire Le diagramme démontre la réaction allergique en quatre points : au niveau de la bouche, des voies respiratoires, du tract digestif et de la peau. Diapo 20 : Les symptômes des voies gastro-intestinales Les symptômes d allergie alimentaire peuvent inclure les voies gastrointestinales avec des symptômes comme l enflure ou la démangeaison NutriSTEP (juin 2010) 5
Module 5 : Allergies et intolérances alimentaires des lèvres, de la bouche ou de la gorge. De plus, on constate aussi des nausées, vomissement, crampes et/ou diarrhée. L œsophagite éosinophile et la gastroentérite sont des troubles où les globules blancs, l éosinophile, s accumulent dans les tissus de l estomac pour causer des symptômes comme la douleur lorsqu on mange, une obstruction possible, la malabsorption et une mauvaise croissance. Ce trouble peut être associé avec l IgE et/ou des réactions allergiques alimentaires à médiation cellulaire. L'éosinophilie gastro-intestinale nécessite souvent des régimes alimentaires où on élimine certains aliments. Les diététistes professionnels peuvent jouer un rôle important pour aider les médecins ou les allergologues à préparer ce genre de régime, ainsi que conseiller les patients et leur familles pour les convaincre de maintenir ce régime et voir s'ils ont suffisamment d autres nutriments dans leur alimentation. Diapo 21 : Les symptômes de la peau Les symptômes d allergies alimentaires les plus courants se présentent sur la peau, sous la forme de démangeaisons, enflure, éruption, eczéma ou rougeurs. Jusqu à 20 % des éruptions aiguës sont causées par des allergies alimentaires; les éruptions qui durent plus de six semaines sont rarement causées par des allergies alimentaires. 37 % des enfants ayant une dermatite atopique modérée à grave ont aussi des allergies alimentaires. Diapo 22 : Les symptômes des voies respiratoires Les voies respiratoires supérieures et inférieures peuvent être ciblées par une allergie alimentaire à médiation IgE, avec des symptômes comme le nez congestionné, qui coule et/ou démange (rhinite), des éternuements, la gorge rauque ou le sifflement. Les symptômes nasaux surviennent dans 25 à 80 % des patients allergiques aux aliments. Cependant, une fois isolés, les symptômes nasaux sont rarement reliés à l alimentation. L asthme est relié à l alimentation chez seulement 5,7 % des enfants asthmatiques. Le syndrome de Heiner est une réaction pulmonaire grave et rare au lait de vache qui se produit chez un très petit pourcentage de nourrissons. Il est caractérisé par une pneumonie répétée et peut entraîner une anémie ferriprive et même un retard staturo-pondéral. 6 NutriSTEP (juin 2010)
L Introduction à la nutrition préscolaire Diapo 23 : Les symptômes d anaphylaxie L anaphylaxie touche plusieurs systèmes du corps : la peau, les voies respiratoires supérieures et inférieures, les voies gastro-intestinales et le système cardiovasculaire. Choc anaphylactique : «réaction explosive du système immunitaire à un agent qui provoque la réaction (allergène)». Il peut être caractérisé par les enflures, la difficulté à respirer, les crampes abdominales, le vomissement, la diarrhée, le collapsus circulatoire, le coma et la mort. Diapo 24 : Les symptômes d anaphylaxie Les aliments sont la cause la plus fréquente d anaphylaxie, mais les piqûres d insectes, les médicaments, le latex ou l exercice peuvent aussi causer cette réaction. Les allergènes alimentaires les plus fréquents sont les arachides, les noix, les fruits de mer, les œufs et les produits laitiers. Environ 1 à 2 % des Canadiens vivent avec le risque de réaction anaphylactique. Bien que l anaphylaxie soit souvent détectée à l enfance, elle peut aussi apparaître plus tard dans la vie. Il peut être difficile de vivre avec ce problème. Les gens souffrant de cette maladie doivent arriver à éviter les allergènes qui causent les réactions. Ils doivent être prêts à réagir en cas de situations inattendues. Le traitement consiste à recevoir une injection d épinéphrine (adrénaline). Diapo 25 : Les symptômes d anaphylaxie L anaphylaxie est un problème de santé publique de plus en plus important. Les cas de décès sont rares et peuvent généralement être évités. Il faut prendre des mesures pour diminuer les risques d exposition accidentelle et réagir correctement en cas d urgence, qui comprennent : o D améliorer l autocontrôle des patients. o D avoir des politiques complètes dans les conseils scolaires. o D établie des plans uniformes dans les écoles. o Et d un plus grand soutien et participation de la communauté. Diapo 26 : Le diagnostic de l allergie alimentaire Est traité par un médecin en soins primaire ou un allergologue agréé. Il comprend les antécédents médicaux et un examen physique complets. NutriSTEP (juin 2010) 7
Module 5 : Allergies et intolérances alimentaires Il peut inclure un journal alimentaire à remplir par le patient. Certains outils de dépistage comprennent : o Les tests cutanés, et o Les tests sanguins. Le diagnostic d une allergie alimentaire peut être simple si les symptômes sont constants. Cependant, comme il peut y avoir plusieurs éléments en cause dans les maladies d origine alimentaire, il est préférable que le patient aille consulter un médecin de soins primaires ou un allergologue agréé pour déterminer si les symptômes sont causés par un aliment ou un autre problème médical. La première étape pour diagnostiquer l allergie alimentaire est un examen complet des antécédents médicaux du patient. Un examen physique complet et certains tests de laboratoire (décrits sur la prochaine diapositive) peuvent être effectués. On peut demander au patient de tenir un journal alimentaire et de noter les symptômes, ce qui peut aider à identifier le problème. Le ou la diététiste peut expliquer au patient comment remplir son journal alimentaire en indiquant la quantité d aliments qu il a mangés; la durée de temps écoulée entre la consommation d un aliment et l apparition des symptômes; à quelle fréquence les symptômes se produisent; et tout autre information pertinente. La sensibilisation (la présence d anticorps IgE spécifiques aux aliments) est détectée grâce à un test sanguin ou à un test cutané. Le test des piqûres consiste à mettre de petites quantités d extraits d allergène dans la peau en faisant une petite piqûre. L allergène spécifique auquel le patient est allergique va causer une réaction à l endroit où l on fait le test. Ces deux tests servent à faire le diagnostic de l allergie alimentaire. Il est aussi important de noter que le test cutané et les tests sanguins sont des outils de «dépistage» qui ont des résultats faux positifs très élevés et ils doivent donc être utilisés avec les antécédents médicaux, le régime d élimination et/ou des tests de provocation par des aliments. 8 NutriSTEP (juin 2010)
L Introduction à la nutrition préscolaire Diapo 27 : Le diagnostic de l allergie alimentaire Le régime d élimination, pour ce qui est du diagnostic, consiste à éliminer les aliments suspects de l alimentation pendant une période de temps qui varie en fonction des réactions cliniques du patient. Si on constate une amélioration, on peut alors réintroduire les aliments un à la fois, possiblement avec supervision médicale directe (p. ex., un test de provocation orale avec supervision médicale) s'il y a risque d anaphylaxie ou de réaction allergique grave, afin de déterminer le ou les aliments causant le problème. Le test de provocation orale à double insu et placebo est un «excellent» outil de diagnostic pour les allergies alimentaires. Le médecin demande au patient de consommer des doses plus grandes de l aliment suspect jusqu à ce que cette personne développe des symptômes ou en tolère une quantité normale. Cette méthode n est pas toujours nécessaire, comme par exemple lorsqu une réaction sévère survient clairement après avoir consommé un des aliments. Comme pour tous les problèmes médicaux, le diagnostic nécessite le jugement scientifique et clinique du médecin traitant. Une certaine tolérance clinique apparaît pour la plupart des allergènes alimentaires avec le temps, mais moins fréquemment avec les arachides, les noix, le poisson et les mollusques. Sous la supervision d un allergologue agréé, les enfants peuvent être réévalués de façon périodique pour voir s ils sont toujours allergiques à ces aliments. Diapo 28 : Le rôle du ou de la diététiste Le ou la diététiste professionnel(le) peut jouer un rôle important dans les soins des personnes ayant des allergies alimentaires. Il ou elle peut renvoyer un patient à un allergologue pour faire faire une évaluation. Le ou la diététiste peut soupçonner une allergie alimentaire chez un patient ou avoir un nouveau patient qui pense qu'il a une allergie alimentaire. Dans un cas comme dans l autre, demander l opinion d un allergologue ou d un médecin de soins primaires est essentielle pour avoir un bon diagnostic et traitement. Il ou elle peut aussi jouer un rôle important pour aider le médecin ou l allergologue pendant le diagnostic en : o aidant le patient à tenir son journal alimentaire, o en participant au test de provocation par des aliments supervisé par le médecin, o en élaborant un régime d élimination, o et en aidant le patient à suivre ce régime. NutriSTEP (juin 2010) 9
Module 5 : Allergies et intolérances alimentaires Diapo 29 : La gestion de l allergie alimentaire Une fois que le médecin a fait le diagnostic de l allergie alimentaire, la gestion efficace des allergies alimentaires consiste à : 1) Éviter les aliments contenant l allergène et les situations posant des risques élevés (dont il a été question dans les autres diapositives), et à 2) Élaborer un plan d action pour l allergie alimentaire. Le plan d action est conçu pour reconnaître et traiter les réactions allergiques alimentaires graves qui peuvent survenir. Le patient doit avoir un plan d urgence écrit pour le traitement en cas de consommation accidentelle d un allergène. Les gens qui ont un risque élevé d anaphylaxie (par exemple avec l asthme ou des antécédents d allergie aux arachides, noix ou fruits de mer) devraient transporter avec eux une seringue d épinéphrine (adrénaline) qu ils peuvent injecter euxmêmes. On peut commander sur ordonnance des seringues ayant des doses prédéterminées d épinéphrine. Les antihistaminiques oraux peuvent être utiles pour traiter les réactions pas trop graves, mais l utilisation d épinéphrine dès le départ peut permettre de sauver des vies. Les bracelets ou colliers d alerte médicale peuvent aussi renseigner les services d urgence, le personnel médical ou les autres soignants que la personne est allergique si on la retrouve inconsciente. Diapo 30 : La gestion de l allergie alimentaire Les diététistes professionnel(le)s jouent aussi un rôle important pour aider les patients allergiques à éviter les allergènes alimentaires tout en maintenant une alimentation adéquate et en ayant une bonne qualité de vie. Pour les nourrissons, déterminer les protéines qui causent problèmes est beaucoup moins compliqué. Si le bébé est nourri à la préparation pour nourrisson, le pédiatre peut recommander un produit hypoallergénique. Si le nourrisson est allaité, la mère peut éliminer les arachides, les noix, le lait, les poissons et les œufs de son alimentation comme stratégie proactive. Ceci pourrait avoir des conséquences importantes sur la nutrition et peut être géré avec l aide d un ou d une diététiste professionnel(le). La chose la plus importante pour un enfant allergique et sa famille est la communication. Éviter les aliments allergiques veut dire non seulement qu il faut avoir toute l information nécessaire, mais aussi qu il faut la partager avec tous ceux qui fournissent 10 NutriSTEP (juin 2010)
L Introduction à la nutrition préscolaire et préparent les aliments. Les allergènes alimentaires courants ont déjà été présentés dans ce module. Diapo 31 : La gestion de l allergie alimentaire Le diagnostic du médecin permettra d identifier les protéines alimentaires spécifiques qu il faut éviter. Le patient aura besoin de l aide du ou de la diététiste pour l aider avec des aliments et ingrédients moins évidents qui peuvent contenir l allergène. Par exemple, la protéine du lait se trouve non seulement dans le lait, mais aussi dans le fromage, le yogourt, la crème, la crème glacée, le beurre, le pouding ainsi que dans certaines sauces et autres préparations. Consulter les étiquettes des aliments peut être difficile pour les consommateurs puisque les noms de certains ingrédients contenant des protéines allergènes ne sont pas nécessairement connus par tout le monde. Certains exemples d ingrédients dérivés et ayant des noms différents de l allergène alimentaire courant. On peut trouver la liste complète dans le Food Allergy & Anaphylaxis Network sur le web. Il faut passer en revue avec le patient, le fait d avoir des seringues d épinéphrine injectable et de savoir comment s en servir en cas de réaction à une exposition accidentelle. Il faut aussi insister sur le fait de porter un bracelet ou collier d alerte médicale en cas de perte de conscience à cause d une réaction allergique. Diapo 32 : La gestion de l allergie alimentaire L éducation comprend de reconnaître les situations à risque élevé lorsque les patients souffrant d allergie alimentaire doivent être très prudents lorsqu ils vont manger au restaurant, dans les comptoirs à crème glacée, au cinéma et autres endroits publics ou même chez des amis. La contamination croisée est un risque grave. Elle se produit lorsque des résidus ou des traces d'un aliment allergique sont combinés de façon non intentionnelle avec un autre aliment pendant la préparation. La contamination croisée peut survenir pendant la récolte, le transport, la fabrication, le traitement, l'entreposage ou le service. Finalement, il est important d'aider les patients allergiques à avoir une alimentation adéquate sur le plan nutritionnel, puisqu'il faut parfois éliminer des groupes entiers d'aliments en raison des allergies. Le ou la diététiste a les qualifications requises pour donner ce genre de conseils. NutriSTEP (juin 2010) 11
Module 5 : Allergies et intolérances alimentaires Diapo 33 : Prévenir ou retarder une allergie Un nourrisson est considéré comme à «risque élevé» par l'american Academy of Pediatrics si les deux parents, ou un d'entre eux et un de ses enfants, ont des allergies alimentaires. On n'est toujours pas certain de savoir à quel point l'allaitement maternel prévient, réduit, retarde ou augmente le développement de l'allergie. La Société canadienne de pédiatrie recommande l allaitement exclusif pendant les six premiers mois de vie des nourrissons à terme et en santé. Le lait maternel est l aliment optimal pour les nourrissons, et l allaitement peut se poursuivre jusqu à deux ans, ou même plus tard. Même si cette recommandation touche tous les nourrissons et est faite pour plusieurs raisons, l'american Academy of Pediatrics a assez de données pour suggérer une réduction dans le risque des allergies alimentaires chez les enfants ayant un risque élevé. Diapo 34 : Prévenir ou retarder une allergie Le nouveau rapport clinique de l'american Academy of Pediatrics site que : Les preuves actuelles ne viennent pas soutenir : o les restrictions alimentaires pendant la grossesse ou l'allaitement, ou o Le retard à l'introduction des allergènes alimentaires après 4 à 6 mois pour prévenir des maladies atopiques. Les nourrissons ayant un risque élevé peuvent toujours bénéficier d'une intervention nutritionnelle si l'on retarde l'introduction d'aliments allergènes L'allaitement est toujours recommandé en exclusivité pendant les 6 premiers mois o Les nourrissons à risque élevé peuvent avoir des préparations hydrolysées plutôt que les préparations lactées à base de lait de vache pour éviter ou retarder l'apparition de l allergie alimentaire On remarque des effets positifs sur l'eczéma en retardant l'introduction des solides; les preuves ne sont pas toutes concluantes 12 NutriSTEP (juin 2010)
L Introduction à la nutrition préscolaire Diapo 35 : L étiquetage des allergènes au Canada Santé Canada est en train de modifier ses règlements pour l'étiquetage des allergènes. La raison de ces modifications est de minimiser les risques associés avec la consommation non intentionnelle d'allergènes alimentaires et de sulfites, et de maximiser le choix d'aliments sécuritaires et nutritifs pour les personnes suivant des régimes alimentaires. Par exemple, lorsque les ingrédients comme les saveurs, la farine, l'assaisonnement et la margarine sont utilisés comme ingrédients dans d'autres aliments, il n est pas nécessaire de les indiquer sur la liste des éléments de chaque aliment. Ceci peut être vraiment dangereux pour une personne suivant un régime sans gluten qui peut involontairement consommer du gluten venant des ingrédients non indiqués. Les allergènes à indiquer sur les étiquettes alimentaires qui les contiennent tels que précisés par Santé Canada sont les arachides, noix (amandes, noix du Brésil, noix de cajou, noisettes, noix de macadamia, pacanes, pignons, pistaches et noix de Grenoble), graines de sésame, lait, œufs, poisson, crustacés, mollusques, soya et blé. Après les modifications des règlements à l'étiquetage des allergènes, la moutarde sera aussi ajoutée à cette liste. L'oignon et l'ail sont deux allergènes que Santé Canada a décidé de ne pas inclure sur les étiquettes alimentaires. Il y a aussi des exemptions prévues pour les agents de collage et les revêtements sur les fruits et légumes frais préemballés contenant des allergènes dans les nouveaux règlements sur l étiquetage des allergènes. Diapo 36 : L étiquetage des allergènes au Canada Les autres modifications comprennent : 1) Les sources de gluten à déclarer lorsque les aliments contiennent des protéines de gluten ou des protéines de gluten modifiées venant de l'orge, de l'avoine, du seigle, du triticale ou du blé, y compris le kamut ou l'épeautre. 2) Les sulfites à déclarer lorsqu'ils sont ajoutés directement dans un aliment ou lorsque la quantité totale contenue dans l'aliment est supérieure à 10 ppm. Certains produits alimentaires sont toujours exemptés de la liste d'ingrédients. Cependant, si un fabricant décide d'indiquer les ingrédients sur l'étiquette, il doit toujours respecter la réglementation en matière d'étiquetage des aliments. NutriSTEP (juin 2010) 13
Module 5 : Allergies et intolérances alimentaires Les commentaires des ateliers de consultations régionales pour les modifications proposées ont été envoyés en février 2010. Les règlements finaux seront publiés bientôt. Diapo 37 Ceci met fin à la présentation. Il existe des questions pratiques que vous pouvez compléter à loisir et ne sont pas une partie intégrante de la présentation. Les réponses se retrouvent dans le document intitulé «Reponses aux questions». Diapo 38 et 39 Pas d enregistrement. 14 NutriSTEP (juin 2010)