FACULTE DE MEDECINE DE TUNIS Epreuve d ORL SESSION DE JANVIER 2013 Nombre de feuilles 11 DCEM 3 Nombre de questions 50 Durée de l épreuve1 heure 1 RECOMMANDATIONS : Vous avez entre les mains l épreuve d ORL. Cette épreuve comprend 50 questions. Prenez le temps de lire attentivement l énoncé de chaque question. Vous aurez à répondre en tenant compte des instructions spécifiques à chaque type de questions. Pour les questions à choix de réponse, vérifier que vous avez bien reporté dans l espace la (ou les) lettre(s) correspondant à la (ou aux) proposition(s) exacte(s). BON COURAGE I / QCM (à choix multiples) Instructions : Inscrivez dans l espace réponse, la (ou les) lettre (s) correspondant à la (ou aux) proposition (s) exacte (s). Question N 1 Les facteurs de risque du cancer indifférencié du nasopharynx sont : A. Le tabac B. L alcool C. L atteinte virale D. L irradiation E. Les troubles hormonaux Réponse CD..... Question N 2 Un cancer du naso-pharynx classé T3N3M0 sera traité par : A. Chimiothérapie exclusive B. Radiothérapie exclusive C. Radio-chimio-thérapie concomitantes D. Chimiothérapie première puis chimio-radio-thérapie concomitantes E. Chirurgie ganglionnaire Réponse..D... Question N 3 Parmi ces étiologies quel(s) est (sont) qui peuvent correspondre à une tuméfaction cervicale? A- Kyste du tractus thyréo-glosse B- Procidence du cartilage thyroïde C- Kyste dermoïde. D- Laryngocèle externe extériorisée E- Nodule de l isthme thyroïdien. Réponse...ACDE...
3 Question n 4: Une plaie traumatique du menton chez l enfant doit faire rechercher : A. une fracture condylienne unilatérale B. une fracture condylienne et symphysaire C. une fracture condylienne bilatérale D. une fracture maxillaire supérieure E. une fracture de la base du crane Réponse...ABC... Question N 5 Les cellulites cervicales : A- Sont des infections sévères des espaces cellulo-graisseux du cou B- Sont d origine virale C- Sont dues à une surcharge pondérale D- Peuvent engager le pronostic vital E- Sont une urgence thérapeutique Réponse AE Question n 6 Parmi les explorations audiométriques suivantes de l enfant lesquelles sont des examens objectifs? A- Audiométrie tonale au casque B- Tympanométrie C- Potentiels évoqués auditifs (BER ou PEA) D- Beep show E- Epreuve calorique Réponse...BC... Question n 7 : Un enfant de 4 ans qui présente une hypoacousie depuis sa naissance, des tympans normaux, avec à l audiométrie tonale, une surdité de perception bilatérale à 50 décibels nécessite : A- Une tympanoplastie B- Un appareillage auditif C- Une rééducation orthophonique D- Une amygdalectomie E- Une simple surveillance clinique et audiométrique Réponse...BC... Question N 8: Toutes ces étiologies peuvent causer une dysphagie sauf une. Laquelle? A- Cancer de l œsophage B- Goitre thyroïdien C- Syndrome de Plummer Vinson D- Tumeur du cavum E- Phlegmons péri amygdalien Réponse...ABCDE...
Question N 9 : Un enfant de 7 ans présente un écoulement auriculaire droit muco-purulent depuis 2 mois. La cause de cette otorrhée peut être : A- Une surdité de perception génétique B- Une otomycose C- Une otite moyenne aigue D- Une otite moyenne chronique E- Une otospongiose Réponse BD Question N 10 : La dysphonie est le motif de consultation habituel d une ou plusieurs des affections suivantes, laquelle (lesquelles) : A. Laryngite chronique B. Granulome post-intubation C. Nodule des cordes vocales D. Pharyngite chronique E. Kyste du tractus thyréoglosse Réponse ABC...... Question N 11 : Le syndrome de pénétration : A. Peut passer totalement inaperçu B. Impose une bronchoscopie en urgence C. Réalise un accès de suffocation de survenue brutale avec tirage voire cyanose D. Constitue un accès de suffocation toujours non résolutif. E. S accompagne toujours de dyspnée laryngée persistante Réponse ABC.... Question N 12: Une paralysie faciale périphérique peut être secondaire à : A. Une otite moyenne chronique cholestéatomateuse B. Un carcinome différencié de la thyroïde C. Un glomus carotidien D. Une chirurgie de l oreille moyenne E. Une otite externe nécrosante Réponse...ACDE...... Question N 13 : Une sinusite maxillaire chronique A. Est souvent bilatérale B. Est associée à des douleurs importantes C. Nécessite un examen tomodensitométrique D. Est souvent de cause rhinogène E. Peut nécessiter un traitement chirurgical Réponse...CDE.. 4
Question N 14 : Une otalgie reflexe : A. Est une douleur cervicale secondaire à une cause otologique B. Est expliquée par une innervation simultanée cutanée et viscérale C. Est souvent associée à une otorrhée D. Est traitée par une paracentèse E. Peut accompagner un cancer de l hypopharynx Réponse. BE... Question N 15 : L ethmoïdite aigüe : A. Est une urgence thérapeutique B. Se caractérise par la présence de pus au niveau du méat inférieur C. S accompagne souvent d œdème palpébral D. Est la conséquence d angines à répétition E. Est une pathologie de l adolescent Réponse...A..BC..... Question N 16 Dans le cadre d une angine aigüe, une NFS est demandée devant: A. Une fièvre élevée B. Un caractère trainant C. La présence d adénopathies cervicales D. Une complication locorégionale E. Une angine ulcéronècrotique Réponse...ABDE 5 II QROC Question N 17 Citez quatre facteurs de risque de malignité d un nodule de la thyroïde à l examen physique. Réponse...taille>3cm ; dure ; siège pole sup ou isthmique ; mal limité ; association ADP paralysie recurrentielle... Question N 18 Quel est le traitement de référence des cancers du naso-pharynx de type UCNT? Réponse.RT. EXTERNE CT......
Question N 19 Quel est le traitement de base des cancers de la thyroïde? Réponse Chirurgie, thyroïdectomie totale avec curage ganglionnaire.... Question N 20 Enumérez les différents types de laryngite chronique...???...... Question N 21 Décrivez l aspect otoscopique du stade I de l otite moyenne aigüe Réponse tympan complet congestif Question N 22 Citez trois complications générales des angines Réponse polyartrite cardite erytnème noueux glomérulonephrite...... Question N 23 Quels sont les deux diagnostics différentiels à craindre devant une angine ulcéro-necrotique? carcinome de l amygdale, leucemie aigüe 6
Question N 24 : Enumérer trois complications possibles d une sinusite frontale cellulite orbitaire Thrombophlebite endocranienne abces sous cutanné abces cerebral Question N 25 : Décrire les deux signes à rechercher en cas de suspicion d une paralysie faciale périphérique chez un patient comateux? Signe de Pierre Marie et Foix Malade fume la pipe... Question N 26 Quels sont les 3 caractéristiques de la dysphagie à relever lors de l interrogatoire? Solide /Liquide Intermittante/ persistante Compléte / partielle Douloureuse / non Question n 27: Citez 4 étiologies d une adénopathie cervicale chronique. tuberculose Métastase des K VADS. Toxoplasmose, leucémie, lymphome Question n 28: Citez 4 signes cliniques faisant craindre une médiastinite compliquant une cellulite. Réponse :......sd infectieux sévère, œdème nécrose crépitation étendue au thorax ; douleur thoracique, gène respiratoire...... 7
Question n 29: Donnez 5 facteurs aggravants pouvant expliquer la survenue d une cellulite cervicale à partir d une porte d entrée infectieuse bénigne. Réponse :... effraction de la muqueuse (spontanée, traumatique, iatrogène ) Inadaptation du traitement initial durée prolongé ATB inadaptée, usage d AINS, terrain débilité diabète, cancer Question n 30: Citez 4 causes de dysphagie haute. Réponse :.....Cancer VADS Sténose oesophagienne Corps étranger pharyngé Compression extrinsèque de l œsophage Sd Plummer Vison ou Kelly Paterson Question n 31: Citez 5 examens complémentaires à demander dans le cadre du bilan étiologique d une obstruction nasale. Réponse :....Rhinomanométrie, rhinométrie acoustique, imagerie, cytologie nasale, tests cutanée Bilan immunologique, test de provocation nasale Question n 32: Citer 3 affections chez l enfant qui peuvent poser un problème de diagnostic différentiel avec un corps étranger des voies aériennes. Réponse :... Crise d asthme, laryngotrachéobronchite Traumatisme laryngite aigue sus ou sous glottique CE oesophagien 8
III CAS CLINIQUE Cas clinique N 1 Une femme de 40 ans, consulte pour otorrhée fétide droite évoluant depuis 6 ans résistante au traitement médical. Depuis 5 jours, elle signale une asymétrie de la face. L examen clinique trouve une rougeur de l œil droit et à l otoscopie une perforation tympanique postéro-supérieure marginale. Question n 33 Sur quel argument sémiologique pouvez-vous suspecter le diagnostic d une paralysie faciale périphérique? Atteinte du rameau supérieure du facial avec rougeur de l œil droit...... Question n 34 Quel type d otite doit-on suspecter? Justifiez. OMC cholestéatomateuse ( otorrhée fétide, chronique, PFP, Perf post sup marginale) Question n 35 Quelles sont les autres complications à rechercher devant ce diagnostic?.surdité, vertige, cq endocraniennes... Question n 36 Quel est la base du traitement étiologique? Chirurgie...tympanoplastie...... Cas clinique N 2 Enfant de 6 ans, sans antécédents particuliers, consulte pour rhinorrhée purulente droite associée à une fièvre à 39 évoluant depuis 3 jours suite à une rhinopharyngite. L examen trouve un léger œdème palpébral droit avec à l endoscopie du pus au niveau du méat moyen droit. L examen ophtalmologique est normal. Question N 37 Quel est le diagnostic le plus probable? Réponse éthmoïdite aiguë... 9
L enfant a été mis sous antibiothérapie probabiliste et lavage nasal. N ayant pas observé son traitement, l enfant a été ramené aux urgences après trois jours devant une occlusion palpébrale. L examen objective un important œdème palpébral droit inflammatoire avec limitation des mouvements oculaires. Question N 38 Quel examen complémentaire demanderiez-vous en urgence? TDM massif facial, cérébral, orbite Question N 39 Que recherchera-t-il? Abcès orbitaire, cellulite Cq endocrâniennes thrombophlébite, abcès Cas clinique N 3 Un patient de 69 ans, diabétique, alcoolo-tabagique, se présente aux urgences avec une tuméfaction cervicale évoluant depuis 5 jours dans un contexte de fièvre et d altération de l état général. Le patient rapporte la notion de douleurs dentaires récentes pour lesquelles il a pris du paracétamol et des anti-inflammatoires. L examen trouve une tuméfaction sub-mandibulaire gauche chaude, rouge et fluctuante de 4 cm de grand axe avec un trismus serré. Question N 40 Quel est le premier diagnostic à évoquer? Justifiez....Cellulite cervicale, tuméfaction chaude rouge, trismus fluctuante... Question N 41 Quelle en est l étiologie la plus probable? Justifiez....dentaire douleur dentaire... 10
Question N 42 Quelle complication locorégionale faut-il craindre en premier? médiastinite Cas clinique N 4 Un homme de 50 ans coronarien consulte aux urgences pour une épistaxis récidivante évoluant depuis quelques heures apparue suite à une salve d éternuements. Le malade est pâle, son pouls est à 120 battements/ mn et la TA est de 9/7 Question N 43 Quelle est le degré de gravité de cette épistaxis? Justifiez votre réponse. Réponse : épistaxis grave coronarien, épistaxis récidivantes pouls accéléré 120, TA pincée et basse 9/7 Question N 44 Quelle doit être la conduite à tenir immédiate? Réponse : Hémostase locale réanimation Question N 45 Après avoir jugulé l urgence, quelle est la conduite à tenir ultérieure? Réponse : Question N 46 Le bilan étiologique conclut à une fragilité de la tache vasculaire avec une hypertension artérielle mal équilibrée. Quelles sont les mesures préventives à réaliser afin d éviter la récidive du saignement? Réponse : Contrôle de la TA cautérisation de la TV Cas clinique N 5 Un enfant de 4 ans est amené par sa mère pour otalgie droite avec fièvre et conjonctivite survenues dans les suites d une rhinopharyngite. L otalgie a nettement diminuée avec l apparition de sécrétions purulentes au niveau du conduit auditif externe. Question N 47 Quel est le premier diagnostic à évoquer? Réponse : OMA Question N 48 Décrivez l aspect otoscopique correspondant au stade supposé de la maladie. Réponse : perforation du tympan qui est congestif. Question N 49 Quel est le germe le plus probablement impliqué dans ce cas? Justifiez votre réponse. 11
Réponse : hémaphylus influenzae ( association à une conjonctivite). Question N 50 Sachant que l enfant pèse 20 kg, rédigez une ordonnance pour le traiter. Réponse : Amoxicilline 80 à 100 mg /kg Paracétamol 12 Bonne Chance