INTÊRET DES TCC EN TABACOLOGIE Gilbert GERMAINI Dr en Psychologie Tabacologue TCC
Pourquoi les TCC en tabacologie? «Chez environ la moitié des fumeurs les plus dépendants on retrouve des antécédents d épisodes dépressifs ou des troubles anxieux et beaucoup se plaignent d un mauvais moral, de fatigue, d un mal être général, avec une irritabilité et un retentissement dans leur vie personnelle ou professionnelle.» Pr G. LAGRUE, 2007
Pourquoi les TCC en tabacologie? Fumer est un comportement. Tout comportement humain s intègre dans un système complexe. Il paraît souvent vain d aborder ce comportement cible sans comprendre la spécificité du système sous jacent.
Pourquoi les TCC en tabacologie? Passer du «Prêt-à-porter» au «Sur mesure». Une des clés : réaliser avant toute prise en charge une analyse fonctionnelle solide.
Une personne singulière «Je fume» demande de sevrage
Intérêt de l analyse fonctionnelle Protocole Standard Protocole spécifique au patient
Les TCC suivent une démarche scientifique (protocole expérimental) METHODOLOGIE ISSUE DU RAISONNEMENT EXPERIMENTAL Recueil des faits : l analyse fonctionnelle Organisation en hypothèses testables Élaboration de stratégies spécifiques Évaluation des résultats thérapeutiques
L analyse fonctionnelle Méthode d investigation permettant de recueillir sur le patient les informations Les plus spécifiques Les plus complètes Les plus pertinentes
L analyse fonctionnelle Et d organiser ces informations de façon à : Élaborer des hypothèses sur Les variables propres au sujet L interaction avec l environnement Proposer un contrat de soin «sur mesure»
Le point de départ Un comportement problème (fumer) Un ou plusieurs produits (tabac, ) Ordre d importance
Relations comportement - environnement Comportement (fumer à son travail, à la maison) Environnement (conflits avec collègues ou permet bonne intégration avec pairs, toux de l enfant ou complicité avec épouse, ambiance festive ou stressante)
Relations émotions - comportements Émotions (culpabilité, plaisir) Comportement (fumer en cachette ou devant son enfant, fumer durant soirée entre bons amis)
Relations cognitions- comportements Cognitions («quand je suis stressé, fumer me calme, j ai bien travaillé je mérite une bonne cigarette, j ai décidé que je ne fumerai pas de la journée») Comportement (fumer en situation de stress ou de détente : tabac + ; décision prise avec le tabacologue : tabac -)
Relations émotions cognitions Émotions (tristesse, anxiété satisfaction) Pensées (Cognitions) («je n arrive pas à arrêter, je suis nul ; Je vais finir par attraper un cancer ; J ai résisté je suis content de moi»)
Relations avec le physique / biologique Cognition «j ai envie de fumer» Emotion «stress, plaisir de l instant» Comportement «je fume» Modifications biologiques et physiques
Modèle interactionnel Émotion Physique / Biologique Cognition Comportement Environnement
Ceci est un fumeur
Un puzzle complexe COGNITIONS EMOTIONS COMPORTEMENTS SENSATIONS PHYSIQUES
LES MOYENS de l analyse fonctionnelle Méthodes d observation Observation directe Entourage Jeu de rôle Les méthodes de mesure La mesure directe des comportements L auto-enregistrement Les explorations respiratoires (CO dans l air expiré ) Les échelles d évaluation et questionnaires (test de FAGERSTRÖM, Q-MAT, HAD ) L entretien
Diachronie (Histoire du patient et son problème) Antécédents familiaux Données structurales possibles (vulnérabilité) génétiques personnalité Facteurs déclenchants initiaux invoqués Facteurs historiques de maintien Événements précipitants les troubles (événements, traumatismes ) Autres problèmes (comorbidité, ) Maladies physiques Traitements précédents
Les étapes incontournables Diagnostiquer et mesurer la dépendance Définir le stade
Ex : le tabac Inscrit durablement ses nouveaux cpts dans les habitudes de vie. Les faux-pas sont un enseignement pour ne pas recommencer Le cycle de Prochaska et Di Clemente : 6 phases Sortie permanente 5. Maintien 6. Rechute Les rechutes sont la règle et non pas l exception. Elles permettent au fumeur de recommencer le cycle dans de meilleures conditions s il sait les analyser Le fumeur n a aucun Problème avec le tabac Arrête de fumer Modification du Répertoire comportemental Sortie temporaire 4. Action 3. Préparation 1. Pré intention Pré contemplation 2. Intention Contemplation A décidé d arrêter, étudie les moyens d y parvenir Entrée dans le cycle Le fumeur aimerait éviter les inconvénients du tabac mais n est pas prêt à arrêter
Connaître sa relation au tabac Tableaux d auto-évaluation Dans le cadre de l analyse fonctionnelle Mais aussi pour développer la motivation
Avantages / Inconvénients Poursuivre / Arrêter l addiction 1 Avantages de continuer Inconvénients de continuer - plaisir 100 - dangereux santé 100 - festif 100 - entourage 100 - anxiolytique 50 - mésestime de soi 50 - évite sevrage 50 - minceur 30 - stimulant 30 - donne contenance 10 370 250
Avantages / Inconvénients Poursuivre / Arrêter l addiction 2 Avantages d arrêter Inconvénients d arrêter - pas de cancer 100 - manque 100 - bébé 100 - efforts 100 - plaisirs retrouvés 30 - perte plaisir festif 60 - souffle, physique 60 - anxiété 50 - liberté 80 - prise poids 80 - fierté 100 470 390
Avantages / Inconvénients Poursuivre court terme/ Arrêter à long terme Avantages de poursuivre Inconvénients poursuivre à court terme à long terme - plaisir 100 - maladie, cancer 100 - contenance 10 - essoufflement 80 - plus ridé, moche 40 - rester toxico 100 - mauvais exemple 100 110 420
Évaluation de l ambivalence Désir de fumer 0 50 100 Face à une cigarette allumée Désir de ne pas fumer 0 50 100
Approche des différentes variables Comportementales Cognitives Emotionnelles Physiques
L agenda Jour 1 Cig. n Heure Envie Evénements associés 1 7h10 8/10 Avec le café 2 7h30 3 Après avoir démarré la voiture 3 8h10 5 1 er café au bureau avec mes collègues
Liste des situations déclenchantes Externes : Fin des repas, consommation d alcool, contact avec des fumeurs, prise de café, conversation téléphonique, trajets en voiture, routines au travail, temps de pause, prise de parole, télé (environnement et comportements repérables) Internes : Colère, inquiétude, pensée négative, ennui, faim, torpeur, fatigue, stress, agacement (émotions, cognitions, sensations physiques) (exercices de dissociation, comportements alternatifs )
Mise en évidence des situations à risque et des cercles vicieux maintenant le comportement (C. CUNGI) Où, avec qui, comment, de quelle manière je fume? Quelles sont les circonstances dans lesquelles je consomme le plus? Quels sont les facteurs déclenchant la prise de cigarette? Ai-je des envies irrépressibles de fumer? Dans quelles circonstances? Que me passe-t-il par l esprit avant, pendant et après avoir fumé? Qu est-ce que je ressens avant, pendant et après avoir fumé? Quelles en sont les conséquences?
Mise en évidence des cercles vicieux SITUATION déclenchant l envie de fumer COGNITIONS Ce que je pense, Ce que je me dis CONSEQUENCES - concrètes - relationnelles EMOTIONS Ce que je ressens COMPORTEMENT Ce que je fais
Mise en évidence des cercles vicieux Stress au travail ou avec les enfants COGNITIONS «C est la pression il faut que je me calme je suis trop énervé» CONSEQUENCES - concrètes : soulagement, calme «je suis plus efficace» - relationnelles : «plus je suis calme et moins je m énerve, plus c est facile avec les gens et avec mes enfants EMOTIONS Irritabilité, agacement, envie de fumer, besoin de calme COMPORTEMENT cigarettes
Les colonnes de Beck Situation Cognitions Émotions Comportement (ce que vous (ce que vous (ce que vous vous dites) ressentez) faites) - Le matin au lever «- ma gorge me racle - irritabilité - je me retiens un - il faut que je fume - angoisse peu puis je fume - je vais finir par avoir un - envie de fumer cancer comme X - il faut que j arrête cette m»
Repérer les «je dois» et les «il faut que» Repérer les phrases Émotions Conséquences de l émotion Alternatives ressenties sur la consommation -«je dois m arrêter de - Peur -Augmentation - «j ai décidé d arrêter fumer» de fumer» - «il faut que j arrête - Urgence - Augmentation - «j ai décidé de me de fumer» passer de cigarettes» -«il faut que j arrive - Culpabilité - Augmentation - «j ai décidé de à m en passer» vivre mieux sans»
Cognitions facilitatrices «pour une fois tant pis, ce n est pas trop grave» «ce n est pas pour une simple cigarette» «après tous les efforts que j ai fait, je peux bien m en permettre une» «ces quelques jours de sevrage m ont montré que je pouvais maîtriser, je peux fumer car j arrête quand je veux» «le cancer c est pour les autres» «sans tabac, je ne pourrai pas faire face aux difficultés de la vie» «je n y arriverai jamais, c est plus fort que moi» «je peux fumer (re-fumer) sans être (redevenir) dépendant»
Historique des solutions recherchées et des rechutes Qu ai-je déjà fait pour m en sortir? Quelles solutions ont donné de bons résultats? Lesquels? Quelles solutions ont échoué? Pourquoi? Quelles sont les pensées, les émotions qui ont concouru à l échec ou à la rechute?
Au terme de l analyse fonctionnelle Repérage du ou des comportements cibles (tabac, anxiété sociale, manque d affirmation de soi, trouble anxieux, dépression, autre addiction ) et définition des priorités Évaluation de la motivation Connaissance du modèle interactionnel
Au terme de l analyse fonctionnelle (suite) Organisation en hypothèses de travail Proposition d un contrat thérapeutique en accord avec le patient Mise en route de la thérapie en association avec les différentes médications utiles et les règles hygiéno-diététiques Evaluation
MERCI