EXPLORATION DE L ALLERGIE ALIMENTAIRE: pratique quotidienne chez l enfant Pr Ag BEN M RAD Sonia Hopital Ariana
DIAGNOSTIC DIFFICILE Diversité des substances Polymorphisme clinique Variabilité du délai d apparit après ingestion Réactions non médiés par les IgE Absence d examens paracliniques spécifiques
Démarche rigoureuse
INTERROGATOIRE ATCD allergiques (pollens, latex) Régime alimentaire et habitudes Symptômes évocateurs, délai d apparition Dégoût vis à vis d une substance
Eczéma EXAMEN CLINIQUE Urticaire Râles sibilants oedème
ENQUETE CATEGORIELLE
ENQUETE CATEGORIELLE Date aliment quantit prépra marq symp Le 13/4 8h Eau Lait Tartines:confiture de fraise 1 bol 1 bol 3 tranches maison Déjeuner midi -Soupe de légumes -Steak de bœuf -Salade de laitue 1 assiette 1tranche 1assiette Sel,carotte beurre, PDT Huile d 0 vinaigre 17h Chocolat au lait 1 verre Diner 19h Poisson, pain, frites, flan Œuf lait maison Érupt 19h 30
TESTS CUTANES
TESTS CUTANES
Tests epicutanés
REGIMES D EXCLUSION / REINTRODUCTION
REGIMES D EXCLUSION / REINTRODUCTION Bonne coopération du patient Minimum de 2 semaines Régime hypoallergénique standard codifié selon l âge
MENU HYPOALLERGENIQUE Salade verte Steak haché bien cuit Pomme de terre en vapeur Poulet bien rôti Riz Yaourt nature Compote de pomme Interdit : margarine, chocolat, poissons, fromages, fruits secs, crustacés, poivre, moutarde, épices, oeufs
TESTS BIOLOGIQUES
IgE spécifiques Allergie vraie R Croisées avec des allergènes non alimentaires Simple cicatrice biologique
CONCENTRATIONS D IgE SPECIFIQUES POUR LE Dg DE L ALLERGIE ALIMENTAIRE VALEUR KU/l oeuf lait arachide Poisson soja blé Nécéssité d un TPO 7 15 14 20 65 80 NON < 7 15 14 20 30 26 OUI
Tests de détection multi-allergénique Patiente de 35 ans. Rhino conjonctivite printanière. Tests cutanés pneumallergènes positifs aux graminées et herbacés. Aucun signe en faveur d une AA. Tests cutanés noix, noisettes, cacahuètes négatifs. TPO négatifs
AUTRES EXAMENS Ex parasitologique des selles Rx des sinus Panoramique dentaire Biopsie duodénale, tests de perméabilité intestinales
TEST DE PROVOCATION LABIALE
TEST DE PROVOCATION PAR VOIE ORALE Reproduit les conditions d une exposition naturelle Consentement éclairé +++ Milieu hospitalier Double aveugle Faux négatifs: anaphylaxie induite par l exercice
Démarche pratique?
TRAITEMENT TRAITEMENT D URGENCE Adrénaline, bronchodilatateurs, corticoides TRAITEMENT DE FOND: EDUCATION Régime d éviction ciblée anti H1, Nalcron Accoutumance?
Projet d accueil individualisé chez l enfant allergique Étiquetage plus informatif TROUSSE D URGENCE
LETTRE D UNE MAMAN Dans le journal du 10 juin 2001, nous avons lu que la S.T.P organise un colloque ayant pour sujet : «AA chez l enfant». Ce sujet nous tient particulièrement à cœur parce que nous avons perdu notre fils à cause d une allergie aux fruits de mer. Cette allergie s est manifestée pour une 1ere et seule fois à l âge de 12 ans après un repas aux fruits de mer. Il avait très vite enflé, sa gorge était presque fermée et un médecin généraliste l avait traité à l époque avec de la cortisone en piqûres pendant sept jours.
notre fils était bien averti et n avait de suite jamais plus touché aux fruits de mer, surtout que déjà l odeur lui causait des réactions. De notre côté nous avons, à plusieurs reprises et avec plusieurs médecins, évoqué cette allergie, jamais personne ne nous avait dit qu un malade, qui est si fortement allergique, devait toujours avoir sur lui une piqûre de Cortisone et une autre d Adrénaline. Entre-temps, notre fils qui, à part cette AA et plusieurs autres allergies, était en parfaite santé, faisait beaucoup de sport, était étudiant à Tunis (ESC) et insistait à vouloir passer le Jour de l An 2000 à Paris.
Avec un ami il était dans restaurant chinois pour manger et en commandant le plat, il a bien insisté comme d habitude qu il était allergique aux fruits de mer. Cependant il paraît, que dans le riz qu on lui a servi, il avait des traces de fruits de mer qu il n a pas pu remarquer. Une demi-heure après ce repas, il a remarqué qu il faisait une réaction allergique et s est très vite évanoui. Les pompiers qui étaient sur place n avaient pas les piqûres nécessaires et n ont pas pu le réanimer. Une ambulance l a de suite emmené à l hôpital Cochin où on l a réanimé.
Notre fils est resté dans un coma profond jusqu au 06 Janvier 2001, jour de sa mort. Maintenant nous savons que lorsqu on a une AA, il faudrait toujours avoir sur sois une piqûre de Cortisone et d Adrénaline et qu une Vie Humaine peut parfois dépendre de si peu. Nous vous prions, Monsieur le Professeur, de bien vouloir sensibiliser tous les médecins généralistes et pédiatres afin qu ils avisent les parents de la gravité d une telle allergie et de leur dire que ces piqûres peuvent sauver la vie. Peut-être ainsi la vie d autres enfants ou jeunes sera sauvée!
Notre fils Marwan n a vécu que 21 ans du 08/04/1978 au 06/01/2001. Si un médecin nous avait informé qu il devait toujours avoir un trousseau de piqûres avec lui, il pouvait encore être en vie. Veuillez agréer, Monsieur le Professeur, nos salutations les plus distinguées.
LA PREVENTION PRIMAIRE ALLAITEMENT MATERNEL Ne pas diversifier avant 4 mois viande : 6 mois farine : 10 mois œuf et poisson : 12 mois arachide : 3 ans Ne pas introduire d aliment nouveau dans les 3 semaines suivant une gastro-entérite
TRAITEMENT PREVENTIF Éviter les tétines en latex Hydrolysats de protéines de LV chez les sujets à risque régime hypoallergénique chez la femme enceinte? pro biotiques Ne pas appliquer des pommades à base de protéines V
Difficulté Dg MESSAGES CLES Diversité des agents en cause Polymorphisme clinique Importance de l interrogatoire et des tests cutanés en natif Faible spécificité des examens biologiques Risques des TPO
Éducation ++++ Eviction Prévention
Cas cliniques
Cas clinique 2 Enfant de 4 ans Atopie familiale À 2mois à l introduction du lait artificiel: vomissements : allergie PLV on préconise l allaitement maternel A 4mois introduction des œufs, œdème et éruption : éviction
À 2 ans ; D.A + asthme Bilan allergologique (4ans) Tests cutanés : acariens
Évolution: persistance des symptômes malgré l éviction Tests à tous les aliments: allergie à l ail Evolution spéctaculaire
Merci