Evolution du sommeil avec l âge Docteur M. F.Vecchierini laboratoire de sommeil Hôpital Bichat Paris
Introduction Le sommeil varie considérablement chez l être humain de la naissance à terme à l adolescence, puis avec le vieillissement. La maturation du rythme V/S est un processus dynamique qui accompagne la maturation et la mise en place de la régulation circadienne des fonctions physiologiques. L organisation du sommeil s effectue en grande partie au cours des 2 premières années de la vie.
Les états de vigilance A la naissance, leur étude a reposésur l observation clinique et Prechtl a proposéune classification en 5 stades. Ils ont aussi été étudiés, dès la naissance, par enregistrements polygraphiques, dans des travaux anciens (Dreyfus-Brissac, Monod, Parmelee, Anders ). Ces études ont permis de retrouver tous les états de vigilance de l adulte: sommeil agité(futur sommeil paradoxal), sommeil calme (futur sommeil lent), sommeil indéterminé ou transitionnel, veille calme et agitée.
La durée de sommeil sur les 24 H Au cours de la période néonatale, la durée totale de sommeil est de 16 à 17H. Le temps de sommeil diminue à14-15h à l âge de 6 mois avec une variabilitéinter-individuelle importante de +/-2.5H. La diminution du temps de sommeil sur les 24H se poursuit pour atteindre: 13-14H à 1 an; 13H à 2 ans; 12-13H à 3 ans; puis 11H à6 ans 10H vers 8-10 ans. 8H àl adolescence alors que le besoin de sommeil augmente
Percentiles for total sleep time per 24H from birth to adolescence
II. La répartition du sommeil: Jour/Nuit Chez le Nouveau-né: rythme ultradien Entre 3 et 6 mois: Settling et 3 siestes Entre 6 mois et 2 ans: S. de nuit stable 11,5H, perte de sieste fin d A.M. vers 12 mois et perte sieste début de matinée vers 18 mois. Entre 2 et 6 ans: S. de nuit stable vers 10H. A 3 ans, 1 seule sieste faite en début d A.M. A 4 ans 50% des enfants font encore la sieste; à6 ans 5% et à 7 ans 1%. Grande variabilitéinter- individuelle, bonne stabilité pour un enfant donné.
A 4 ans, 50% des enfants font la sieste, à6 ans: 5% et à7 ans 1%.
Percentiles for daytime sleep duration per 24H
Percentiles for nightime sleep duration per 24H from infancy to adolescence.
IV. Les stades de sommeil: Le S.A. Les différents stades de sommeil se modifient beaucoup avec la maturation. Modifications comportementales; Modifications quantitatives; Modifications électro-physiologiques. Cette évolution a été étudiée longitudinalement dans de rares études entre la naissance et 2 ans.
Les stades de sommeil: Le S.P. Entre 2 et 6 ans: Le sommeil paradoxal diminue très légèrement, il représente 20 à24% du temps de sommeil. La latence de la1ère phase de SP s allonge, passant de 70 à120 min à6 ans. Le SP se déplace nettement vers la 2 ème partie de la nuit. La durée des phases de SP de 2 ème partie de nuit s allonge. Vers 5-6ans, le 1 er cycle peut n avoir que des ébauches de SP. Le nombre de phases de SP diminue atteignant 5 épisodes /nuit vers 6 ans.
Les stades de sommeil: Le S.P. Entre 6 et 10 ans: Le sommeil paradoxal a un taux qui reste stable et représente 20 à23% du temps de sommeil. Le SP prédomine nettement en 2 ème partie de nuit. Le SP est celui de l adulte.
Les stades de sommeil: Le S.L.P. Entre 2 et 6 ans: Le sommeil lent profond augmente et représente 36% du temps de sommeil total à3 ans. Il augmente surtout dans le 1 er cycle de S. Pression du SLP+++. La profondeur du SLP, l immaturité des transitions SLP-SP expliquent que c est l âge des parasomnies. Entre 6 et 10 ans: Le SLP tend àdiminuer légèrement: 30% puis 25% du temps de S. La latence d endormissement augmente légèrement.sommeil riche en SLP et de bonne qualité (index d efficacité= 95%).
Les stades de sommeil à l adolescence Le sommeil lent profond diminue (4%) proportionnellement aux stades de Tanner; il se rapproche de la durée du temps de l adulte. Ceci au profit du SLL, stade 2. Le sommeil paradoxal a un taux fixe (20 à25%); latence du 1 er cycle plus brève (70 à90 min), baisse de la densitéet de l activitédu SP. Difficultés d endormissement. Tendance physiologique àun coucher plus tardif et àun lever plus tardif (facteurs physiologiques: rythme de la mélatonine, modifications hormonales) et facteurs socio-psychologiques. Manque fréquent de sommeil et somnolence dans la journée.
V. Les éveils intra-sommeil
VI. Les cycles de sommeil Un cycle de sommeil= une phase de S.A. + une phase de S.C. Chez le nouveau-né, ils durent de 50 à60 minutes. Il y a donc de 18 à 20 cycles/24 H. De la naissance à6 mois, la durée des cycles augmente et atteint 70 min à6 mois. De 6 mois à2 ans, la durée du cycle reste relativement stable:75 min à2 ans. De 2 à6 ans, la durée du cycle augmente et atteint la durée du cycle de l adulte soit 90 à 120 minutes vers l âge de 3-4 ans.
Évolution du sommeil avec l âge Chez l adulte Chez le sujet âgé: modifications dans la durée, dans la répartition des stades et dans la structure.
Sommeil et vieillissement Les enquêtes épidémiologiques montrent que: Les plaintes de mauvais sommeil augmentent après 60 65 ans, d autant qu il y a co-morbidité. Les plaintes sont plus fréquentes chez les femmes. Les troubles du maintien du sommeil, les éveils nocturnes plus fréquents, plus longs augmentent avec l âge: 29 à60%, >1 nuit / semaine. Difficultés às endormir ou éveils matinaux précoces: 10 à20% (>1 nuit/semaine). Sensation de sommeil non réparateur: 8 à10%. Cauchemars: 4 à9%.
Sommeil et vieillissement Les troubles du sommeil nocturne s accompagnent de plaintes diurnes. Fatigue, troubles de l humeur Somnolence: 1,5 à 6% des sujets âgés peuvent s endormir facilement dans la journée. Siestes plus fréquentes. Influence circadienne. Influence du sexe: H>F. Toute comorbidité (trouble cognitif) majore la SDE.
Sommeil et vieillissement Données objectives Les enregistrements de sommeil ou par holter durant 24 ou 48H montrent que: La durée de sommeil au cours des 24H ne se modifie que fort peu entre 50 et 90 ans. Répartition Jour/ nuit: La durée du sommeil nocturne peut diminuer mais épisodes de sommeil dans la journée. Sommeil plus polyphasique+ Grande variabilitéinter- individuelle et rôle de la co-morbidité.
Sommeil et vieillissement La latence de sommeil tend àaugmenter avec l âge. Les stades de sommeil: Le S. Lent léger (SL1 et 2) tend à augmenter significativement avec l âge. Les spindles sont diminués dans leur durée, amplitude et densité. Ils perdent leur dynamique et n augmentent plus en durée et densité au cours des cycles successifs de sommeil.
Sommeil et vieillissement Le sommeil lent profond est constamment diminuépar baisse ou effondrement du stade IV de 50 à 100%. Baisse de l amplitude des ondes lentes. Stade III est moins diminué. Ceci au cours des premiers cycles. Ceci est vrai en analyse visuelle et automatique. Ceci plus vrai chez les H que chez les F. La baisse du SLP se fait au profit du SLL; le stade 1 augmente de 4 à 10% (chez H).
Sommeil et vieillissement Les stades de sommeil: Le S.P. La durée et le pourcentage du SP sont légèrement diminuées (18% du TST). Diminution significative de la latence du 1 er SP. Augmentation de la durée du 1 er SP. Fragmentation plus importante des phases de SP. Perte de la distribution temporelle des phases de SP. Pas de différence Hommes/Femmes.
Sommeil et vieillissement Les éveils intra- sommeil sont plus nombreux et plus longs. Les micro-éveils augmentent jusqu à23-27 par heure de sommeil. Les changements de stade sont plus nombreux. L index d efficacité du sommeil diminue (80 à85%). Le temps passéau lit augmente.
Sujet jeune Sujet âgé
FIN.