LES INJECTIONS DEFNINTION Une injection parentérale est l introduction dans l organisme de substances médicamenteuses par une autre voie que le tube digestif au moyen d une seringue et d une aiguille. Il existe 4 types d injections relevant des soins infirmiers : Intraveineuse Intramusculaire Sous cutanée Intradermique (IDR) INVARIANTS 1. Cadre législatif Textes réglementaires sur les actes professionnels en lien avec l exercice de la profession infirmière (articles R.4311-5 et R.4311-7 du code de la santé publique). Article R 4311-5 : rôle propre : surveillance des injections. Article R 4311-7 : rôle sur prescription : injections. 2. Principes Respect de la personne Hygiène Confort. Pudeur. Sécurité : Efficacité. Information. Respect de la prescription médicale : Voie d abord. Posologie. Respect des précautions d emploi (cf. VIDAL) : délai de préparation, temps d injection, type de solvant pour la dilution Respect de l asepsie et de la stérilité du matériel. Vérification du dosage, de la date de péremption des produits, de la date de péremption du matériel. Vérification de l allergie du patient au produit. Ne pas mélanger deux produits dans la même seringue. Respecter les horaires de prescription pour certains médicaments. 1
Varier les points d injection en tenant compte des différentes pathologies que peut avoir la personne (diabète, hémiplégie, mastectomie, chirurgies abdominales, prothèses vasculaires, orthopédiques ) Respecter les produits et les principes pour dilutions extemporanées. Utiliser prioritairement le diluant de reconstitution plutôt à l eau pour préparation injectable si le produit est lyophilisé car il contient éventuellement un anesthésique local, diminuant la douleur lors de l injection du produit. Transmission du soin dans le dossier du patient. 3. Matériel Matériel stérile : aiguilles (pour la préparation et pour l injection), seringues. Fiche de prescription. Le contenant adapté au contenu et au dosage (ex : seringue spécifique insuline, héparine) Produit à injecter. Matériel pour asepsie de la peau, de l ampoule, du bouchon du flacon (bétadine dermique ou chlorhexidine alcoolique (hibitane) à 0,5%, alcool à 70 ) Gants. Matériel pour élimination des déchets, en particulier pour objets piquants, tranchants souillés DASRI (Circulaire DM/S12 DSG/VS3 n 554 du 1er Septembre 1998). Fiche de transmission. 4. Méthode Prévenir la personne du soin afin : De lui permettre de se préparer. De s assurer de sa présence. D anticiper l organisation, l installation de la personne et du matériel. Rassembler tout le matériel sur un plateau ou sur un chariot préalablement désinfecté. Pratiquer un lavage simple des mains avant l ouverture du matériel stérile. Préparer l injection. Réaliser le soin en s assurant de l identité de la personne. Repérage de la zone d injection. Asepsie des mains du soignant avec GHA Asepsie de la peau de la personne soignée. Injection du produit. Evacuation du matériel souillé dans les containers adaptés. Lavage des mains. 2
1. Définition L INJECTION INTRA MUSCULAIRE L injection intramusculaire s effectue dans le muscle grand fessier c'est-à-dire en profondeur dans le quart supéro-externe de la fesse. Cette voie est choisie pour une absorption relativement rapide mais aussi pour une action de longue durée (stockage musculaire puis diffusion progressive de certaines substances). Elle est moins utilisée qu auparavant à cause de ses risques hémorragiques en cas d utilisation d anticoagulants. 2. Indications Produits médicamenteux injectables ne pouvant être utilisés par voie veineuse. La voie intramusculaire peut être préférée à la voie intraveineuse pour des raisons d ordre pratique (à domicile), pour des raisons d urgences (psychiatrie). Produits médicamenteux à effets retard (neuroleptiques). Vaccins. 3. Matériel Piqueur rose Aiguille pour injection intramusculaire (aiguille longue de couleur verte) Seringue adaptée à la quantité de produit à injecter. 4. Préparation du patient S assurer de l identité du patient. Faire allonger le patient en décubitus latéral ou ventral si il le préfère ou en fonction de la pathologie (chirurgie ou autre ) Eviter la position debout car risque de malaise a. Réalisation technique du geste Purger la seringue et l aiguille en salle de soins lors de la préparation en s étant au préalablement passé les mains au GHA.. Choisir la zone de ponction, habituellement le quart supéro externe de la fesse (le deltoïde peut être utilisé pour des injections de petites quantités mais cette voie est souvent plus douloureuse) ; GHA Mettre des gants Désinfecter le site d injection avec un tampon imbibé d un produit antiseptique. 3
Piquer perpendiculairement au plan de ponction. Introduire rapidement l aiguille jusqu à la garde, vérifier l absence de retour veineux en aspirant légèrement puis injecter lentement et régulièrement. Observer les réactions du patient, ralentir le débit si le produit est douloureux. Attendre quelques secondes dans le cas d un diluant contenant un anesthésique local pour poursuivre l injection, afin que celui-ci fasse effet. Retirer rapidement l aiguille et la seringue à la fin de l injection, désinfecter le point de ponction en massant légèrement. Si 2 produits différents ou quantité trop importante : retirer l aiguille pour changer de plan et vérifier à nouveau que l on ne soit pas dans un petit vaisseau (aspiration). Eliminer l aiguille dans le collecteur à aiguille souillée et la seringue dans le sac DASRI. b. Surveillance après le soin Surveiller l absence d une douleur vive après l injection. Une douleur locale après l injection est fréquente et variable selon les produits utilisés. c. Complications et risques Du sang revient dans la seringue lors de la ponction, ne pas injecter, retirer l aiguille de un ou deux centimètres et revérifier l absence de sang puis injecter. Si il y a un retour franc, retirer l aiguille et comprimer. Préparer une autre aiguille. Malaise vagal. Respecter scrupuleusement les précautions AES, le port des gants, le non recapuchonnage de l aiguille, l élimination de l aiguille dans la boîte à aiguilles souillées. Apparition d un hématome. Douleur au point d injection. 4
Douleur extrêmement vive en cas de ponction du nerf sciatique. Abcès autour du point d injection. d. Recommandations Ne pas faire d injection IM : à une personne traitée par anticoagulant ainsi que du côté d une Prothèse Totale de Hanche. 5
L INJECTION SOUS CUTANEE ET TRANSCUTANEE 1. Définition L injection sous cutanée permet d injecter une faible quantité de produit thérapeutique dans des conditions relativement simples et indolores. Ce type d injection peut, dans certains cas, être pratiquée par le patient lui-même. Elle s effectue dans le derme profond ou l hypoderme. La résorption est facilitée par une micro vascularisation importante. 2. Lieu d injection Dans le tissu sous cutané au niveau de l abdomen (région péri ombilicale), des cuisses et du bras (face externe en regard du biceps). 3. Indications Produits médicamenteux injectables ne pouvant être utilisés par voie veineuse. Injection de produit anticoagulant HBPM (ces traitements ne doivent pas être injectés par voie intramusculaire) Insuline. Vaccins. 4. Matériel POUR LE SOIN : Seringue et aiguille solidaires en monobloc (anticoagulant de bas poids moléculaire ou insuline) ou stylo injectable (insuline) ou seringue adaptée à la quantité à injecter (1,2 ou 5 ml). Aiguille sous cutanée (orange) POUR L ASEPSIE : Gants non stériles à usage unique. Compresses ou coton. Antiseptique. Boîte à aiguille souillée. Sac poubelle (haricot). 5. Préparation du patient Le patient est en position assise ou allongé sur le dos. 6
6. Réalisation technique du geste Choisir la zone de ponction, la face antérieure de la cuisse, la partie antérieure et supérieure du bras et l abdomen (à environ 10 cm du nombril) GHA Mettre les gants. Désinfecter le plan de ponction avec un tampon imbibé d un produit antiseptique. Former un pli (pour éviter toute pénétration de l aiguille en intramusculaire) en pinçant la peau avec le pouce, l index et le majeur, sans pincer le muscle (à 3 doigts et non pas avec la main complète) Piquer perpendiculairement ou latéralement (45 ) au plan de ponction selon la corpulence de la personne, la taille de l aiguille ou la zone. Introduire rapidement l aiguille jusqu à la garde. Pour les stylos à insuline, régler la dose au préalable, appuyer sur le bouton du stylo et laisser l aiguille en place 5 secondes sous la peau après l injection. Ne lâcher le pli qu au moment du retrait de l aiguille. Retirer rapidement l aiguille et la seringue à la fin de l injection, désinfecter le point de ponction. Eliminer l aiguille dans le collecteur à aiguille souillée. Particularités : Dans le cas des injections d anticoagulants : 7
L ensemble aiguille seringue préparée à la dose à injecter contient une bulle d air qu il ne s agit pas d éliminer. Elle évite la formation d un hématome sous cutané, en chassant le produit profondément à distance des vaisseaux de l épiderme. Le massage de la zone après l injection favorise l apparition d hématome. Les anticoagulants doivent être injectés uniquement dans la paroi abdominale. Dans le cas des insulines : Varier les points de ponction (pour éviter les lipodystrophies) en exerçant une rotation des sites (bras droit, côté droit. Il est important également d espacer les points d injection de 2 cm dans la même zone. Injecter l insuline à température ambiante, elle se diffusera à la même vitesse dans le sang, elle est moins douloureuse que froide. 7. Recommandation Ne pas faire d injection sur le bras du côté : mastectomie récente, hémiplégique. 8