PROBLÈMES DE SOMMEIL? TABAC, ANXIÉTÉ ET DÉPRESSION TABAC ET CANNABIS
LE SOMMEIL (1) Le fumeur a un sommeil tardif et plus court, avec souvent des cauchemars, et des ronflements En cas de sevrage tabagique sans substitution : Réduction de la durée du sommeil (30 min) Augmentation du nombre des éveils nocturnes L individu n a pas toujours une appréciation objective de son sommeil Les troubles du sommeil à l arrêt du tabac ne durent pas longtemps ; 2..à 4 semaines
LE SOMMEIL (2) Sevrage avec patch Activité onirique Qualité du sommeil : moins de micro éveils Durée de sommeil plutôt raccourcie Si le sujet est sous-dosé en nicotine Insomnie et anxiété à endormissement Fatigue au réveil Si le sujet est sur-dosé en nicotine Insomnie, palpitations, durée très raccourcie Réveil en forme, hyperactif
INFLUENCE DE L APPORT DE NICOTINE LA NUIT SUR LE CRAVING MATINAL ET LE SOMMEIL Étude de phase IV, randomisée, contrôlée, en cross over. 20 volontaires 2 périodes de traitement (intervalle 4 j) Une période patch 24h, une période patch 16h 2 jours et 2 nuits par période, J1 sans timbre, J2 avec timbre
TABAC, ANXIÉTÉ ET DÉPRESSION (1) Dépression Non-Fumeurs 2,6% Fumeurs 6,7 % - Association fréquente (évidente ou méconnue) - Chez les patients en dépression, 74% sont des fumeurs dépendants - La nicotine agit comme un antidépresseur La nicotine est utilisée en auto médication
TABAC, ANXIÉTÉ ET DÉPRESSION (2) Le diagnostic - Anamnèse personnelle et familiale, - Par questionnaire. HAD (voir feuille de consultation de T&L), - En pratique - Rechercher systématiquement un syndrome anxieux et un trouble de l humeur - Prévenir le fumeur du rôle de l anxiété et de la dépression sur le sevrage - Instituer un traitement adapté au trouble et à l intensité - Associer le traitement substitutif
TABAC ET HASCHICH (1) Les faits -Tabac et haschich sont consommés ensemble dans la même cigarette (joint) - La nicotine renforce l effet psycho-actif du THC - La dépendance à la nicotine est plus forte chez les fumeurs de H 20% des adolescents et 32% des adultes jeunes consomment les 2 produits
TABAC ET HASCHICH (2) En pratique - Rechercher systématiquement la double consommation - Avertir le fumeur de l interactivité entre Tabac et H sur le sevrage Faire les deux sevrages en même temps
LES BASES DE L ENTRETIEN MOTIVATIONNEL F.R.A.M.E.S. Feed back : Le patient reçoit une information objective et non biaisée sur l état actuel de sa situation personnelle Responsability : Libre arbitre : rappeler au patient sa liberté de choix et d action Advice : À la demande explicite du patient, le thérapeute émet un avis Menu : Options : éventail des possibilités thérapeutiques Empathy : Compréhension, sans adhésion ni jugement Self efficacy : Renforcer le sentiment d efficacité personnelle
LES MEDICAMENTS DU SEVRAGE
BUPROPION LP (Zyban) Inhibiteur sélectif de la recapture neuronale des catécholamines (noradrénaline et dopamine) Indiqué en cas de dépendance à la nicotine. Il n est pas recommandé de l associer aux TNS Durée de traitement : 7 à 9 semaines
BUPROPION LP (Zyban) L utilisation est néanmoins limitée en raison des effets indésirables : insomnies céphalées nausées sécheresse buccale réactions allergiques Contre indications : troubles convulsifs tumeurs du système nerveux central sevrage d alcool ou de benzodiazépines en cours anorexie ; boulimie trouble bipolaire insuffisance hépatique sévère
VARENICLINE (Champix) Agoniste partiel des récepteurs nicotiniques neuronaux à l acétylcholine alpha 4 bêta 2 Aide à soulager les symptômes du manque et réduit les effets de plaisir liés au tabagisme Durée de traitement : 12 semaines / Prix : 600 pour 12 semaines Ne doit pas être utilisé chez la femme enceinte et les sujets de moins de 18 ans (AFSSAPS Février 2007) Effets indésirables : nausées (30%), céphalées, rêves anormaux Risque (possible) d idées suicidaires et de tentatives de suicide (EMEA Agence Européenne du Médicament)
VARENICLINE (Champix) 1. Quelles sont les preuves de l efficacité clinique? Acceptables 2. À quel niveau apprécier l efficacité? Modestes 3. Quelles sont les preuves de la tolérance? Acceptables 4. À quel niveau apprécier la tolérance? Moyenne 5. Quel est le rapport bénéfice/risque? Moyen 6. Dans quelle fraction de la population définie par l AMM le médicament peut-il être utilisé avec la plus grande efficacité? Minoritaire 7. Transposabilité des données des essais à la pratique. Incertain 8. Progrès thérapeutique? Mineur
SUBSTITUTS NICOTINIQUES PRIS EN CHARGE PAR L'ASSURANCE MALADIE A COMPTER DU 1ER FEVRIER 2007 Liste arrêtée au 26/12/2007. Cette liste est amenée à évoluer. Remboursement TNS.