Septembre 2007 LES TROUBLES DU COMPORTEMENT Document élaboré par un groupe de travail composé d Infirmières, d Assistantes Sociales et de Médecins de l EDUCATION NATIONALE
LES TROUBLES DU COMPORTEMENT SOMMAIRE DEFINITIONS.... 2 LE COMPORTEMENT D UN ELEVE INQUIETE 3 EVOLUTIONS POSSIBLES.. 4 TABLEAU : CONDUITE A TENIR.. 5 ANNEXES : Prise en charge psychologique des enfants et adolescents : modalités pratiques 6 Assistance pédagogique en faveur des enfants et adolescents atteints de troubles de la santé. 8 Etablissements et services spécialisés dont l admission relève de la M.D.P.H. 9 Les sigles 10 LES TEXTES Equipe éducative : décret 2005-1014 du 24/08/05 P.P.R.E. : circulaire Education Nationale n 2006-138 du 25/08/06 P.A.I. : circulaire Education Nationale n 2003-135 du 08/09/03 A.P.A.D. : circulaire Education Nationale n 98-151 du 17/07/98 P.P.S. : citoyenneté loi du 11/02/05 pour l égalité des droits et des chances, la participation et la des personnes handicapées Page 1
DEFINITIONS "Tous les comportements sont des langages (Françoise Dolto " Tout est langage") PREAMBULE Très souvent le jeune qui présente des troubles du comportement ne se plaint de rien mais attire l attention des adultes de différentes façons. Les professionnels médico-sociaux sont bien souvent sollicités en urgence dans un contexte de tension. Passée l étape de gestion de la crise temporaire, il est nécessaire de prendre le temps d évaluer en équipe les difficultés présentées. La complexité de la prise en charge d un jeune présentant des troubles du comportement, demande un travail s inscrivant dans la durée avec de multiples partenaires. Personne n a de baguette magique! DE QUOI S AGIT-IL? D un ensemble de comportements inquiétants, soit par leur intensité, leur répétitivité, leur association ou leur persistance, qui peuvent s exprimer diversement, qu ils soient dirigés vers soi, l autre ou l environnement : - fugue - tentative de suicide, scarification - phobie scolaire - anorexie et autres troubles du comportement alimentaire - consommation de substances psycho actives (alcool, cannabis) - absentéisme - refus de travail scolaire, décrochage - changement brusque de comportement - vol, racket - violence envers les autres (élèves, adultes) - destruction de biens
Page 2 LE COMPORTEMENT D UN ELEVE INQUIETE QUE FAIRE? Une réunion de SYNTHESE, premier temps de l équipe éducative, sera organisée à l initiative du chef d établissement. QUAND? Dès le repérage des troubles du comportement. AVEC QUI? Avec les personnes concernées et ressources de l établissement : - chef d établissement, - Conseiller principal d éducation, - enseignants dont le professeur principal, - infirmier(e), -assistante sociale, - conseiller d orientation psychologue, - médecin scolaire, - autres personnels éventuellement concernés. POUR QUOI? Confronter les différentes approches - recueillir toutes les données utiles : pédagogiques, sociales, médicales, éducatives. - analyser l ensemble des difficultés. - orienter l élève en fonction de la nature de la problématique vers la ou les personnes susceptibles d en compléter l analyse. - préparer l entretien avec la famille afin qu elle devienne un partenaire actif. DANS QUEL BUT? Proposer un plan d action : - accompagnement interne (P.P.R.E., contrat ) - aménagement thérapeutique (P.A.I., P.P.S., ) - prise en charge extérieure (soins, aide éducative ) - contrat ESSAI AVEC QUELLE COHERENCE? Dans un souci de cohérence et d efficacité, un «porte-parole», choisi en fonction de la problématique, sera désigné. Il sera chargé : - du lien avec la famille et l élève, - du suivi du plan d action retenu, - de la coordination entre les différents partenaires. Le plan d action devra faire l objet d un écrit qui sera donné à chaque participant, présenté aux parents par le «porte-parole», réactualisé selon l évolution.
Page 3 EVOLUTIONS POSSIBLES L évolution est favorable mais la communauté éducative reste cependant vigilante. OU La situation demeure inquiétante du fait de la persistance voire de l aggravation des troubles et /ou de la non coopération des parents : il convient alors de réunir une EQUIPE EDUCATIVE AVEC QUI? Avec les parents, le jeune, les personnes concernées et ressources de l établissement et les partenaires extérieurs éventuels : - le travailleur social du secteur - l éducateur (trice) - les personnels du Centre Médico Psychologique ou du Centre Médico Psycho Pédagogique (annexe) - l orthophoniste - la personne référente du lieu d accueil (en cas de placement) - le référent de l Accompagnement Scolaire à Domicile (annexe 2) - le Service de l Education Spécialisée de Soins à Domicile (annexe 3) - autres POUR QUOI FAIRE? Faire le point sur la situation avec le jeune et sa famille : - Revoir la pertinence du plan d action proposé - Réajuster les propositions initiales - Proposer de nouvelles mesures : Saisine des commissions Education Nationale (classe relais, internat, CDOEA ) Etude d un P.P.S. avec orientation vers un établissement spécialisé ou SESSAD proposé à la MDPH (voir circulaire ad hoc et annexe 3) contrat ESSAI Hospitalisation Signalement à l Aide Sociale à l Enfance Voir le dossier "Education nationale Signalement au Procureur et mineurs en danger"
Page 4 LES TROUBLES DU COMPORTEMENT PROBLEME REUNION DE SYNTHESE recueil analyse 1 er niveau plan d action Le porte parole 1 er niveeau PROPOSITIONS AUX PARENTS EVOLUTION FAVORABLE EVOLUTION DEFAVORABLE 2 ème niveau vigilance EQUIPE EDUCATIVE 2 e niveau Commissions EN - internat - classe relais - CDOEA (Segpa Erea) -. MDPH - PPS - ITEP ou IR - SESSAD - UPI -... Hospitalisation - psychiatrie - pédiatrie Signalement : - ASE - Procureur Page 5
ANNEXE 1 PRISE EN CHARGE PSYCHOLOGIQUE DES ENFANTS ET ADOLESCENTS : MODALITES PRATIQUES En dehors des thérapeutes privés : psychologues, psychothérapeutes, psychiatres, deux types de structures existent : les C.M.P.P et la PEDO-PSYCHIATRIE PUBLIQUE. Leurs caractéristiques communes : travail en équipe pluridisciplinaire demande formulée par la famille elle-même qu elle soit ou non orientée par un tiers, prise en charge financière des actes remboursés à 100 % par l assurance maladie (elle peut éventuellement s étendre aux transports) LES CENTRES MEDICO-PSYCHO-PEDAGOGIQUES C.M.P.P ETABLISSEMENTS : TROYES : 43 rue de la paix : 03.25.73.43.22 ANTENNE TROYES : 33 Bd Jules Guesde : 03.25.46.22.66 BAR S/ AUBE : 50 Bd Gambetta : 03.25.27.01.62 ROMILLY S/ SEINE : 11 rue Gornet Boivin : 03.25.24.96.20 Public accueilli : Les enfants ou adolescents poursuivant une scolarité ordinaire mais momentanément en difficulté d adaptation (familiale et / ou sociale) ou rencontrant un problème dans leur développement affectif et / ou intellectuel. Nature de la prise en charge : Consultations individuelles, prises en charge de groupe et guidance familiale. Les Intervenants : Autour du médecin responsable du centre, travaille une équipe de psychologues, psychomotriciens, orthophonistes, rééducateurs en psychopédagogie.
ANNEXE 1 (suite) Page 6 LA PEDO-PSYCHIATRIE PUBLIQUE Il y a deux inter-secteurs de pédopsychiatrie chacun sous la responsabilité d un Médecin psychiatre : Le SECTEUR 1 regroupe une partie de Troyes, Bar S/ Seine, Bar S/ Aube, Brienne-le-Château, et une partie d Arcis S/ Aube. Le SECTEUR 2 regroupe l autre partie de Troyes, Romilly S/ Seine, Villenauxe-la-Grande, Nogent S/ Seine, Aix-en-Othe, et l autre partie d Arcis S/ Aube. la C. M. P Consultation médico-psychologique Une ou plusieurs fois par semaine : - psychothérapie - psychomotricité - orthophonie le CENTRE DE JOUR Prise en charge psychologique intensive et globale avec scolarisation à temps partiel en milieu scolaire. Le plus souvent dans le cadre d un Projet Personnalisé de Scolarisation La CMP est la porte d entrée pour tout projet. Le projet thérapeutique sera défini à l issue de la (des) première(s) consultations(s). BAR SUR SEINE10110 - C.M.P «La Maison Fontarce» 6 rue du Stade : 03.25.38.38.23 BRIENNE LA VIEILLE 10500 - C.M.P «La maison des mots» 32 rue Alexandre Hugot : 03.25.27.51.10 ROMILLY SUR SEINE 10100 - C.M.P et Hôpital de jour 23 rue Jean Moulin : 03.25.24.15.93 fax 03.25.24.36.09 A TROYES 10000 : - CMP 90 avenue Pasteur : 03.25.45.13.10 - Hôpital de jour «L espace retrouvé» 34 rue de la Paix : 03.25.43.40.21 - «Le temps du devenir» (espace paroles adolescents) 34 rue de la Paix : 03.25.43.40.23 03.25.43.40.29 Les intervenants : Autour du médecin psychiatre responsable du centre, travaille une équipe de psychiatres, psychologues, psychomotriciens, orthophonistes, infirmières et éducateurs spécialisés.
ANNEXE 2 Page 7 ASSISTANCE PEDAGOGIQUE EN FAVEUR DES ENFANTS ET ADOLESCENTS ATTEINTS DE TROUBLES DE LA SANTE (Circulaire EDUCATION NATIONALE N 98-151 du 17 juillet 1998) Responsable du dispositif : Mme le Dr Annie DENIS à l INSPECTION ACADEMIQUE. DANS VOTRE ETABLISSEMENT, UN ELEVE EST MALADE, ACCIDENTE ET SON ABSENCE RISQUE DE DURER : LA CONTINUITE DE SA SCOLARITE DOIT ETRE ORGANISEE Le Chef d établissement ou le Directeur d école, Le Conseiller Principal d Education, Le Professeur principal ou le Maître habituel de la classe d origine de l élève, L Infirmière, le Médecin ou l Assistante Sociale de l Education Nationale, sont les relais indispensables. DEUX ASSOCIATIONS PARTICIPENT AU DISPOSITIF D ASSISTANCE PEDAGOGIQUE A DOMICILE pour la poursuite de sa scolarité, à son domicile ou en milieu hospitalier, en lien avec son établissement scolaire. Elles interviennent en complémentarité, rapidement, gratuitement, en toute confidentialité.
SERVICE D ASSISTANCE PEDAGOGIQUE A DOMICILE 22 rue A. Boivin - B.P 2032 10011 TROYES CEDEX Coordonnateur : M. Christian QUERU : 03.25.70.28.47 Fax : 03.25.80.12.18 06.80.26.58.46 email : aube.adpep@libertysurf.fr Intervenants : enseignants actifs (en priorité ceux de l élève) rémunérés par l Education Nationale, certaines assurances, ou les P.E.P. Page 8 ECOLE DES ENFANTS MALADES DE L AUBE Centre René Peltier - Place R. Rolland 10000 TROYES Coordonnateur : Mme Sabine RENARD : 03.25.49.54.26 email : eemaube@wanadoo.fr Intervenants : bénévoles enseignants ou autres personnes de niveau universitaire. ANNEXE 3 ETABLISSEMENTS ET SERVICES SPECIALISES DONT L ADMISSION RELEVE D UNE DECISION DE LA M.D.P.H. les S.E.S.S.A.D Ces dispositifs sont constitués d une équipe pluridisciplinaire dont l action vise à apporter un soutien spécialisé aux enfants et adolescents porteurs de handicap maintenus dans leur milieu ordinaire de vie et d éducation. Ces professionnels peuvent intervenir sur tous les lieux de vie du jeune. S.E.S.S.A.D. MONTCEAUX 38 rue du Village 10260 MONTCEAUX LES VAUDES tél : 03.25.40.77.25 S.E.S.S.A.D MENOIS S.E.S.S.A.D.LA SITELLE LUC S.E.S.S.A.D Moteur CHANTELOUP S.E.S.S.A.D auditif SAESS S.E.S.S.A.D visuel S3AIS Domaine de Menois 10800 ROUILLY ST LOUP tél : 03.25.41.56.56 18 bis rue René Mouchotte 10600 LA CHAPELLE ST tél : 03.25.76.00.37 11 rue Chanteloup 10300 SAINTE SAVINE tél :03.25.71.24.84 25 rue Diderot 10000 TROYES tél : 03.25.73.94.55 23 bis rue Diderot 10000 TROYES tél : 03.25.43.18.97
les INSTITUTS DE REEDUCATION Ils ont pour vocation la prise en charge des jeunes souffrant de troubles du comportement au sein des établissements spécialisés qui comprennent parfois également un I.M.E. ( Institut Médico-Educatif ). I.R. CHANTEJOIE I.R. MONTCEAUX Domaine de MENOIS 38 rue du Village 10 800 ROUILLY ST LOUP 10260 MONTCEAUX LES VAUDES Tel : 03.25.41.56.56 Tel : 03.25.40.92.82 I.R. HOME PLEIN ESPOIR I.R. L EVEIL 7 rue Martyrs de la Libération 40 Grande Rue 10170 MERY SUR SEINE 10140 VENDEUVRE SUR BARSE Tel : 03.25.21.20.65 Tel : 03.25.41.30.42 ANNEXE 4 Page 9 SIGLES A.S.E. C.D.O.E.A. Aide sociale à l enfance Commission départementale d orientation vers l enseignement adapté (SEGPA- EREA) E.E.M.A. E.R.E.A. E.S.S.A.I. I.R. I.T.E.P. M.D.P.H. P.A.I. P.P.R.E. P.P.S. S.A.E.S.S. S.A.P.A.D. Ecole des enfants malades de l Aube Etablissement régional d enseignement adapté Engagement suivi scolarité, accompagnement, intégration Institut de rééducation Institut thérapeutique, éducatif et pédagogique Maison départementale des personnes handicapées Projet d accueil individualisé Programme personnalisé de réussite éducative Projet personnalisé de scolarisation Service d aide à l éducation des enfants sourds Service d aide pédagogique à domicile
S.3.A.I.S. S.E.G.P.A. Service aide, acquisition, autonomie, intégration scolaire Section d enseignement général et professionnel adapté S.E.S.S.A.D. Service d éducation spécialisée et de soins à domicile U.P.I. Unité pédagogique d intégration Page 10