Dérèglement thermique Hypothermie Hyperthermie
Hyperthermie
Hyperthermie Production de chaleur corporelle Exercice intense Elimination de chaleur corporelle Vague de chaleur Cadre iatrogène (syndr malin neuroleptique, syndr sérotoninergique) Toxicomanie : amphétamines, cocaïne Coup de chaleur classique Grave (heat stroke) : T > 40 + signes neuro + SIRS Modéré (heat exhaustion) : T > 37 + signes aspécifiques (insolation) Coup de chaleur d exercice Lié à un exercice physique intense et soutenu sous la chaleur Variante : rave party
Production de chaleur corporelle +++ si effort musculaire Thermorégulation Température non uniforme Central 37 Périphérique (2 4 en moins) Echange par convection (tonus vasomoteur) Thermorécepteurs (hypothalamus) Vasodilatation cutanée Sudation Production de chaleur Elimination de chaleur corporelle Cutanées (90%) Respiration
Hyperthermie du coup de chaleur Thermostat central reste fixé sur des valeurs physiologiques Fièvre : thermostat réglé plus haut Excès de température dérègle l hypothalamus (pas de sudation) Anomalie de la thermolyse par défaillance cardiovasculaire Tolérance thermique et acclimatation Facteurs de risques individuels
Stress thermique Lésions directes : lésions cellulaires Réponses inflammatoires Immunodépression CIVD (précoce) Diminution circulation splanchnique Cercle vicieux avec emballement de la réaction inflammatoire Tout n est pas réversible avec une correction de la température
Tableau clinique Hyperthermie Syndrome neurologique Contexte d exposition à une atmosphère chaude et humide en période estivale Période d état : défaillance multiviscérale (cfr sepsis)
Examen biologique Troubles hydro-électrolytiques Rhabdomyolyse Troubles acide-base
Diagnostic différentiel Pathologies mineures liées à la chaleur Dermite due à la chaleur Œdème lié à la chaleur Crampes musculaires Hypotension orthostatique Epuisement dû à la chaleur Insolation
Diagnostic différentiel Coup de chaleur d exercice Intoxication à la cocaïne Coup de chaleur et infection Hyperthermie médicamenteuse Hyperthermie maligne peranesthésie
Prise en charge Mesures de réfrigération précoces et efficaces Réhydratation Correction des détresses vitales, cardiovasculaires et neurologiques Traitement des complications
Mesures de réfrigération Le plus tôt possible : T < 39,4 Moyens simples Le plus rapide possible Déshabillage, ombre, glace, ventilateur, Courant d air + vaporisation d eau Inefficacité des antipyrétiques
Autres mesures thérapeutiques Hydratation : liquides refroidis O2 R/ convulsions Prise en charge IRA Infection : 50 % des cas
Plan prévention Plan de secours si afflux de victimes
Hypothermie
Hypothermie accidentelle T < 35 Pour une bonne prise en charge : Connaître la physiopathologie Avoir une stratégie thérapeutique claire Adaptée à la gravité de l atteinte Adaptée aux moyens disponibles On ne peut déclarer mort «qu un patient réchauffé et mort», mais.
Conditions de survenue Milieu urbain précarité sociale Baisse de la thermogenèse Altération de la thermorégulation Déperdition thermique Médicaments autres substances Causes diverses
Hypothermie : définitions Diminution de la T centrale < 35 C Hypothermie primaire ou secondaire Hypothermie aiguë : immersion Hypothermie subaiguë : épuisement Hypothermie chronique : urbaine
Clinique I hypothermie légère (35 32 ) II hypothermie modérée (32 28 ) III hypothermie sévère (< 28 ) IV hypothermie profonde (< 24 )
Régulation de la T corporelle Température centrale Production de chaleur - tonus musculaire - activité physique - frissons - production endocrine Exposition au froid Perte de température HYPOTHALAMUS Récepteurs T cutanés Régulation des pertes de chaleur Physiologie de la régulation de la température face à une exposition au froid - vasoconstriction périphérique - adaptation du comportement
Physiopathologie Métabolisme de base Système nerveux central Système cardiovasculaire Ralentissement hypothermique Collapsus de réchauffement Appareil respiratoire Appareil digestif Monitorage de la température
Moyens de réchauffement Réchauffement spontané Réchauffement externe actif Réchauffement actif interne mini-invasif (perfusions et gaz inspirés) Réchauffement actif interne par lavage d une cavité Réchauffement actif interne par méthodes CEC
Vitesse de réchauffement Au moins 1 / h Retour à une température normale nécessite plusieurs heures Conditionné par la stabilité et la bonne tolérance hémodynamique
En préhospitalier Diagnostic et évaluation de la gravité Orientation adaptée Si activité cardiaque conservée, le moins invasif possible Prévention de l aggravation de l hypothermie et de la FV
Accueil du patient à l hôpital Les dysfonctions se corrigent avec la normalisation de la T corporelle Prudence si activité circulatoire conservée Bilan des lésions associées Stratégie de réchauffement
Prise en charge à l hôpital Prise en charge respiratoire Equipement du patient Limiter les soins agressifs Prise en charge hémodynamique Bradycardie et hypotension Troubles du rythme Arrêt cardiaque Réchauffement jusqu à 35
Critères pronostiques Cas favorables extrêmes décrits. Mais échec est plus fréquent! Découragement pour la CEC Pas de CEC si T > 32 Âge avancé??? Polytraumatisme manifeste Kaliémie > 10 = décès
Merci pour votre attention