RISQUE INFECTIEUX EN MATERNITE 1
Introduction 822 000 naissances en 2012 14 124 à la Réunion (2011) Infections nosocomiales en maternité Mères bébés Fréquence variable selon le mode d accouchement et le type d établissement Gestes à risque majoré Risques professionnels 2
Risque infectieux et soins Infections nosocomiales (IN) = établissements de santé Infections associées aux soins Établissements de santé Structures libérales Soins à domicile 3
Infection associée aux soins Survient au décours d une prise en charge (diagnostique, thérapeutique ou préventive) Ni présente ni en incubation au début de la prise en charge Concerne les patients, les professionnels et les visiteurs Infection associée à l environnement de soins Infection associée aux actes de soins 4
Infection Conflit entre un microorganisme et un hôte Symptômes cliniques et/ou biologiques Colonisation risques pour la collectivité (diffusion du microorganisme) Pour le patient
Infections obstétriques Infections materno-fœtales (IMF) l enfant, né par voie basse, présente un phénomène pathologique lié à un germe retrouvé dans un prélèvement vaginal de sa mère OU l infection est affirmée sur la base de résultats bactériologiques des prélèvements périphériques effectués systématiquement à la naissance Actualisation de la définition des infections nosocomiales, CTINILS 2007 6
Cf définitions Infections obstétriques Infections associées aux soins IMF liées à des germes hospitaliers ou survenue d une infection materno-fœtale consécutive à une colonisation maternelle non traitée (par exemple colonisation à streptocoque B mise en évidence lors d un examen pré-partum et non traitée) Entéro-colite ulcéro-nécrosante du nouveau-né dans forme épidémique Actualisation de la définition des infections nosocomiales, CTINILS 2007 7
Infections en maternité 147/19 404 soit 0,8 (enquête nationale 2012) Part relative des principaux sites infectieux en obstétrique. ENP, juin 2012, N=147 infections Infections urinaires 26% ISO 29,3% 8
Fréquence des infections Réseau MATER SUD EST 63 maternités 53 878 accouchements 2,03% (213/10 481) des patientes accouchant par césarienne. 0,74% (313/42 340) des patientes accouchant par voie basse. 0,13% (69/51 184) des bébés surveillés ont développé au moins une des infections nosocomiales surveillées. Réseau MATER SUD EST 2012 9
Infections en maternité Réseau Mater 2012, AVB (N =328) infection urinaire 57 35 21 13 66 136 endométrite infection du sein infection épisio infection locale sur cathéter bactériémie 10
Infections en maternité Réseau Mater 2012, Césariennes (N =230) 3 19 19 14 98 ISO Infection urinaire Endométrite 77 Infection du sein bactériémie catheter Aussi pneumopathies chez césarisées 11
Délai de survenue Réseau MATER SUD EST 2012 12
Facteurs de risques Infection urinaire pendant la grossesse Infection urinaire à l entrée Hyperthermie du travail RPM Perte de sang > 800 ml 13
Facteurs de risque AVB Délivrance artificielle, RU Forceps 6% (75) Nombre de TV>5 Césarienne Césarienne en urgence Absence d antibioprophylaxie Déclanchement Sondage évacuateur CChapuis/ISO2011 14
Endométrites 0.16% chez AVB*, jusqu à 0.5% 0.18% Césariennes*, jusqu à 2% Facteurs de risque RPM Hyperthermie du travail Manœuvre Nb de TV Césarienne en urgence *Réseau MATER SUD EST 2012 15
Infections urinaires 0.7% chez AVB*, jusqu à 2% 0.3% Césariennes*, jusqu à 5% Facteurs de risque spécifiques Sondage ++++ Facteurs contributifs : diabète, malformations ou pathologies rénales, césarienne, IU pendant la grosse *Réseau MATER SUD EST 2012 16
Infections du site opératoire Episiotomie 0.1 à 0.2% Césarienne 1%* jusqu à 7% Facteurs de risque RPM Obésité Urgence Perte de sang>900 Ml Monitoring intra utérien *Réseau MATER SUD EST 2012 17
Infections allaitement Nosocomiales? 0.1 à 0.2%* Facteurs de risque : Hygiène corporelle *Réseau MATER SUD EST 2012 18
Infections chez les nouveaux nés Taux infectés de 0,13 (69/51184) Réseau Mater Sud est 2012 19
Infections nouveaux nés Rares mais potentiellement sévères et/ou épidémiques Conjonctivites Infection cutanées Infections du cordon Facteurs favorisants matériel partagé, manuportage, mésusage des antiseptiques 20
PREVENTION des INFECTIONS EN MATERNITE 21
Prévention Précautions standard : prévenir la transmission croisée et protéger les professionnels Bonnes pratiques de soins Gestion du matériel Bon usage des antiseptiques Gestion des situations à risque Surveillance épidémiologique 22
Précautions standard Double objectif Prévention de la transmission croisée protection des patients Prévention du contact avec les sécrétions biologiques du patient pour le personnel protection du personnel Mesures systématiques : premier niveau de prévention
Precautions standard Toute individu est porteur de microorganisme susceptible d être transmis à une autre personne
Précautions standard (Sang, liquides biologiques, peau lésée ou muqueuses) PS 1 - L hygiène des mains PS 2 - Le port de gants PS 3 - Le port de surblouse, lunettes, masque PS 4 - La gestion du matériel PS 5 - La gestion des surfaces souillées PS 6 - Le transport de prélèvements biologiques, de linge et de matériel souillés PS 7 - Accident d exposition au sang
Hygiène des mains par désinfection ou lavage Immédiatement après le retrait des gants Entre 2 patients Entre 2 activités + SFHH - Prévention transmission croisée 2009
Hygiène des mains FHA en remplacement du lavage des mains (au savon doux ou antiseptique) en l absence de souillure visible des mains. immédiatement avant contact direct avec patient immédiatement avant tout soin propre ou acte invasif Entre 1 soin contaminant et 1 soin propre chez un même patient Après dernier contact ou soin chez un patient Avant d enfiler des gants Immédiatement après retrait des gants Après tout contact accidentel avec des liquides biologiques (et après lavage au savon doux) SFHH - Prévention transmission croisée 2009 Recommandations pour l hygiène des mains 2009
Recommandations 2009 FHA pour tous et par tous Hygiène des mains des patients Ne plus utiliser les solutions moussantes antiseptiques dans le cadre des précautions standard Prérequis mains++++ SFHH - Prévention transmission croisée 2009 Recommandations pour l hygiène des mains 2009
Port de gants Pour tout geste si risque de contact avec du sang ou tout autre produit d origine humaine, muqueuse ou peau lésée du patient Si le soignant a une peau lésée Changés entre 2 patients
Port de gants Il est fortement recommandé de choisir des gants de soins sans latex non poudrés. Il est fortement recommandé de : Ne pas porter des gants pour les contacts avec la peau saine. Retirer les gants dès la fin du soin avant de toucher l environnement Retirer les gants lorsque, dans une séquence de soins chez un même patient, l on passe d un site contaminé à un site propre du corps ou lorsque l on passe d un site contaminé à un autre site contaminé. Pas de friction ni lavage des gants SFHH - Prévention transmission croisée 2009
Port de surblouse, lunettes, masque Port de surblouse Si exposition à un risque de projection ou d aérosolisation de sang ou autre produit d origine humain : intubation, aspiration, endoscopie, actes opératoires, autopsie...) Tablier à privilégier, Surblouse si exposition majeure A changer en fin d une séquence de soins et avant de passer à un autre patient Pas de protection réutilisable (R27*) Port de lunettes, masque *SFHH - Prévention transmission croisée 2009
Gestion du matériel Matériel souillé A usage unique : collecteur, à portée de mains, ne pas recapuchonner. Réutilisable : manipuler avec précautions, immerger immédiatement après utilisation, nettoyer avant de stériliser ou de désinfecter à froid vérifier le procédé d entretien du matériel avant de le réutiliser Utiliser le matériel de sécurité de l établissement
Bloc et radiologie interventionnelle Double paire de gants changés périodiquement Protection large du visage Tenue des opérateurs imperméable Utiliser des techniques opératoires limitant les risques (coordination, protection de la main controlatérale, aiguilles à bout mousse quand c est possible,...).
Gestion des surfaces souillées Nettoyer et désinfecter avec le désinfectant approprié transport de prélèvements biologiques, de linge et de matériel souillés Emballage étanche et fermé
AES accident avec exposition au sang: tout contact percutané (piqûre, coupure) ou muqueux ou sur peau lésée avec du sang ou un produit biologique contenant du sang Liquide amniotique? Concentration et le risque de transmission >> mal connu 35
Epidémiologie des AES 5,75 pour 100 ETP sage femme 1,29 pour 100 ETP aux puer 2,2 pour 100 ETP Puer 36
Mesures spécifiques en obstétrique Protection large du visage Casaque imperméable Sur chaussures Double gantage Ciseaux Aiguille en bout mousse 37
Accidents d exposition au sang Piqûre, coupure, contact peau lésée Projection sur l œil et les muqueuses Ne pas faire saigner Nettoyer immédiatement avec eau et savon Rincer Désinfecter pendant 5 minutes (trempage ou compresses) avec du DAKIN Laver immédiatement et abondamment Avec de l eau du robinet ou du sérum physiologique
«Hygiène respiratoire» Pour les patients et tout soignant présentant des symptômes d infection respiratoire Affiches avec consignes Mouchoirs en papier Masques
Bonnes pratiques de soins 41
Prévention des infections en obstétriques Avant accouchement visite anesthésiste salle de travail Accouchement Service 42
Gestion échographe Classification de Spaulding Niveau intermédiaire pour sonde endovaginale Niveau bas pour sonde externe Gestion du gel échographie Entretien échographe Rangement tête vers le haut 43
Echographie endovaginale Gel stérile HM et port de gants NS Gaine à usage unique Vérification par compresse stérile au retrait de la gaine Désinfection par lingette Nettoyage en fin de programme dans détergent Si rupture, traitement dans acide peracétique Alternative = Antigermix, Trophon 44
Echographie externe HM Essuyage fin acte Désinfection par lingette Gel éliminé quotidiennement* Circulaire de la Direction des Hôpitaux du 6 février 1996 relative à l utilisation du gel d échographie. 45
Toucher vaginal Friction des mains Toilette avant 1 er TV Doigtier à uu emballage unitaire Stérile après RM 46
Sondages Facteur bien identifié Privilégier sondage évacuateur Système clos y compris pour évacuateur 47
Pose de cathéter Veineux périphérique Antisepsie en 5 temps Port de gants non stériles Prolongateur Péridural Charlotte patiente Antisepsie en 5 temps Gants stériles 48
Anesthésie Pose cathéter péridural Césarienne Préparation cutanée Antibioprophylaxie 49
Geste à risque majoré Rupture artificielle des membranes Expulsion Suture épisiotomie Révision utérine Port de masque après RM 50
Soins au nouveau né Hygiène des mains ++++ Soins du cordon 51
Alimentation/allaitement Préparation des biberons Gestion des tires laits 52
Vaccinations Obligatoire Altruistes Grippe Rougeole Coqueluche varicelle 53
Situations à risque Streptocoque du groupe A Infection virale en maternité BMR et BHRe 54