LUCET Amandine DCEM4 Faculté de médecine Amiens Rapport de stage Québec (du 2 juillet 2009 au 15 septembre 2009) Centre médical Saint Rédempteur 600, Route 116, suite 210, Saint-Nicolas (Québec) G7A 4X8
1. Introduction: Etant actuellement en DCEM4 à la faculté de médecine d Amiens, j ai eu l opportunité de faire mon dernier stage en tant qu externe au Québec, près de la ville de Québec au centre médical St Rédempteur, un regroupement de médecins de famille. Les raisons de faire mon stage là-bas furent variées : j ai pu ainsi travailler dans un autre contexte, on est sur le continent américain, la culture est différente, le dépaysement total, les méthodes d apprentissage sont variées, le système de santé québécois est différent de la France, et cela m a permis de découvrir le pays avec la richesse de leurs paysages et leur accueil si chaleureux. 2. Organisation du stage : Mon stage s est déroulé du 2 juillet 2009 au 15 septembre 2009 au GMF (Groupement de Médecins de Famille) St-Rédempteur. Il s agit d un regroupement de 8 médecins généralistes à temps complet et 2 médecins à temps partiel. Le centre médical se situe en plein centre d une zone développée (commerces, pharmacie, restaurants ) à Saint-Rédempteur, le long du fleuve Saint-Laurent. Je faisais en général 2 journées entières et une demi-journée par semaine. Le reste du temps me permettant de découvrir le pays. Au sein du centre médical, en plus de la médecine familiale, les patients peuvent consulter des spécialistes (Vasectomie, physiatre, pneumologue, orthopédiste, ORL, gastro-entérologue ) ainsi que le podologue, diététicien, acupuncteur, psychologue Les infirmiers réalisaient les prélèvements sanguins, donnaient des conseils lors du suivi des diabétiques Le centre médical dispose d une salle d urgence pour les sutures, les premiers soins d urgence en attendant les secours pour l hôpital le plus proche
Salle d urgence Lors de mon stage, j étais plus souvent avec le Dr Thériault mais j ai assisté aux consultations avec la plupart des médecins de la clinique. Salle d attente Pharmacie accolée au centre 3. Apprentissage lors du stage : Durant mon stage, j assistais aux consultations avec et sans rendez-vous. A. Consultations avec rendez-vous : Lors des consultations avec rendez-vous, j étais avec le médecin et j étais observatrice (avec l accord du patient). Les patients prennent rendez-vous pour leur suivi de diabète, d HTA Ils viennent pour leur rendez-vous annuel (gynécologique, bilan biologique, surveillance d hyperplasie de prostate ), leur renouvellement d ordonnance Les consultations et leur motif sont très variés : du suivi de grossesse à la surveillance de croissance d un enfant, en passant par de la gériatrie On retrouve à peu près les mêmes maladies qu en France, les noms des médicaments varient quelque peu. Le Québec a les mêmes problèmes de
santé que la France : lutte contre l obésité, campagne de prévention contre les maladies cardio-vasculaires La pénurie de médecins au Québec est encore plus prononcée qu en France, malgré les mesures mises en place depuis plusieurs années pour lutter contre ce manque. B. Consultations sans rendez-vous : Lors des consultations sans-rendez-vous, mon rôle était d accueillir le patient, me présenter, je faisais l interrogatoire et l examen clinque, toujours avec son accord. J allais par la suite voir le médecin, lui exposais le cas, et nous allions voir le patient ensemble pour vérifier l examen et clôturer le dossier. Les consultations se déroulaient de 8h à 12h puis de 15h à 19h, en se limitant à 25 patients par tranche de 4 heures. Au cours de ces consultations, on était plus face à des pathologies aigues : infection des voies aériennes supérieures, traumatisme aigu divers, douleur abdominale aigue, suture Salle de sans rendez-vous Le système de santé québécois est différent de la France : il se situe entre celui des Etats-Unis et celui de la France ; c est-à-dire que les consultations chez le médecin généraliste sont gratuites (les médecins se faisant payés par l Etat), mais les séances chez le physiothérapeute, les soins dentaires ne sont pas remboursés. Il faut avoir une assurance privée pour être remboursé. C. Consultations avec les spécialistes : J ai pu assister lors de mon stage à certaines consultations de spécialistes. J ai passé une après-midi avec un médecin qui faisait les vasectomies sans bistouri. Premier médecin à offrir la vasectomie sans bistouri au Canada, le
Dr Labrecque a depuis 1992 pratiqué plus de 12 000 vasectomies avec cette technique dans la région métropolitaine de Québec. J ai assisté à 17 vasectomies ainsi qu aux consultations d information avant l opération. Une vasectomie dure en moyenne 5 minutes (anesthésie comprise). C est un moyen de contraception très répandu au Québec, contrairement à la France. J ai aussi participé aux consultations avec un infirmier pour l information sur les règles hygiéno-diététiques lors du suivi de diabète. Ce fut très intéressant, car en tant qu étudiant en médecine, on n apprend pas précisément toutes les règles. 4.Données générales sur le Québec : A. Le Canada : Le Canada, signifiant «amas de cabanes», est le 2 ème pays le plus grand du monde, après la Russie. Découvert par Jacques Cartier en 1534, il s agit d une monarchie constitutionnelle à régime parlementaire, nation bilingue (anglais/français). Composé de moins de 34 000 000 d habitants, le Canada est divisé en 10 provinces (dont le Québec) et 3 territoires. Montréal Québec
B. Le Québec : Le Québec, signifiant «là, où le fleuve se rétrécit», a une superficie de 1 667 441 km² (soit 3 fois la France) avec moins de 8 000 000 habitants. La capitale est Québec, mais la ville la plus grande est Montréal. Le Québec est divisé en 17 régions administratives. C est la seule province qui est majoritairement francophone. Le 3 juillet 1608, Samuel de Champlain fonde la ville de Québec. L année dernière, les Québécois ont fêté le 400 ème anniversaire du Québec, à l occasion de nombreuses festivités ont eu lieu (défilé, concerts ) L été, les festivals se multiplient dans toute la province : festival d été de Québec (concert de Sting, Kiss, Indochine ), les Francofolies de Montréal, festival du rire L hiver, le carnaval de Québec est le carnaval d hiver le plus grand du monde. La diversité des paysages est variée (montagne, fleuve St Laurent ) ainsi que les loisirs : randonnée pédestre et rafting au parc Jacques Cartier, croisière sur le St Laurent pour voir les baleines pour l été ; et l hiver, le hockey prend une place importante dans le cœur des Québécois, ainsi que le ski alpin et de fond
Queue de baleine Parc J. Cartier Chutes de la Chaudière C. Quelques mots sur la densité médicale québécoise : En 2006, selon les données d Eco-Santé Québec 2007, il y avait 7 707 médecins omnipraticiens et 8 161 médecins spécialistes, soit 101 médecins omnipraticiens et 107 médecins spécialistes pour 100 000 habitants. Pour comparaison, la densité médiale en France (médecine générale et spécialités réunies) était égale à 318 médecins pour 100 000 habitants en 2005. Le Québec connaît une importante pénurie de médecins, qui est aggravée dans les régions qualifiées d «éloignées» et d «isolées». Les mesures de régulation démographique de la profession visent, d une part, à augmenter le nombre d étudiants en médecine et, d autre part, à organiser la répartition géographique des médecins conventionnés. A cet effet, les besoins sont planifiés par région socio-sanitaire, l installation des professionnels est subordonnée à l obtention d une autorisation, et des avantages financiers sont offerts aux médecins qui s installent dans les zones sous-médicalisées. Ste Anne de Beaupré Chutes de Montmorency Feuille d érable
D. Trucs et astuces : En tant qu étudiante en médecine, je n ai pas eu besoin d obtenir un permis d exercer, mais j ai dû passer une visite médicale chez un médecin reconnu par l ambassade du Canada (examen clinique, radiographie de thorax, bilan sanguin avec VIH et syphilis, et bandelette urinaire), à mes frais. Il n y a pas de vaccins obligatoires. Pour régler les démarches administratives avec l ambassade du Canada, il faut s y prendre au moins 2 mois avant le départ, car pour entrer sur le territoire canadien pour faire un stage en tant qu étudiant en médecine, il faut une autorisation écrite de l ambassade. La vie sur place ne nous parait pas excessive en tant que Français, l Euro étant fort par rapport au Dollar Canadien. Château Frontenac à Québec Hockeyeur au centre Bell (Montréal) 5.Conclusion : Je conseille à tout le monde de faire un stage à l étranger, en particulier au Québec. C est une expérience unique professionnellement ainsi que personnellement. Mon stage chez le médecin généraliste s est très bien passé, j ai beaucoup appris au sein du centre médical St-Rédempteur. L accueil des Québécois est très chaleureux, j ai passé d excellents moments sur le sol canadien. La culture est tellement différente de la France. Je tiens à remercier tout particulièrement : - Dr Thériault pour sa pédagogie, son accueil et sa gentillesse. - Les Dr Gauvin, Higgins, Labrècque, Laroche, Létourneau et Tremblay. - Les secrétaires (Lise et Julie) pour les bons moments passés ensemble, leur accueil et leur gentillesse ; ainsi que les autres membres du personnel du centre médical St-Rédempteur (secrétaires, infirmiers )
- Les patients qui ont, presque tous, accepté ma présence lors des consultations. - Pierre et Mathieu (mes colocataires) pour leur accueil, ainsi que leurs amis et famille. - Pr Collet et l UPJV de m avoir permis de faire mon stage à l étranger. - Mes parents, ma famille en général et mes amis qui ont toujours été présents malgré la distance Souper d adieu avec l équipe du centre médical.