LE SYNDROME INFECTIEUX Les maladies infectieuses résultent de l'agression de l'organisme par un être vivant microscopique ou macroscopique, Cette agression entraine généralement une ou des altérations anatomiques ou fonctionnelles, LE SYNDROME INFECTIEUX CLINIQUE Il regroupe: de la fièvre des signes cardiaques, respiratoires, digestifs, neuropsychiques, cutanéomuqueux, des hypertrophies des ganglions lymphatiques (adénopathies périphériques: cervicale, axillaire, inguinale)
1. La fièvre La fièvre constitue un moyen de défense de l'organisme. Elle est un signe objectif et contrôlable, qui a une grande valeur d'orientation diagnostique et de surveillance clinique. Elle accompagne la plupart des maladies infectieuses, mais certains patients peuvent être hypothermes (choc septique) ou apyrétiques (infection latente). Définition de la fièvre: déplacement vers le haut de la régulation thermique. La fièvre est la réponse physiologique, le plus souvent bénéfique, à une agression. Elle stimule un grand nombre de réponses défensives de l'organisme à l'infection. Normes: entre 36 5 et 36 8 le matin, avant le lever; au alentours de 37 5 le soir; chez les femmes, elle augmente dans la 2ième partie du cycle menstruel. Courbes hors normes 1. fébricule: température discrètement augmentée, aux alentours de 37 8 38 2. pic fébrile: augmentation brutale et brève de la T (infections bactériologiques) 3. fièvre intermittente/récurrente: période d'accès fébriles entrecoupés de périodes où la T redevient normale (paludisme) 3. fièvre en plateau: maintient d'une température augmentée avec disparition de la différentielle entre soir et matin 2. Signes cardiologiques Lors d'une maladie infectieuse, le système nerveux autonome augmente le plus souvent le travail cardiaque, surtout la fréquence cardiaque (tachycardie), ce qui entraine une augmentation du pouls. En général, une fièvre à 38 = un pouls à 100, une fièvre à 40 = un pouls à 140 Valeurs physiologiques Nouveau-né: 130-150 Adulte: 70-80 3.Signes urinaires Il y a souvent une diminution de la diurèse due à la déshydratation, se traduisant par une oligurie et une concentration urinaire.
4.Signes respiratoires Lors d'une infection, le système nerveux autonome entraine une augmentation de la fréquence respiratoire (polypnée), qui favorise la déperdition de chaleur. 5.Signes digestifs Il y a toujours une anorexie plus ou moins prononcée. On trouve parfois une déshydratation qui peut être grave, particulièrement chez les enfants et les personnes âgées. Parfois, il y a splénomégalie (septicémies), et hépatomégalie. 6.Signes neuropsychiques Au cours d'une infection, on peut trouver de l'asthénie, des céphalées, parfois torpeur, obnubilation. 7. Signes cutanéo-muqueux On peut trouver une peau chaude et rouge et une sensation de chaleur. Les quatre signes d'une réaction inflammatoire sont: chaleur, œdème, rougeur, douleur. Certaines maladies infectieuses se caractérisent par une éruption cutané, ou muqueuse (herpès)
7. LES SIGNES BIOLOGIQUES 1.La Numération Formule Sanguine a-les hématies On peut trouver des signes d'anémie, associés à un syndrome infectieux. On parle d'anémie quand le taux d'hémoglobine dans le sang est inférieurs à 12 g/dl Cette anémie peut-être d'origine périphérique (hémolyse dans le paludisme) ou d'origine centrale (faible production par la moelle osseuse) Parfois le germe agit directement sur le globule rouge, comme dans le VIH ou la tuberculose b-les leucocytes Plusieurs anomalies sont possibles selon l'origine de la maladie hyperleucocytose neutrophile: >7000/mm3 dans les infections bactériennes hyperéosinophilie: >500/mm3 dans certaines maladies parasitaires lymphocytose:>4000/mm3 dans les maladies virales lymphopénie<1000/mm3 dans le VIH monocytose: >1000/mm3 dans les endocardites et la tuberculose. c- les plaquettes thrombopénie:<150 000/mm3 dans les CIVD (circulation intra-vasculaire disséminée), les infections à Gram -, le paludisme hyperplaquettose >500 000/mm3 en ces de syndrome inflammatoire. 2.Les marqueurs de l'inflammation la VS Elle traduit la vitesse de séparation des cellules sanguines d'avec le plasma. Elle s'exprime en mm/heure Normales hommes< 8 cm femmes>10 cm Ces normes varient selon l'âge, la VS augmente le troisième trimestre de la grossesse. Dans 45% des cas, une VS augmentée est un signe d'infection; elle peut le rester 2 à 3 semaines après la guérison, et peut rester normale lors des maladies virales. Les protéines de l'inflammation Leur augmentation est le résultat de l'hyperactivité du foie lors d'une maladie infectieuse Le fibrinogène 2<normale>4 g/litre La CRP 0<normale>6 mg/litre. Sa valeur est significative dans les infections
bactériennes
8. ROLE IDE LORS D'UNE INFECTION 1. Identification du germe sur prescription médicale, effectuer les prélèvements sanguins sur prescription médicale, effectuer les autres prélèvements (gorge, urines, etc) faire un recueil de données fiables et utilisable. Rechercher une porte d'entrée: profession à risque, plaie, KT, voyage à l'étranger etc) 2. Mise en route du traitement Assurer une hydratation suffisante (sauf contre-indications) Pose de perfusions (sur prescription médicale) Bilan entrées sorties Administrer les médicaments Antibiotiques prescrits dès que les hémocultures ont été faites, faire la répartition sur 24h Antipyrétiques (surveillance de leur efficacité) 3. Surveillance générale du patient Contrôle régulier des constantes (complications éventuelles) Surveillance d'éventuelles intolérances au traitement Évaluer et combattre la douleur Aide aux soins d'hygiène et de confort Accompagner le patient ou ses proches psychologiquement 4. Mesures prophylactiques Prendre les mesures de désinfection nécessaires (isolement, contamination, ménage) Vérifier la déclaration obligatoire pour certaines maladies (MDO) Vérifier les vaccinations (tétanos) Éduquer le patient et les proches sur la pathologie Vérifier la compréhension des ce différentes informations et réajuster si besoin