La gestion des déchets Médicaux et Pharmaceutiques 15-19 AVRIL 2008 DR. Abdelkrim JAAFAR
Généralités Activités de soins génèrent une quantité croissante de déchets Certains de ces déchets présentent un risque infectieux La gestion des déchets à risque infectieux comprend le tri+ le conditionnement + la collecte + l entreposage + le transport + l incinération ou traitement par désinfection nécessite une organisation rigoureuse dès la production et tout au long de la filière d élimination des responsables nommés et reconnus
Typologie des déchets Déchets à risques infectieux 15 à 20% Déchets médicaux et pharmaceutiques à risque Déchets à risques particuliers 5% Déchets ordinaires 75 à 80% biologiques infectieux piquants ou coupants chimiques pharmaceutiques inflammables radioactifs ménagers autres
Lieux de production Administration, cuisine, services généraux Déchets ménagers ou assimilables Services cliniques et Services médicotechniques Déchets médicaux et pharmaceutiques
Gisement des déchets d activités de soins par région ( Kg/lit/jour) Région Gisement Amérique du Nord 7 10 Europe de l Ouest 3-6 Amérique Latine 3 Asie de l Est - Pays à revenu élevé - Pays à revenu faible 2.5 4 1.8 2.2 Europe de l Est 1.4 2.0 Est de la méditerranée 1.3-3 Source : OMS/ Sécurité de la gestion des déchets d activité de soins ( 2006 )
Génération des déchets d activités de soins ( Kg/habitant/an ) selon le PIB des pays Total déchets générés DASR PIB élevés 1.1 12 0.4 5.5 PIB moyen 0.8 6.6 0.3 0.4 PIB faible 0.5-3 ND Source: OMS/ Sécurité de la gestion des déchets d activité de soins ( en arabe 2006 )
RISQUES
Les personnes les plus exposées Personnel soignant Les patients + les visiteurs Toute personne qui entre en contact avec les DM à l extérieur de l hôpital
Le risque infectieux Les déchets peuvent contenir des micro organismes viables ou leurs toxines. Les objets piquants et tranchants peuvent entraîner des piqûres et des blessures dont la taille et la gravité sont variables en fonction des circonstances de l accident La contamination peut intervenir à moments : lors du tri et du conditionnement ; lors de la collecte et du transport ; Lors du traitement. plusieurs
Les agents infectieux transmissibles Les virus : Hépatite B, C et le VIH. Les bactéries : bactéries multi résistantes Les parasites et les champignons
Selon l OMS Une étude menée en 2002 auprès de 22 pays en VD a montré que 18 à 64 % des établissements de soins n éliminent pas correctement leurs déchets. Les injections par seringues contaminées sont responsable de : 21 million d hépatite B (32 % des nouveaux cas) ; 2 millions d hépatite C (40 % des nouveaux cas) ; 260 000 cas VIHSida ( 5 % des nouveaux cas).
Le personnel de santé est soumis dans le cadre de l exercice de sa fonction à des risques biologiques et infectieux : - V.I.H : 0.32% - V.H.B : 2.40% - V.H.C : 2.1%
Le risque toxique : Les produits toxiques : Réactifs, mercure, solvants, résidus médicamenteux, les milieux de culture, les produits de nettoyage et/ ou d entretien tels acides bases et produits caustiques, solvants, huiles, pesticides Le risque intervient : lors du tri et conditionnement ; lors de la collecte, de l entreposage et du transport ; lors du traitement.
Effet sur l environnement Atteinte de la qualité du milieu physique (à l intérieur et à l extérieur de l hôpital) Contamination de l air de l eau et du sol
constat général
Gisement méconnu - la production des déchets estimée à: 1,5 à 4 kg/lit/jour Soit en moyenne: 3 Kg/lit/jour Production totale hospitalière publique 20 400 tonnes/an Déchets ménagers et assimilables 14.300 à 16.300 T/ an Déchets médicaux 4.100 à 6.100 tonnes/ an
Particularités des déchets au Maroc Part des ordures ménagères: 70 à 80 % Les objets en usage unique utilisés en augmentation Degré d humidité des déchets hospitaliers au Maroc est très important.
Faible implication de tout le personnel des établissements de soins; Multiplicité des intervenants et absence de coordination et responsabilités mal définies; Déresponsabilisation des générateurs des déchets.( avant la publication de la loi 28 00) La réglementation insuffisante générale et dispersée dans plusieurs textes et circulaires.
Filière d'élimination des déchets production Tri Conditionnement Stockage intermédiaire Transport interne Stockage final Transport externe Incinération Désinfection externe extérieure Désinfection situ in Décharge publique ou incinération
La gestion de la filière des déchets insatisfaisante - Conditions de tri, de collecte à la source,modalités de stockage et de transport insatisfaisantes ; - Élimination des déchets ne respectant pas l'environnement.
le tri (à la source) Pas de consignes claires manque de contrôle Personnel hospitalier peu sensibilisé Personnel d intervention non formé
obligatoire à la source le tri (à la source) s'effectue selon la classification retenue : déchets à risques courants, déchets à risques particuliers, déchets ordinaires supervisé par un cadre responsable des déchets désigné par chaque établissement réalisé par le personnel soignant
le tri (à la source) Erreurs par défaut risque infectieux Erreurs par excès surcoût Obtenir l adhésion du personnel soignant à la politique de gestion des déchets Former le personnel Contrôler et évaluer
la collecte et l entreposage Sacs poubelles, conteneurs et chariots de collecte ne sont pas toujours disponibles. Lieux d entreposage souvent inappropriés et non surveillés (déchets déposés à ciel ouvert).
Le transport et le traitement Transport non organisé et irrégulier des déchets de soins par les collectivités locales Traitement dans un nombre restreint d hôpitaux ou de laboratoires. Insuffisance de décharges contrôlées. Insuffisance des installations de traitement des déchets d activités de soins.
REALISATIONS
REALISATIONS Réalisation d une consultation sur les déchets hospitaliers et recommandations pour une stratégie d action (OMS: 1982/83). Diffusion de notes circulaires du (02 / 11/ 92, 22/11/96 et 28/11/2000) concernant la propreté, l hygiène des locaux et le traitement des déchets dans les établissement de soins.
REALISATIONS Réalisation d une enquête de prévalence des infections nosocomiales au niveau des hôpitaux (1994) Acquisition de 21 broyeurs-stérilisateurs depuis 2002 PAGSS-PFGSS
REALISATIONS création d une ligne relative à la collecte et au traitement des déchets dans la morasse budgétaire des hôpitaux SEGMA - 2006 Elaboration et diffusion de deux guides : - Guide de gestion des déchets des établissements de soins (2005); - Guide de gestion des déchets piquants et tranchants (2004)
REALISATIONS Implication du secteur privé: L externalisation de la gestion et du traitement des déchets au niveau de certaines formations Hospitalières. Élaboration des CPS spécifiques à la gestion des déchets
REALISATIONS Élaboration de standards et référentiels relatifs à la gestion des déchets hospitaliers dans le cadre du développement d un système d accréditation hospitalière au Maroc. 2005 (41 normes) Elaboration d une stratégie nationale de lutte contre les infections nosocomiales. 2005 Elaboration d un guide de lutte contre les infections nosocomiales. 2006
REALISATIONS Publication de la loi 28/00 relative à la gestion des déchets et à leur élimination. Elaboration en cours, d un décret d application relatif à la gestion des déchets médicaux et pharmaceutiques.
PERSPECTIVES
1. Élaborer une stratégie nationale de gestion des déchets des établissements de soins à travers : PERSPECTIVES le développement du cadre réglementaire régissant la gestion des déchets ( décrets et arrêtés) Institutionnalisation des procédures appropriées à la gestion des déchets;
PERSPECTIVES Maîtrise des ressources financières nécessaires à la gestion des déchets ; développement des actions d information et de formation des différents intervenants dans la gestion des déchets médicaux
PERSPECTIVES 2. Appuyer les régions dans l élaboration de leur stratégie régionale ; 3. Encouragement du partenariat public privé à travers : L externalisation de la gestion et du traitement des déchets ; La rationalisation et la rentabilisation des broyeurs stérilisateurs acquis;
PERSPECTIVES 4. Réflexion sur les différents scénarii d élimination des déchets : Le traitement in- situ destiné aux hôpitaux enclavés ; Le traitement collectif favorisant l installation d une unité de traitement de grande capacité installée dans l hôpital principal, situé au centre d un agglomérat d autres hôpitaux de voisinage.
PERSPECTIVES Le traitement centralisé qui concerne la mise en place d une grande unité centralisée située à l extérieur des établissements hospitaliers gérée par un organisme indépendant (société privée par exemple).
PERSPECTIVES Désigner un responsable déchets au niveau de l établissement Clarifier et respecter les règles de séparation, de tri,du conditionnement, du marquage et les modalités de stockage Informer et former les personnels Apprécier les quantités produites par types de déchets
PERSPECTIVES Rechercher le partenariat et les coopérations Connaître la destination finale de chaque type de déchets Être certain de la conformité des modes de traitement Évaluer avec précision les coûts liés aux déchets Réduire la production des déchets
Merci pour votre attention