ETUDE DE LA FREQUENCE DES AFFECTIONS PROFESSIONNELLES DE MECANISME ALLERGIQUE DANS UN ETABLISSEMENT DE SOINS A. Semid,, D. Nafai,, F. Djouadi M. Miloudi,Y. Aouchiche CHU de Bab El Oued, Alger
Introduction Allergie dans la population générale : 6eme place parmi les maladies dans le monde. Milieu professionnel : l allergie prend de plus en plus d importance en raison de l augmentation de sa fréquence et de sa diversité clinique et étiologique. Affections professionnelles de mécanisme allergique, représentées essentiellement par les rhinites, les asthmes et les dermatoses professionnelles : fréquentes parmi le personnel de santé en raison de la manipulation quotidienne de substances allergisantes dans diverses activités.
Objectifs Mesurer la fréquence des affections de mécanisme allergique et les caractériser selon les différentes catégories professionnelles d un CHU ; Evaluer les risques professionnels allergiques avec identification des agents sensibilisants et leur répartition par catégories professionnelles et postes de travail ; Analyser les conditions d exposition aux agents sensibilisants Proposer des mesures de prévention.
Méthodologie Étude épidémiologique descriptive transversale Effectuée de Mai à Novembre 2010 Population d éd étude : Echantillon constitué par sondage aléatoie simple avec échantillonage systèmatique : 217 personnels de soins et de service Critères res d inclusiond Population d étude (PE) : tout agent hospitalier tiré au sort parmi les visites périodiques, âge : 18-60 ans, ancienneté supérieure à 6 mois Nb sujets nécessaires : 200 Population présentant une affection allergique d origine professionnelle (PA) : toute personne présentant une allergie respiratoire, cutanée ou oculaire confirmée après l embauche ou présentant une allergie aggravée par l exposition professionnelle.
Instruments de mesure Questionnaire standard adapté aux manifestations allergiques professionnelles ; Les paramètres recueillis concernent, outre les caractéristiques de personnes ( sexe, âge, profession ), l existence d une atopie, la date d apparition des symptômes, leur chronologie par rapport à l exposition Un examen clinique orienté sur la recherche de manifestations allergiques, respiratoires, cutanées et oculaires ; Dosage sanguin des IgE Une spiromètrie si signes respiratoires Évaluation de l exposition professionnelle par un médecin du travail avec identification des substances allergisantes.
Population d éd étude Répartition selon la catégorie professionnelle Profession effectif n % Infirmiers 108 49.8 % Personnel de nettoyage 52 23.9 % Médecins 35 16.1 % Aides-soignants 09 4.1 % Sages-femmes 09 4.1 % Agents d entretien 04 1.8 % Total 217 100 %
Prévalence Globale P / E 217 Aff. Allergique professionnelle 76 Prévalence Globale 35.02 %
Affections allergiques / Profession Profession P /E % P/A % Prévalence Personnel de nettoyage 52 24 % 24 31.6% 46.2% infirmiers 108 49.8 % 39 51.3 % 36.1% Médecins 35 16.1 % 08 10.5 % 22.9% Aidessoignants 09 4.1 % 02 2.6 % 22.2 % Sages -femmes 09 4.1 % 02 2.6 % 22.2% Agents d entretien 04 1.8 % 01 1.3 % 25 % Total 217 100 % 76 100 % 35.02 p = 0.25
Répartition selon le sexe Sexe P/E n % P/A n % Prévalence Féminin 167 77 % 69 91 % 41.3 % Masculin 50 23 % 07 09 % 14 % Total 217 100 % 76 100 % 35.02 % p = 0.001
Répartition de la population étudiée selon l âge Classe P/E n % P /A n 20-30 32 14.7 % 11 14.5 % 34.4 % >30-40 49 22.6 % 09 11.8 % 18.4 % >40-50 98 45.1 % 40 52.6 % 40.8 % >50 38 17.5 % 16 21.1 % 42.1 % Total 217 100% 76 100% 35.02 % Moyenne 45 ans 42 ans % Prévalence % p = 0.04
Répartition selon l anciennetl ancienneté dans la profession Classe d ancienneté P/E n % P/A n 0-5 68 31.4 % 22 28.9 % 32.4 % >5-10 35 16.1 % 11 14.5 % 31.4 % >10-15 17 7. 8 % 4 5.3 % 23.5 % >15-20 48 22.1 % 21 27.6 % 28.6 % >20-25 38 17.5 % 14 18.4% 36.8 % >25 11 5.1 % 4 5.3 % 36.4 % Total 217 100% 76 100 % 35.02 % Moyenne 12,6 ans 13,4 ans % Prévalence p = 0.56
Répartition selon le terrain atopique Atopie P /E n % P /A n % Oui 74 34 % 28 36.8 % Total 217 100 % 76 100 % p = 0.17
Répartition selon le Diagnostic Diagnostic PA n % Prévalence Rhinite 35 46.05 % 16.1 % Eczéma 17 22.4 % 7.8 % urticaire 15 19.7 % 6.9 % asthme 14 18.4 % 6.5 % Conjonctivite 09 11.8 % 4.2 % Total 90 / 76 35.02 % p= 0.001
Associations cliniques Association clinique P / E % P / A % Prévalence Rhinite- Conjonctivite 24 11.05 % 04 5.3 % 1.8 % Rhinite-Asthme 13 5.9 % 04 5.3 % 1.8 % Rhinite - Eczéma 13 5.9 % 03 3.9 % 1.4 % Rhinite- Urticaire 13 5.9 % 01 1.3 % 0.5 %
EFR : 40 EFR / 49 Astmes, Rhinites EFR Résultats EFR effectif % EFR + Syndrome obstructif réversible 10 25 % Syndrome restrictif 02 5 % des débits périphériques 04 10 % EFR - Fonction normale des poumons 24 60 % Total 40 100 %
Apparition de l allergiel / l embauche Date Personnel allergique % Avant embauche Après embauche 15 19.7 % 61 80.3 % Total 76 100 %
Délai d apparition d de l allergie l / l embauchl embauche Délai après l embauche Personnel allergique % < 06 mois 10 16.3 % 6 24 mois 14 23 % > 24 mois 37 60.7 % Total 61 100 %
Evolution pendant le congé Amélioration pendant le congé Effectif % Oui 64 84.2 % Non 12 15.8 % Total 76 100 %
Répartition selon les substances incriminées Substances Personnel allergique latex 21 27.6 % Détergents et produits de nettoyage 19 25 % Désinfectants ( glutaraldehyde, ammoniums quaternaires ) % 19 25 % Le formaldéhyde 13 17.1 % Antiseptiques 08 10.5 % Résines dentaires ( méthacrylate de méthyle) 03 3.9 % p = 0.004
Catégories professionnelles / Substances manipulées Catégorie professionnelle Infirmiers et médecins Personnel de nettoyage Prothésistes dentaires Substances Latex, formaldèhyde, désinfectants antiseptiques Détergents (tensioactifs), savons, gants (latex et caoutchouc) Méthacrylate de méthyle et alliages métalliques (nickel, chrome),antiseptiques désinfectants. Circonstances d exposition gants " poudrés ", manipulation des désinfectants pour désinfecter les locaux et instruments. Utilisation de produits concentrés ou contact lors de la dilution Exposition aux vapeurs et poussières lors de préparation de résines méthacryliques, manipulation d alliages métalliques ( prothèses)
Affections déclard clarées au titre des tableaux des MP n Tableau Effectif n 41 ( antibiotiques ) 01 43 (formaldèhyde) 01 65 ( ammoniums quaternaires ) 02 Total 04
Discussion Prévalences décroissantes de la rhinite allergique (16.1%), l eczéma (7.8 %), l urticaire ( 6.9 % ), l asthme ( 6.5 %) et la conjonctivite ( 4.2 %). Prévalences similaires à celles rapportées par d autres études nationales mais inférieures à celles de publications internationales : Alaoui-Yazidi,C. Laraqui et al. (2003 ) Danemark : Flyvholm Rhinite : 22,8 % Eczéma : 14 % Eczéma : 23 % Urticaire : 13,5% Asthme : 10,4%
Discussion Limites de l étude : Tests épicutanés non pratiqués Dosage des IgE spécifiques - Prédominance du sexe féminin, et ancienneté moyenne au poste de travail de 13 ans avec apparition de l allergie après plus de 02 ans dans 60.7 % des cas. Personnels les plus touchés : personnel de nettoyage avec une prévalence de 46.2% et infirmiers (36.1 %)
Discussion Substances en cause : le latex (27. 6 %), les détergents et produits de nettoyage (25%), les désinfectants (25%), le formaldéhyde (17.1%) ; les antiseptiques (10.1%) et les résines dentaires (4%). Expositions concomitantes à plusieurs substances et à des irritants et des allergisants Les circonstances de découverte de l allergie montrent que 80.3% des allergies professionnelles ont été découvertes après le début du travail en milieu de soins. 4 affections seulement déclarées comme maladies professionnelles indemnisables : caractère limitatif et restrictif des tableaux des maladies professionnelles en vigueur : latex et glutaraldèhyde absents
Conclusion Fréquence persistante de l allergie au latex chez le personnel de soins et celle de l allergie aux produits de nettoyage et de désinfection, notamment chez le personnel de nettoyage, essentiellement féminin,en notant que les produits utilisés contiennent aussi bien des irritants que des allergisants. Fréquence particulière de la rhinite allergique à souligner dans tous les postes de travail de même que celle des manifestations cutanées. Information du personnel et mise en place d un programme de prévention : indispensables pour réduire les expositions aux postes de travail.
Merci de votre attention