Plan National d alerte sur les Antibiotiques 2011/2016 Déclinaison régionale Pr Pierre DELLAMONICA CHU de NICE 14ème Journée Méditerranéenne de Prévention des Infections Nosocomiales 29/11/13 - Aix en Provence 1 Plans précédents 2001/2005 et 2007/2010 «Menace de santé publique majeure» : Nombre croissant d impasses thérapeutiques contre les infections bactériennes du fait du développement des résistances aux antibiotiques (25 000 décès en UE associés à des BMR 2010) Plan associant hôpital et ville car 70% des prescriptions sont en ville Sauver l arsenal thérapeutique, car pas de nouveautés : «New drugs for bad bugs» 2 1
De moins en moins de nouveaux antibiotiques ATB systémiques autorisés par la FDA/EMA 2009 : 506 phase II et III 6 antibiotiques 67 cancérologie 33 inflammation et douleur 34 maladies métaboliques Pourquoi? : RSI non attractif! Clin Infect Dis. 2011;52:S397-S428 3 PSDP et usage des pénicillines - ESAC Goossens et al., Lancet 2005 4 2
5 Antimicrobial resistance surveillance in Europe 2011 www.ecdc.europa.eu 6 3
Le plan national pour préserver l efficacité des antibiotiques 2001-2005 (plan Kouchner) Instaurer une dynamique nationale : Plan national d action Intégration dans le cursus de formation universitaire et post universitaire Création d une Commission de coordination et de suivi national Sensibiliser le public : Campagne d information grand public Suivi effectué par un comité national aidé de groupes de travail, composés d experts et de représentants des partenaires officiels Pilotage : la DGS s appuie sur comité national de suivi constitué par l arrêté du 29 mars 2002 7 «Les Antibiotiques, c est pas automatique» : une action qui a porté ses fruits A fait suite : «Antibio quand il faut» en 2000 Plus de 40 millions de prescriptions évitées depuis 2002 (l équivalent d un hiver de prescriptions) 2012: 29,4/DDJ/1000 hab/j ; 2004: 22,1/DDJ/1000 hab/j Évolution de la consommation d antibiotiques remboursés en ville en DDD/1000 personnes/jour et comparaison européenne 40,0 35,0 30,0 25,0 20,0 32,2 28,9 27,0 30,4 28,9 29,7 27,9 30,5 30,8 28,6 32,0 France (données de remboursement issues du régime général) France (ESAC) Allemagne (ESAC) Grèce (ESAC) Mais une tendance à la reprise de la consommation depuis 2007 Italie (ESAC) 15,0 10,0 Hollande (ESAC) Danemark (ESAC) Norvège (ESAC) Belgique (ESAC) Sources : Cnamts (régime général, hors SLM) et ESAC, Données de remboursement, rapprochées des données européennes publiées par l ESAC. 5,0 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 8 4
LE PLAN 2011-2016 Bon usage Moindre usage -> JUSTE USAGE! 9 Plan 2011-2016 : mise en œuvre territorialisée, sous la responsabilité des ARS! Mobiliser les établissements de santé, via les CPOM (Contrat Pluriannuel des Objectifs et des Moyens), avec des indicateurs adaptés de consommation et de surveillance Mobiliser l ensemble des professionnels de santé du secteur des soins de ville, en motivant les URPS Structurer l offre régionale d aide et de conseil aux prescripteurs, avec possibilité de mutualisations interrégionales Promouvoir les actions visant à réduire les inégalités territoriales, notamment les variations interrégionales et infrarégionales observées en termes de consommation d antibiotiques et de résistance (problèmes sociaux) Relayer au niveau régional les actions conduites au niveau national, en contribuant notamment à l atteinte des groupes de population ciblés 10 5
Les 3 axes stratégiques du plan 11 Nouveautés au 26/03/2013 (après 1 an sans réunion plénière) Simplification administrative : suppression des Comités et Commissions Nomination des membres du Comité de Suivi du Plan d Alerte sur les Antibiotiques, par lettre de mission Missions à l identiques 12 6
Etat des lieux - Ville 2004 : 27,1 DDJ/1000 hab/j ; 2012 : 29,4 = hausse Les fluoroquinolones diminuent mais les C3G augmentent (IMS health). 28% des infections virales respiratoires sont traitées par AB!! Les femmes (52% de la population) consomment 57% des AB Disparité régionale Consommation augmentée dans les zones les plus précaires (géolocalisation) 13 Quelques éclairages sur les disparités géographiques Nord Pas de Calais et Limousin : prescription très élevée Corse du Sud : la + grande diminution de prescriptions (- 9%) La Guyane : taux le + élevé (+ 12%) Haute-Marne : évolution la + élevée en France Métropolitaine (+ 2%) Les Savoies : niveau européen moyen Source : ROSP du 11/04/2013 14 7
15 Etat des lieux - Hôpital 2012: reprise des consommations Diminution des fluoroquinolones, mais augmentation des carbapénèmes!! Consommations toujours au-dessus de la moyenne européenne L augmentation de la ceftriaxone semble corrélée à l augmentation des BLSE 16 8
Santé animale Plan vétérinaire mis en place Objectif : diminuer de 25% les antibiotiques Mais les vétérinaires restent prescripteurs et dispensiateurs! Seraient-ils aussi contrôleurs de leurs prescriptions et de leurs bénéfices? 17 Actions de la Cnamts 2012: visites confraternelles Référentiel infections respiratoires hautes de la Cnamts : validé par l HAS Convention ROSP (rémunération sur objectif de SP): 15/65 ans hors ALD médiane prescription : 42. Objectif : diminution de 10% < 37 Génériques : 75% en 2010. Augmentation programmée: 90% 18 9
Tableaux de bord trimestriel adressés aux praticiens Messages spécifiques : Résistances en augmentation TROD angine sous utilisation? Alerte sur le bénéfice/risque de la pristinamycine Modification RCP levofloxacine (limitation des indications) 19 RCP Levofloxacine Les indications de la lévofloxacine ont été modifiées. Tavanic est désormais indiqué chez l adulte dans le traitement des : Sinusites aiguës bactériennes, exacerbations aiguës de bronchite chronique, pneumonies communautaires, infections compliquées de la peau et des tissus mous lorsque les antibiotiques recommandés dans les traitements initiaux de ces infections sont jugés inappropriés Pyélonéphrites et infections urinaires compliquées, prostatites chroniques bactériennes, cystites non compliquées,..(prophylaxie post-exposition et traitement curatif du charbon) Les informations relatives à la sécurité d emploi contenues dans le résumé des caractéristiques du produit et dans la notice ont été renforcées 20 10
DGOS Bon usage des AB : partie intégrante de la politique qualité : FMC «Le bon usage des AB» : orientation n 3 du plan Formation initiale, objectif terminal du 1er cycle : «Bon usage des AB» : thème prioritaire (arrêté du 08/04/2013) Intégration du bon usage aux indicateurs ICSHA2 et ICATB2 (2014) 21 Modification de l Article R6111-10 du CSP Officialisation du «référent» hôpital et ville Rapport ANSM : liste d «Antibiotiques sensibles» : mesure d encadrement de la prescription (à paraître) 22 11
Actions en discussion Communication «Classement des AB au Patrimoine Mondial» Ordonnance spécifique antibiotique! Vaccination et réduction de la prescription des AB? 23 Les indicateurs relatifs à la vaccination antigrippale évoluent légèrement à la baisse : Baisse de 2% en 2012 des > 65 ans Baisse de 1% des adultes en ALD de 16-64 ans Les efforts doivent porter sur les personnes à risque de complications et surtout patients de 16-64 ans en ALD. Objectif : 75% contre 35% aujourd hui ALERTE : Augmentation des entérobactéries résistantes aux carbapénèmases IMPASSE THERAPEUTIQUE! Trop de prescriptions inutiles 24 12
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