FORMULAIRE PDF REMPLISSABLE POUR REPONSE PEDAGOGIQUE AAP 2015 DU Page 1 sur 14 Avant toute chose, rappelez ici : 1 - Le titre principal (anciennement titre long) de votre projet [90 caractères] Contribuer à la mise à jour d'un outil diagnostique à haut niveau de preuve en MG. 2 - Son numéro (9 chiffres) s il a déjà été attribué (c'est le cas si vous apportez une nième correction a posteriori au projet avant la clôture de l'appel à projet) 16 Le présent document (PDF) va vous permettre de décrire en détails les caractéristiques pédagogiques et techniques de votre projet de formation. Une fois complété, vous devrez le sauvegarder parmi vos propres fichiers. Il vous faudra ensuite l associer à l action de formation correspondante en retournant dans votre espace extranet ( => Enregistrer le document ). N oubliez pas de sauvegarder après avoir intégré ce fichier dans votre espace extranet! Si besoin, vous pourrez à tout moment le modifier ce document en enregistrant une nouvelle version. Des fenêtres d information contextuelles vous rappelleront les modalités d utilisation de votre accès extranet. Toutes les longueurs de champs relatives à ce document sont exprimées en nombre de caractères, intervalles compris.
FORMULAIRE PDF REMPLISSABLE POUR REPONSE PEDAGOGIQUE AAP 2015 DU Page 2 sur 14 CIBLE = profil sommaire des stagiaires [220 caractères maxi] Médecins généralistes utilisateurs du Dictionnaire des Résultats de consultation. JUSTIFICATION [3 000 caractères maxi] En soins de premiers recours, la nécessité d'un recueil précis des éléments diagnostiques dans le dossier médical expose le médecin à une double difficulté : Difficulté descriptive : les problèmes pris en charge correspondent à des «diagnostics» nosologiquement définis dans moins d'1/3 des cas. Dans plus de 2/3 des cas, il s'agit de symptômes ou de syndromes qui n'évoluent pas forcément vers une maladie. Une caractérisation nosologique de ces symptômes et syndromes s'avère nécessaire. Difficulté quantitative : au cours d'une même consultation, le médecin traitant est souvent confronté à la prise en charge de plusieurs problèmes de santé (2,1 diagnostics par consultation, et jusqu'à plus de 5 au-delà de 70 ans), qu'il va lui falloir enregistrer de façon exhaustive, car la hiérarchisation s'avère très difficile et, d'autant plus, lorsqu'il s'agit de maladies chroniques. Dans le travail d'expertise du «Compte Rendu de médecine générale visant à alimenter le DMP» demandé par l'asip à la Société Française de Médecine Générale (SFMG), les experts ont identifié trois systèmes permettant de colliger valablement les «éléments diagnostiques». 1. La Classification Internationale des Maladies (CIM 10). L'utilisation est reconnue comme trop lourde d'utilisation en temps réel en médecine générale, mais qui reste néanmoins un langage commun international, référence incontournable de tous les transcodages. 2. La Classification Internationale des Soins Primaires (CISP 2) Surtout utilisée en Hollande et en Belgique, elle implique l'utilisation simultanée au cours de la séance de trois classifications spécifiques différentes afin de décrire les motifs de recours (code RFEC), les diagnostics (Classification ICHPCC), les procédures (ICP-PC). 3. Le Dictionnaire des Résultats de Consultation (DRC) S'inspirant des travaux de R.N. BRAUN, ce système a été développé par la SFMG avec l'appui de la CNAMTS pour permettre de décrire les «symptômes», «syndromes», «tableaux de maladie» et «diagnostics certifiés» tels qu'ils se présentent et se côtoient en médecine générale. L'encodage CIM-10 et CISP 2, en fonction des items retenus, terminé en 2014, fait du DRC un outil de communication intra et inter spécialités adapté à la pratique quotidienne du généraliste. Ces 3 systèmes sont soumis à des révisions périodiques qui prennent en compte les évolutions épidémiologiques et les résultats des calculs portant sur les valeurs prédictives des critères sémiologiques retenus pour définir utilement un tableau clinique. La formation est destinée aux médecins généralistes utilisateurs du DRC (environ 2000) et qui souhaitent participer à l'amélioration des définitions du DRC tout en perfectionnant leurs propres capacités diagnostiques et épidémiologiques, pour fournir à l'ensemble des acteurs de soins primaires un système de recueil des éléments sémiologiques fondés sur un haut niveau de preuve. 3 à 5 REFERENCES ARGUMENTANT LA JUSTIFICATION [1 000 caractères maxi] 1. Braun RN. : Pratique, critique et enseignement de la médecine générale. Paris : Payot, 1997 : 512p 2. Kandel O, Duhot D, Very G, Lemasson JF, Boisnault P. : Typologie des actes en médecine générale. Revue du Praticien Médecine Générale ; tome 18, n 656/657, 07/05/2004, 781-84p. 3. Marescaux C, Banda R. : Utilisation de la CIM-10 en médecine ambulatoire libérale : évaluation de l'aunis auprès de médecins volontaires 4. Jamoulle M, Roland M, Humbert J et al. : Traitement de l information médicale par la Classification Internationale des Soins Primaires : CISP-2 : deuxième version. Belgique : Care Editions, 2000 : 232 p 5. Ferru P, Gabillard G, Kandel O. : Dictionnaire des résultats de consultations en médecine générale, révision 2010. Doc Rech Med Gen 2010 : n 66-70.
FORMULAIRE PDF REMPLISSABLE POUR REPONSE PEDAGOGIQUE AAP 2015 DU Page 3 sur 14 OBJECTIFS : au plus 3 pour une soirée, 6 pour une journée ou 12 pour 2 journées [220 caractères maxi par objectif] Objectif n 1 Expliquer les avantages et les inconvénients des classifications disponibles en médecine générale. Objectif n 2 Produire une recherche documentaire concernant la sémiologie clinique observée en médecine générale.(sites francophones type CisMef, DREFC ) Objectif n 3 Argumenter scientifiquement les éléments d un tableau clinique au sein d une classification (fréquence des signes, de valeur prédictive positive ) Objectif n 4 Justifier scientifiquement la création d un résultat de consultation du DRC ou la proposition de sa modification. AJOUTER
PROGRAMME Formulaire pour réponse pédagogique à l'aap 2015/2016 DU Page 4 sur 14 1ère DEMI-JOURNEE (OU SOIREE) OBJECTIFS A ATTEINDRE : les désigner avec les numéros qui leur ont été attribués dans la liste des objectifs de la page 3 (objectif 1, objectif 2, etc.) Objectifs 1 et 2. PROGRAMME HORAIRE avec méthode pédagogique par objectif et organisation pédagogique, rôle des intervenants et matériel pédagogique... [3 500 caractères maxi] Les participants ont reçu préalablement au séminaire une liste de définitions du Dictionnaire des Résultats de Consultation et ont conduit une recherche documentaire concernant la création d'une définition et /ou les modifications proposées pour deux de ces définitions. 8h30-9h : Accueil des participants, présentation des intervenants, des participants, des objectifs. Recueil des attentes des participants. Pré-test. 9h-10h30 (90 mn) : Expliquer les avantages et les inconvénients des classifications disponibles en médecine générale. (Objectif 1) En Plénière (15mn) : Les 3 principaux systèmes de recueil diagnostique en médecine générale. (principes fondateurs, objectifs, avantages, inconvénients de la CIM10, de la CISP2, du DRC en MG) Atelier (30 mn) : Avantages - inconvénients de chacune des 3 classifications. L expert circule d atelier en atelier sans prendre la parole. Les animateurs circulent au sein des sous-groupes et aident éventuellement les participants à présenter leurs argumentaires. Plénière (45 mn) : Rapide exposé de chaque groupe (15 mn) puis exposé de l expert (30 mn) suivis d un débat. L expert répond aux questions des participants. Les animateurs veillent à la bonne tenue du débat. 10h30-10h45 : Pause 10h45 12h45 (120 mn) : Produire une recherche documentaire concernant la sémiologie clinique observée en médecine générale (sites francophones type CisMef, DREFC ) (Objectif 2) Atelier (45 mn) : Chaque groupe construit l argumentaire de la modification (ou de la création) d une définition du DRC à partir d une première proposition de l expert. Les méthodes et résultats sont discutés en interne. Synthèse et questions sont écrites sur 1 feuille de paper-board. L expert circule d atelier en atelier sans prendre la parole. Les animateurs circulent au sein des sous-groupes et aident éventuellement les participants à présenter leurs argumentaires. Plénière (75 mn) : Rapide exposé en de chaque sous-groupe (30 mn), chaque feuille de paper-board affichée. Les animateurs explicitent les tableaux de chaque groupe. Exposé de l expert (30 mn) : résultat des recherches documentaires sur internet pour chacun des termes étudiés : quelles sources, quelles équations de recherche? Discussion (15 mn) : quelles sont les modifications retenues? Les animateurs veillent à la qualité du débat. 12h45-13h45 : Déjeuner MATERIEL SPECIFIQUE UTILISE AU COURS DE CETTE 1/2 JOURNEE (s'il y a lieu) [400 maxi] Un ordinateur par sous-groupe avec connexion internet ADSL. Un poste maître pour l'expert avec connexion ADSL. Un vidéoprojecteur et un grand écran par sous-groupe et par plénière. Un exemplaire papier de la CIM 10 et de la CISP par sous-groupe Un exemplaire du DRC en version informatique (e-drc) par sous-groupe Un paper-board par sous-groupe et 1 pour la salle plénière.
Formulaire pour réponse pédagogique à l'aap 2015/2016 DU PROGRAMME Page 5 sur 14 2ème DEMI-JOURNEE (OU SOIREE) OBJECTIFS A ATTEINDRE : les désigner avec les numéros qui leur ont été attribués dans la liste des objectifs de la page 3 (objectif 1, objectif 2, etc.) Objectifs 3 et 4. PROGRAMME HORAIRE avec méthode pédagogique par objectif et organisation pédagogique, rôle des intervenants et matériel pédagogique... [3 500 caractères maxi] 13h45 15h30 (105 mn) : Argumenter scientifiquement les éléments d un tableau clinique au sein d une classification (fréquence des signes, de valeur prédictive positive ) et argumenter une proposition de modification (Objectif 3 et 4) Atelier (45 mn) : Chaque groupe modifie une définition du DRC sur des bases scientifiquement argumentées à partir d une seconde proposition de l expert. Utiliser les méthodes de recherches proposées par l expert. Construire l argumentaire. La synthèse est écrite sur 1 feuille de paper board, les questions listées. L expert circule d atelier en atelier, sans prendre la parole. Les animateurs circulent au sein des sous-groupes et aident éventuellement les participants à présenter leurs argumentaires. Plénière (45 mn) : Rapide exposé de chaque groupe (15 mn), chaque feuille de paper-board affichée. Les animateurs explicitent les exposés de chaque groupe, les sources étant citées. Discussion en plénière (15 mn) : quelles sont les modifications retenues? Les animateurs veillent à la qualité du débat. 15h30-15h45 : Pause 15h45-17h30 (105 mn) : Argumenter scientifiquement les éléments d un tableau clinique au sein d une classification (fréquence des signes, de valeur prédictive positive ) et argumenter une proposition de création (Objectif 3 et 4) En Plénière Diaporama interactif de l expert (45 mn) : la loi de répartition des cas, la prévalence d une Dénomination «Hors liste» dans la littérature, les apports de l épidémiologie en médecine générale, le caractère exclusif des dénominations, la correspondance avec la CIM10 et la CISP2. Exercices en commun (60 mn) appliqués à quelques Dénominations «hors liste» proposées par les stagiaires. Les animateurs veillent à la qualité du débat. L expert répond aux questions des participants. 17h30-17h45 : Conclusions de l'expert, tour de table des participants : en quoi cette formation va-t-elle améliorer votre utilisation de l'outil DRC? Post test et évaluation. Fin de la formation. MATERIEL SPECIFIQUE UTILISE AU COURS DE CETTE 1/2 JOURNEE (s'il y a lieu) [400 maxi] Un ordinateur par sous-groupe avec connexion internet ADSL. Un poste maître pour l'expert avec connexion ADSL. Un vidéoprojecteur et un grand écran par sous-groupe et par plénière. Un exemplaire papier de la CIM 10 et de la CISP par sous-groupe Un exemplaire du DRC en version informatique (e-drc) par sous-groupe Un paper-board par sous-groupe et 1 pour la salle plénière.
PROGRAMME Formulaire pour réponse pédagogique à l'aap 2015/2016 DU Page 6 sur 14 3ème DEMI-JOURNEE (OU SOIREE) OBJECTIFS A ATTEINDRE : les désigner avec les numéros qui leur ont été attribués dans la liste des objectifs de la page 3 (objectif 1, objectif 2, etc.) PROGRAMME HORAIRE avec méthode pédagogique par objectif et organisation pédagogique, rôle des intervenants et matériel pédagogique... [3 500 caractères maxi] MATERIEL SPECIFIQUE UTILISE AU COURS DE CETTE 1/2 JOURNEE (s'il y a lieu) [400 maxi]
Formulaire pour réponse pédagogique à l'aap 2015/2016 DU PROGRAMME Page 7 sur 14 4ème DEMI-JOURNEE (OU SOIREE) OBJECTIFS A ATTEINDRE : les désigner avec les numéros qui leur ont été attribués dans la liste des objectifs de la page 3 (objectif 1, objectif 2, etc.) PROGRAMME HORAIRE avec méthode pédagogique par objectif et organisation pédagogique, rôle des intervenants et matériel pédagogique... [3 500 caractères maxi] MATERIEL SPECIFIQUE UTILISE AU COURS DE CETTE 1/2 JOURNEE (s'il ya lieu) [400 maxi]
PROGRAMME Formulaire pour réponse pédagogique à l'aap 2015/2016 DU Page 8 sur 14 5ème DEMI-JOURNEE pour ANGLAiS IMMERSION (OU SOIREE) OBJECTIFS A ATTEINDRE : les désigner avec les numéros qui leur ont été attribués dans la liste des objectifs de la page 3 (objectif 1, objectif 2, etc.) PROGRAMME HORAIRE avec méthode pédagogique par objectif et organisation pédagogique, rôle des intervenants et matériel pédagogique... [3 500 caractères maxi] MATERIEL SPECIFIQUE UTILISE AU COURS DE CETTE 1/2 JOURNEE (s'il ya lieu) [400 maxi]
PROGRAMME Formulaire pour réponse pédagogique à l'aap 2015/2016 DU Page 9 sur 14 6ème DEMI-JOURNEE pour ANGLAiS IMMERSION (OU SOIREE ) OBJECTIFS A ATTEINDRE : les désigner avec les numéros qui leur ont été attribués dans la liste des objectifs de la page 3 (objectif 1, objectif 2, etc.) PROGRAMME HORAIRE avec méthode pédagogique par objectif et organisation pédagogique, rôle des intervenants et matériel pédagogique... [3 500 caractères maxi] MATERIEL SPECIFIQUE UTILISE AU COURS DE CETTE 1/2 JOURNEE (s'il ya lieu) [400 maxi]
Formulaire pour réponse pédagogique à l'aap 2015/2016 DU Page 10 sur 14 PREREQUIS POUR TOUTES LES FORMATIONS L'INFORMATIQUE En cochant les cases ci-dessous l'auteur de ce pojet de formation en informatique certifie qu'il sera tenu compte de tous les prérequis nécessaires lors des sessions le mettant en oeuvre. 1. NOMBRE DE POSTES ET CONNEXIONS Chaque stagiaire devra bénéficier d un poste (portable ou poste fixe), sans compter celui ou ceux de(s) l intervenant(s). Les postes devront être équipés d'un processeur et d'une mémoire vive adaptés à la formation. Un poste maître est nécessaire en sus des postes des stagiaires et ce poste doit être couplé à un système de projection ou de transmission directe offrant une parfaite lisibilité à tous les stagiaires. Les postes des stagiaires devront être reliés au réseau. 2. SYSTEME D'EXPLOITATION ET LOGICIELS Les systèmes d exploitation et les logiciels requis pour une formation donnée doivent être présents dans chaque machine et dans une même version récente. Les logiciels spécifiques disponibles sur les ordinateurs peuvent être ceux de l organisme formateur ou ceux des stagiaires (licences propres ou versions de démonstration). CONNEXIONS INTERNET 3. Pour toutes les formations nécessitant une connexion à Internet (Internet et messageries), cette connexion doit se faire par l intermédiaire du réseau et à haut débit. 4. PERIPHERIQUES Les périphériques (imprimante, autres ) doivent être adaptés à la formation et permettre à chaque stagiaire de faire les exercices prévus. 5. NOMBRE ET PROFIL DES INTERVENANTS Les intervenants doivent être au minimum 2 pendant toute la durée de la formation. Ils comprennent le(s) formateur(s) en informatique et l animateur. Les formateurs en informatique doivent être choisis sur leurs compétences en informatique et en pédagogie. 6. DUREE La durée des actions de formation à l informatique peut désormais correspondre à des journées, demi-journées ou soirées mais pas à des formats de plus longue durée.
FORMULAIRE PDF REMPLISSABLE POUR REPONSE PEDAGOGIQUE AAP DU Page 11 sur 14 PROFIL(S) EXPERT(S) [2 000 caractères maxi] L expert est la personne ressource de par sa compétence dans le domaine traité. Il apporte, au cours d'un ou plusieurs exposés, ainsi que lors des débats qui les suivent, son expertise sur l'état actuel des connaissances validées. Ses qualifications et domaines de compétences doivent être clairement identifiables notamment dans les documents remis aux stagiaires avant la formation (cf. Article L. 6353-8 du Code de Travail). Le(s) expert(s) peuvent pas être identifié(s) nominativement au moment du dépôt des projets mais un «mini-cv» sera systématiquement exigé avec la demande de prise en charge des sessions. Médecin généraliste co-auteur du Dictionnaire des Résultats de Consultations, responsable de la correspondance entre le Dictionnaire et la CIM 10 en lien avec l Aunis, entre le Dictionnaire et la CISP. Secrétaire du Comité de Mise à Jour du Dictionnaire, auteur du précis de la théorie professionnelle (e-drc 2003) qu il réévalue au fur et à mesure des mises à jour, animateur et expert de formations sur les classifications médicales. PROFILS SUCCINCT AUTRES INTERVENANTS organisateur / animateur(s) Un organisateur jouant également le rôle d animateur d un sous-groupe. Un autre animateur pour le 2nd sous-groupe éventuel : Médecin(s) généraliste(s), eux-mêmes utilisateurs de tablette numérique, ayant une expérience pédagogique de concepteur, organisateur ou animateur de la FMC. L' animateur veille : - à la qualité des débats, en faisant en sorte que les objectifs soient traités dans chaque module. - à assurer le bon fonctionnement pédagogique de la formation, - à favoriser la participation active de chacun des participants ainsi que la cohésion et l entraide entre les stagiaires, - à dépister les difficultés individuelles des participants, les identifier et les utiliser pour faire progresser l ensemble du groupe, - à soutenir la progression régulière et homogène du groupe
FORMULAIRE PDF REMPLISSABLE POUR REPONSE PEDAGOGIQUE AAP DU Page 12 sur 14 MODALITES D'EVALUATION IMMEDIATE [4 400 caractères maxi] Ces modalités doivent être décrites en citant notamment le (ou les) indicateur(s) utilisés. Il doit y avoir au moins un indicateur par objectif. Ces indicateurs, évaluables en début et en fin de formation, doivent être décrits avec précision NB : Les questionnaires de recueils d opinion sur l ensemble de la formation ne constituent pas un outil de contrôle des acquis des stagiaires. Pré-test et post-test évaluant l acquisition des connaissances : 1/ La CIM10 contient plus de 5000 dénominations couvrant le champs de la médecine générale (Objectif 1)? 2/ La CISP2 est une approche descriptive analytique du déroulement de la consultation en médecine générale (Objectif 1)? 3/ Le DRC contient 280 dénominations couvrant le champ de la médecine générale (Objectif 1) 4/ Google est une source d informations médicales dont la fiabilité est reconnue (Objectif 2)? 5/ Les niveaux de preuves scientifiques sont au nombre de 5 (Objectif 2)? 6/ Les tableaux syndromiques sont les tableaux les plus fréquemment observés en médecine générale (Objectif 3)? 7/ Une définition contient obligatoirement des critères d exclusion (Objectif 4)? 8/ Les critères diagnostiques d une maladie sont identiques d un médecin à l autre dans un même pays (Objectif 1)? 9/ Un tableau clinique peut correspondre à 2 résultats de consultation (Objectif 4)?
FORMULAIRE PDF REMPLISSABLE POUR REPONSE PEDAGOGIQUE AAP DU Page 13 sur 14 BIBLIOGRAPHIE AYANT SERVI A BATIR LE PROJET (Hors justification) [2 500 caractères maxi] 1. Logan WP. Morbility statistics from general practice. Practionnionner 1954; 173 (1034) : 188-94 2. Horder J, Horder E. Illness in General practice. Practitioner 1954 ; 173 (1034) : 177-87 3. Masquelet AC. Le raisonnement médical. Paris : PUF, 2006 : 126 p 4. Girardier M. La classification Internationale des Maladies est-elle praticable en médecine générale? Rev Prat Med Gen 1991 ; 138 : 1241-6 5. Sanche G, Caire Fon N. Quand l incertitude s en mêle, travailler sans filet. Le Médecin du Québec 2010 ; 45 (5) : 37-41 6. Junod AF. Décision médicale ou la quête de l explicite. Genève : Médecine & Hygiène, 2003 : 333 p 7. Signoret J. Evolution du contenu de la consultation de Médecine Générale en termes de maladies chroniques, aigues et de prises en charge non pathologiques entre 1993 et 2010. Thèse de médecine, Faculté de Médecine Paris-Ile-de-France-Ouest, 8. Busidan D. Pratiques du codage des données de consultation par les médecins généralistes des structures pluri-professionnelles de soins primaires en Île-de-France : une enquête exploratoire. Thèse de médecine, Université de Paris Est Créteil ; 2012 9. Duhot D, Kandel O, Boisnault P, Hebbrecht G, Arnould M. L Observatoire de la Médecine Générale.PrimaryCare. 2009;9(2):41 5. 10. Raineri F, Hebbrecht G, Thomas-Desessarts Y, Boinault P. Classification praticienne et système d information. Revue du Praticien Médecine Générale. tome 18, n 660/661, 13/09/2004 11. Clerc. P. Des Classifications médicales. Documents de Recherche en Médecine Générale.n 49, 1997 ; 9-22 12. Bernard E. Utilisation par les médecins généralistes de l'internet comme outil de recherche documentaire pour la pratique clinique : obstacles et facteurs facilitant. Revue de la littérature et enquête auprès de médecins généralistes exerçant en France. Thèse de médecine, Université Paris-Ile de France ; 2009 13. Sackett DL, Rosenberg WM, Gray JA, Haynes RB, Richardson WS. Evidence based medicine: what it is and what it isn't. BMJ 1996;312(7023):71-2. 14. Bernard-Houillon C, Griot E. EBM en médecine générale. Les freins et les besoins. Rev Prat Med Gen 2007;21:1001-4. 15. Schifferdecker KE, Reed VA, Homa K. A training intervention to improve information management in primary care. Fam Med 2008;40(6):423-32 16. Cullen RJ. In search of evidence: family practitioners' use of the Internet for clinical information. J Med Libr Assoc 2002; 90(4):370-9 BIBLIOGRAPHIE RECOMMANDEE AUX STAGIAIRES [1 200 caractères maxi] 1. Ferru P, Gabillard G, Kandel O. : Dictionnaire des résultats de consultations en médecine générale, révision 2010. Doc Rech Med Gen 2010 : n 66-70. 2. Ferru P et al : Le Dictionnaire des Résultats de Consultations : à quoi ça sert? Comment ça marche?, edrmg n 4, septembre 2003 ; 2, 19 3. Eveillard P. : Éthique de l Internet santé. Paris : Ellipses; 2002. 4. Gonod-Boissin F. : Technologies de!information et de la communication et pratiques informationnelles des médecins généralistes : quelles données en France? Pédagogie Médicale 2005;6:169-77
FORMULAIRE PDF REMPLISSABLE POUR REPONSE PEDAGOGIQUE AAP DU Page 14 sur 14 DECLINAISON DES FORMATIONS SPECIFIQUES auxquelles ce projet pourra servir de base s'il s'agit d'un projet de type GENERIQUE. Rappel : Pour certaines formations, les projets pourront revêtir un caractère non-spécifique (formations de type générique). C'est en particulier le cas (mais pas seulement) pour les formations informatiques aux logiciels de gestion de cabinet. Certaines formations scientifiques peuvent aussi bénéficier de cette facilité lorsqu'un schéma pédagogique identique se prête par exemple à une déclinaison pour différents organes ou différentes localisations. Une liste des formations spécifiques auxquelles cette formation générique est susceptible de correspondre d'être doit être dressée ici.