Apports en macro et micro nutriments en nutrition artificielle Blandine de Singly, interne DES 04 avril 2009
Définitions Macronutriments Micronutriments Protides Glucides Lipides Vitamines Minéraux Apports nutritionnels conseillés, évalués à partir des besoins d une population Besoins individuels
Dépense énergétique de repos Estimation selon l équation de Harris et Benedict Homme DER (kcal) = 66,5 + [13,8 x Poids (kg)] + [5 x Taille (cm)] - (6,8 x âge) Femme DER (Kcal) = 655 + [9,6 x Poids (kg)] + [1,8 x Taille (cm)] - (4,7 x âge) Estimation selon l OMS DER Homme Femme 18-30 ans 15.3 x poids + 679 14.7 x poids + 496 30-60 ans 11.6 x poids + 879 8.7 x poids + 829 Polycopié national du collège de nutrition. 2001
Dépense énergétique totale Dépense énergétique de repos Calorimétrie indirecte Thermogenèse induite par l alimentation Thermorégulation Activité physique (OMS) Activité physique Homme Femme Faible 1.55 1.56 Modérée 1.78 1.64 Intense 2.10 1.82
Es#ma#on rapide: Apports chez l adulte Calories : 25 à 35 kcal/kg/j Répar##on des macronutriments en nutri#on entérale Glucides Lipides Protides France 50-55 % 30-35 % 11-15 %
Glucides 1 g = 4 kcal Sucres, oligosaccharides, polysaccharides Rôles : énergétique, structural Place essentielle du glucose
Lipides 1 g = 9 kcal Acides gras (saturés, monoinsaturés, polyinsaturés), Phospholipides, Stérols Acides gras essentiels: acide linoléique (n=6) et α- linoléique (n=3) Rôles : énergétique, précurseur, structurel
Protides 1 g = 4 kcal Besoin nutritionnel moyen : 0,6 g/kg/j Apport nutritionnel conseillé 0.75 g/kg/j Apports protéiques totaux et apports en acides aminés Rôles multiples : élaboration et maintien tissu vivant, défense immunitaire
Protides Acides aminés Strictement indispensables Potentiellement indispensables Non indispensables Leucine Isoleucine Lysine Methionine Phenylalanine Thréonine Tryptophane Valine Tyrosine Taurine Glycine Arginine Glutamine Proline Histidine A aspartique A glutamique Alanine Asparagine Ornithine Serine Cystéine
Protides Adulte : masse protéique stable anabolisme = catabolisme Bilan azoté : Pertes azotées : Pertes urinaires: recueil 3 jours de suite, calcul de l urée urinaire : urée urinaire (mmol/l) x 0,036 = perte azote (g/l) Perte selles, transpiration, phanères Quantité ingérée d azote = g protéines x 0,16
Micronutriments Vitamines: 4 liposolubles et 9 hydrosolubles Minéraux: Oligoéléments: fer, zinc, cuivre, iode Macroéléments: électrolytes (sodium), calcium, phosphore, magnésium
Micronutriments Homme Femme Fer 8 mg/j 18 mg/j Calcium 1000 mg/j 1000 mg/j Sodium 1500 mg/j 1500 mg/j Magnésium 420 mg/j 320 mg/j Phosphore 700 mg/j 700 mg/j Vitamine C 90 mg/j 75 mg/j Vitamine A 900 µg/j 700 µg/j Vitamine B1 1.2 mg/j 1.1 mg/j Vitamine B6 1.3 mg/j 13. mg/j Dietary Reference Intakes
Micronutriments Compris dans l alimentation normale Compris dans la nutrition entérale Non compris dans la nutrition parentérale Problème de biodisponibilité
Nutrition artificielle Apport calorico-azoté exogène équivalent aux besoins du patient, comportant glucides, +/- lipides, protides, électrolytes, vitamines et oligo-éléments. Recours à une nutrition artificielle si : le patient ne peut s alimenter normalement les apports sont insuffisants Fonction degré dénutrition et sévérité agression Support nutritionnel: voie entérale ou/et parentérale Guide de la nutrition artificielle. Liège. 2006
«Il ne peut y avoir de nutrition artificielle efficace sans l apport de tous les nutriments essentiels, et ce, de façon simultanée.» B. Messing
Support nutritionnel pour le patient alcoolique énergie Vitamine B1 Vitamine B6 Sodium Potassium Magnésium Phosphore 30-35 kcal/kg/j 500 mg/j IV 250 mg/j IV 2-4 meq/kg/j 1-3 meq/kg/j 0.25 meq/kg/j 1 meq/kg/j
En conclusion Macronutriments Micronutriments Protides Glucides Lipides Vitamines Minéraux Nutrition entérale : ne rien rajouter Nutrition parentérale : oligoélément et polyvitamines Penser aux sujets carencés : femme enceinte, personne âgée institutionnalisée
Guide de la nutrition artificielle. Liège. 2006