Poumon et Cannabis : une liaison dangereuse? Roger Escamilla Hopital Larrey 31059 Toulouse escamilla.r@chu-toulouse.fr Société Française de Tabacologie Toulouse 7 Novembre 2015
Déclaration de liens d'intérêts J ai actuellement, ou j ai eu au cours des trois dernières années, une affiliation ou des intérêts financiers ou intérêts de tout ordre avec les sociétés commerciales suivantes en lien avec la santé. Allmiral, Astra-Zeneca, Boehringer- Ingelheim, Chiesi, GSK, MSD, Mundipharma, Novartis, Nycomed/Takeda, Pierre Fabre, Pfizer, Sanofi-Aventis.
Introduction Le cannabis est fumé Consommation débute tôt dans la vie A 17 ans, plus de 10 % avouent être des fumeurs réguliers avec une consommation importante 9,2 % 10 joints dans le mois 4 % 30 joints dans le mois ESCAPAD 2014 (ofdt)
Cannabis : Composition Van Hoozen BE. Clin. Rev. Allergy Immunol. 1997
Effets du cannabis : un problème difficile Le cannabis : un tabac sans nicotine Le cannabis est habituellement fumé avec du tabac Le fumeur de cannabis est très souvent un fumeur de cigarettes
Bronchopneumopathie chronique obstructive Tabagisme Bronchite Chronique Bronchopneumopathie chronique obstructive Obstruction bronchique VEMS/CVF<0,7 Emphysème Insuffisance Respiratoire Chronique
Bronchopneumopathie chronique obstructive Cannabis Bronchite Chronique Bronchopneumopathie chronique obstructive Obstruction bronchique VEMS/CVF<0,7 Emphysème Insuffisance Respiratoire Chronique
Effets aigus La marijuana a un effet bronchodilatateur : Amélioration du VEMS (de 0,15 à 0, 25 L) Tetrault JM et al. Arch Intern Med 2007 Effet observé dans les 15 minutes et maintenu après une heure Tashkin D N Engl J Med 1973
Effets chroniques Effets chroniques Bronchite chronique Résultats discordants sur le VEMS
Prévalence % Cannabis et Symptômes symptômes bronchiques respiratoires 45 40 35 30 25 20 15 10 5 0 Sifflements toux BC C n=75 C+T n=91 T n=92 Association bronchite chronique avec consommation de cannabis OR 2.0 (1.4-2.7) et tabac OR 1.6 (1.5-2.9) Temoins n=81 Aldington S, Thorax 2007
Cannabis et fonction respiratoire Marijuana et fonction respiratoire Nelle Zélande 900 jeunes 18-25 ans Suivi par questionnaire Fonction respiratoire à de 18, 21 et 26 ans Baisse du FEV1/CVF (-7,2%, -2,6%, -5%) Effet dose-dépendant du cannabis? Pas d effet du cannabis après ajustement Taylor DR. Addiction 2002;97:1055-1061
Cannabis et Bronches 1/3 des consommateurs réguliers de cannabis ont une symptomatologie et des anomalies fonctionnelles respiratoires compatibles avec une bronchopathie inflammatoire chronique évoquant une BPCO
Cannabis et cancer OUI le cannabis est cancérogène Mêmes substances cancérogènes que celles de la fumée de tabac Expérimentalement, Lésions de l ADN Prolifération de cellules pulmonaires tumorales Diminution de l apoptose sur cultures cellulaires Chez l homme, inflammation et lésions histologiques bronchiques (dysplasie, métaplasie) similaires à celles du tabac Underner M et al. Rev Mal Respir 2014
Cannabis et cancer du poumon Les études épidémiologiques ne tranchent pas Étude cas-témoins néo-zélandaise Sujets<55ans, 79 cancers, 324 témoins Le risque de cancer du poumon augmente de 8% par joint/année fumée de 7% par paquet/année de tabac Aldington S. Eur Respir J 2008 Etude cohorte suédoise ((5.156 fumeurs de cannabis) Risque multiplié par 2 (2,12; IC 95% 1,08-4,14) Callaghan RC Cancer Causes Control 2013 Pas d augmentation du risque Zhang LR. Int J Cancer 2015
Page de titre de Zhang Analyse groupée de 6 centres International Lung cancer consortium 2.159 cancers vs 2.085 témoins Pas d association entre consommation de cannabis et cancer du poumon Association entre adénocarcinome et l intensité et la quantité de cannabis fumé (10 joints et plus) OR 1,74 (0,85-3,55) mais faible avec la durée de la consommation (20 ans et plus)
Cannabis et cancer du poumon Evaluation de la consommation et de la quantité difficile Mode de consommation Population jeune, suivi trop court? BPCO et cancer, cannabis sous évalué?