Hôpital Royal Victoria Centre Universitaire Santé McGill Conseils nutritionnels après la greffe À suivre durant la période de la prise de médicament(s) immunosuppresseur! Nom : Diététiste: Date: Téléphone : (514) 934-1934 poste :
La nourriture est une source de plaisir! Une alimentation adaptée à votre condition vous aidera à: Atteindre et maintenir un poids santé Assurer un bon maintien de votre état nutritionnel Réparer les tissus endommagés par la chimiothérapie Renforcer vos défenses en cas d infection Prévenir les infections par les aliments «insalubres» Table des matières 1. Guide alimentaire adapté p.2-6 2. Précautions p.7-8 3. Quelques conseils p.9-10 4. Pour les suppléments p.11 1
Guide alimentaire adapté Produits céréaliers 5 à 12 portions par jour Exemples de portions : - 1 tranche de pain - ½ bagel ou pita - 120 à 250 ml (½ à 1 tasse) de céréales - 120 ml (½ tasse) de pâtes alimentaires ou de riz cuit - 4 biscottes ou melbas Recommandations Bonne pratique S assurer que les boulangeries visitées respectent de bonnes techniques d hygiène. Conserver au congélateur en tout temps tous les produits biologiques ainsi que les produits sans agent de conservation tels que les pains bagel, pita, miches. Utiliser les produits achetés en vrac uniquement dans la cuisson. Conserver les produits secs dans un endroit frais et sec. Conserver les pâtes et riz cuits au réfrigérateur- bien réchauffer les surplus avant de les consommer. À éviter Les aliments en vrac non cuits Entreposage des produits de boulangerie au réfrigérateur Goûter la pâte à biscuit ou à gâteau crue Salades commerciales à base de riz ou de pâtes alimentaires Pâtisseries commerciales à base de crème. 2
Fruits et légumes 5 à 10 portions par jour Exemples de portions : - 1 légume de grosseur moyenne - 1 fruit de grosseur moyenne - 125 ml (½ tasse) de fruits ou de légumes en morceaux frais, cuits ou en conserve - 125 ml (½ tasse) de jus non additionné de sucre Recommandations Bonne pratique Fruits et légumes (avec pelure seulement): tous conservés au réfrigérateur (sauf la banane) Mets cuits réfrigérés plus de 24 heures: réchauffer les surplus avant de les consommer Toujours bien laver à l eau courante avant de consommer Salades : préparées moins d une heure avant la consommation. Conserves «maison»: seulement dans la cuisson. Marinades et confitures maisons : permises. À éviter Fruits et légumes très mûrs ou meurtris, luzerne, fèves germées, champignons, petits fruits importés telles fraises, framboises, bleuets et, produits exotiques: jamais cru Ail émincé et fines herbes conservées dans l huile: jamais cru Lavage des fruits et légumes pour l entreposage Salades et crudités «prêts à servir» Jus de fruits non pasteurisés (ex: jus de pomme «brut») Mise en conserve «maison» Évitez de prendre le médicament suivant : Cyclosporine A (ou Tacrolimus) avec du jus de pamplemousse parce que cela pourrait affecter le dosage de Cyclosporine A dans le sang. 3
Produits laitiers 2 à 4 portions par jour Exemples de portions : - 250 ml (1 tasse) de lait - 50 g (1½ onces) de fromage - 2 tranches de fromage transformé - 175 g (6 onces) de yogourt Recommandations : Bonne pratique Lait et produits pasteurisés. Conserver au réfrigérateur ou au congélateur en tout temps. Crème glacée dure : emballage hermétique. Fromages à pâte ferme (ex: Cheddar, mozzarella, gruyère), transformés (ex:philadelphia, Keri, Velveeta.) dans un emballage hermétique. Fromage cottage, ricotta, bocconcini, feta vendus dans des contenants hermétiques. À éviter Lait et produits de lait crus Produits en vrac non cuits Crème glacée dans les crémeries et en emballage de carton Fromages à pâte molle (ex: brie, camembert), fromages inoculés (ex : Roquefort, Bleu), fromage en grains Produits probiotiques : ex. BIO- K MD, Activia MD 4
Viandes et substituts 2 à 3 portions par jour Exemples de portions : - 50 à 100 g (2 à 3 onces) de viande, volaille ou de poisson bien cuit - 1 à 2 oeufs moyens - 125 à 250 ml (½ à 1 tasse) de légumineuses cuites Recommandations : Bonne pratique Conserver au réfrigérateur ou au congélateur en tout temps. Toujours bien vérifier la durée de conservation des viandes et substituts. Faire mariner les viandes et volaille au réfrigérateur. Oeufs pasteurisés cuits. Toujours assaisonner en début de cuisson ou 10 minutes avant la fin de cuisson. Viande hachée ou attendrie, volaille, poissons, fruits de mer, oeufs et charcuteries: toujours cuire à point. Tous les surplus de mets (cuisinés avec viande) conservés plus de 24 heures au réfrigérateur doivent être menés à ébullition (100 C) et ensuite mijote pendant au moins 10 minutes: pas de micro-ondes. Toujours cuire les mets commerciaux frais ou surgelés de façon conventionnelle (pas de four microondes). Faire congeler, par petites portions, les mets cuisinés en dedans de 24 heures ainsi, ils pourront être consommés plus tard. À éviter Œufs craquelés ou souillés. Œufs au miroir, mollet, poché. Produits à base d œufs frais non cuits : lait de poule, meringue, mousses, tiramisu, vinaigrette césar. Viandes tartares, à fondue, sushi, huîtres crues. Salades «prêtes à servir». Viande, volaille, poisson, fruits de mer, œuf ayant séjournés plus d une heure à température ambiante ou dont la durée de conservation est dépassée. Utilisation des épices et marinades en fin de cuisson. 5
Gras et huiles Exemples de portions: 15 ml (1 c. à ta) d huile ou e vinaigrette 5 ml (1 c. à thé) de beurre ou margarine Suggestions : - huiles poly et mono insaturées telles que l'huile de maïs, de lin, de tournesol, de carthame, de soya, d`olive, de sésame, et de canola - pour la cuisson : huile d olive, canola, de sésame Recommandations : Bonne pratique Conserver au réfrigérateur en tout temps : beurre, margarine, mayonnaise et préparations culinaires à base de mayonnaise. Conserver les huiles dans un endroit frais et sec. Vinaigrettes et trempettes «maison» faites avec des ingrédients permis. Vinaigrettes, mayonnaises commerciales vendues sur les étalages non réfrigérés. À éviter Huiles pressées à froid (sauf huile d olive). Mayonnaise «maison» ( à cause des jaunes d oeufs crus). Vinaigrettes, trempettes commerciales vendues sur les étalages réfrigérés. 6
Précautions Apportez des précautions d`hygiène impeccable en tout temps : Lavage des mains avec du savon et de l eau chaude pendant 20 secondes avant et après la manipulation des aliments. Filet à cheveux ou bien attachés. Masque si rhume ou feu sauvage. Ustensiles de cuisine: pas de bois sauf pour la pâtisserie. Surface de travail, planche à découper: nettoyage rigoureux en utilisant la solution suivante: eau javellisée 5 ml (1 c. à thé) dans 750 ml (3 tasses) d eau. Attention lors de la manipulation des aliments plus contaminés: volaille, charcuterie, fruits et légumes risque de contamination croisée. Ajoutez épices, poivre et autres assaisonnements tels mélanges d herbages, sauce soya au début de la cuisson; Évitez de manger près d une personne qui a des symptômes d infection des voies respiratoires; Utilisez le four à micro-ondes exclusivement pour décongeler ou réchauffer les mets cuisinés préparés de moins de 24 heures : les mets entreposés plus de 24 heures doivent êtres portés au point d ébullition (100 C) et ensuite mijote pour au moins 10 minutes avant de servir. 7
Préparez les mets cuisinés et les salades avec soin et protégez-les Conservez les aliments dans des conditions idéales : - Chaude : supérieure à 140 F (60 C) - Froide : inférieure à 40 F (4 C) Utilisez un emballage fermant hermétiquement pour conserver les surplus d aliments. Évitez de laisser les aliments plus de 30 minutes à la température ambiante. Fréquentez les restaurants en dehors des heures d affluence, évitez d y manger des salades, des viandes froides ou des fruits de mer. Évitez les glaçons dans les breuvages. Évitez les livraisons d aliments périssables; Le sirop d érable doit être bouilli avant de s en servir; Vous pouvez cuisiner sur BBQ à condition que vous fassiez bien cuire la viande. Eau Si du robinet: permise si traitement de l eau par municipalité. Si puit artésien: vérification microbiologique est nécessaire. Embouteillée commercialement: lors des visites en clinique externe et dans les endroits publics. Attention: la réutilisation des bouteilles vides est déconseillée Faire l entretien régulier des systèmes de purification et de fontaines d eau s il y a lieu, se référer aux recommandations des fabricants. En cas de doute sur la qualité de l eau : l eau bouillie 5 minutes est propre à la consommation 8
Quelques conseils Si vous avez des vomissements, selles liquides ou diarrhées; Téléphonez à votre infirmière : (514) 934-1934 poste Les premières 24 heures : BUT: reposer votre système digestif et prévenir la déshydratation : Prenez surtout des liquides; eau, bouillons, jus de fruits ( sauf pruneaux), boissons dégazéifiées (sans caféine, ex : Sprite MD ); évitez les infusions diurétiques et les produits à base de lait. Évitez les températures très chaudes ou très froides, ne prenez pas de glaçons ou «popsicles» Préparez et prenez ce breuvage en petite quantité ( 60 ml ) à toutes les 2 heures environ bien respecter le dosage 2 tasses (500ml) d eau 2 tasses (500ml) de jus d orange sans pulpe non sucré ½ c. thé (2.5 ml) de sel de table Le lendemain : reprendre progressivement l alimentation solide faible en fibres et en lactose : pain, biscottes, banane mûre, purée de pomme, pâtes alimentaires, riz blanc maintenir toujours une bonne hydratation Par la suite : réintroduire selon votre tolérance l alimentation habituelle évitez : les pelures, les noix, les graines, les légumes et les fruits gazogènes (chou, brocoli, melon), les produits laitiers plus riches en lactose (lait, crème glacée), les fromages non- affinés tels que cottage et ricotta. Le lait sans lactose peut être pris sans crainte. Le yogourt nature avec culture active aromatisé avec les ingrédients permis peut aider à refaire la flore intestinale. 9
Si vous avez des vomissements : buvez fréquemment (aux 2 à 3 heures) de petites quantités de liquides clairs tels que des bouillons, des jus de fruits non sucrés coulés; si vous les tolérez, reprenez graduellement l alimentation habituelle mais légère ( sans fritures ni épices) Si vous avez des nausées : commencez la journée avec des aliments secs tels que craquelins, rôties évitez de prendre beaucoup de liquide aux repas évitez les aliments qui dégagent une odeur forte comme chou, oignon assurez une bonne aération des pièces; lorsque c est possible, le vinaigre, l encens et les «pot-pourri» peuvent aider à diminuer les odeurs désagréables évitez la consommation de fritures, d aliments très épicés et les aliments que vous tolérez moins profitez des temps où l appétit revient pour prendre un bon repas toujours favoriser les aliments de bonne valeur nutritive Si vous n avez pas d appétit : Prenez du repos avant le repas, faire une activité agréable avant le repas, faire une petite sortie à l extérieur Prenez des repas légers mais nourrissants, en suivant un horaire régulier Évitez de boire en mangeant; attendre environ 30 minutes après le repas Mangez lentement, bien mastiquer, évitez les boissons gazeuses durant le repas si vous souffrez de flatulences Si vous consommez très peu de viande, volaille ou de poisson, augmentez votre consommation de produits laitiers; mets gratinés, milkshake, etc Si le problème persiste parlez en à l infirmière lors de votre prochaine visite 10
Pour les suppléments Vitamines et minéraux : Si votre alimentation est pauvre en plusieurs groupes d aliments, parlez-en à l infirmière ou au médecin lors de votre prochaine visite. Les produits utilisés ne devraient pas dépasser les doses sécuritaires suivantes : Vitamines et minéraux Vitamine A Vitamine E Vitamine C Vitamine B 12 Pyridoxine Folacine Acide pantothénique Fer Zinc Magnésium Cuivre Sélénium Iode Dose sécuritaire (adulte)* 2000 UI (700 ER) 20 mg 150mg 5µg 5 mg 6µg/ kg poids idéal 15µg 15 mg : à éviter si vous avez reçu de nombreuses transfusions : demandez l opinion de votre médecin 20mg 7µg/ kg poids idéal 5µg 100µg 300µg AVIS : les produits utilisés en naturopathie ne font pas l objet de contrôle d experts au niveau du gouvernement; ils ne sont donc pas garantis en ce qui concerne «l"innocuité»; veuillez à les exclure jusqu au jour post greffe. Pour toute autre information concernant l alimentation ou si vous souhaitez rencontrer la diététiste lors de votre prochaine visite médicale, contactez: DtP. au numéro de téléphone: (514) 934-1934 poste 34313 Toute reproduction en tout ou en partie est strictement défendue Copyright Extrait du document de l hôpital Maisonneuve-Rosemont (Autorisé par Ginette Caron Dt.P.) 11