Programme psychoéducatif et comportemental d aide aux parents d enfant ayant un TDAH : Mieux vivre avec le TDAH à la maison Line Massé 1, Martine Verreault 2 et Claudia Verret 2 1 Département de psychoéducation, Université du Québec à Trois-Rivières 2 Clinique des troubles de l attention, Hôpital Rivière-des-Prairies http://www.uqtr.ca/line.masse Congrès ACJQ et 9 e International Looking After Children Conference 25 octobre 2010 Plan Cadre conceptuel Composantes Objectifs et thèmes touchés Résultats Recherche qualitative Recherche quantitative Discussion et conclusion 2
Cadre conceptuel 3 Hypothèses neurochimiques et neurobiologiques Recours à la médication si nécessaire Hypothèse des dysfonctions exécutives (modèle de Barkley, rôle de l autocontrôle) Chronicité du trouble Compensation des déficits Prévention des problèmes associés Perspective psycho-développementale et systémique Théorie de l attachement Apprentissage social Approches comportementale et cognitivecomportementale Approche collaborative («empowerment») Composantes Rencontres de groupe Nombre : 12-16 Durée : 2 h Résolution de problème Présentations/Capsules Modelage Exercices d intégration Pratique guidée/renforcement Contextualisation/Recadrage/«Fading» «Devoirs» hebdomadaires/auto-évaluation Rencontres individuelles au besoin 4 Activités combinées parents/enfants
Objectifs et thèmes touchés Processus de deuil Prendre soin de soi comme parents Connaissances et compréhension de la problématique du TDAH 1 2 Nature du trouble, problèmes associés, impact sur la vie quotidienne, hypothèses étiologiques, perspectives développementales Composantes de l intervention multidimensionnelle, principes de base pour une intervention efficace 5 Objectifs et thèmes touchés Gestion de la vie quotidienne 3 Gestion des problèmes de sommeil et d alimentation Compensation des problèmes d attention, d agitation et d impulsivité 6 4 5 6 7 Participation à la vie scolaire Accompagnement pour les devoirs Collaboration et partenariat avec le milieu scolaire, Accompagnement pour l apprentissage de la lecture Accompagnement pour l apprentissage de l écriture Accompagnement pour l apprentissage des mathématiques
Objectifs et thèmes touchés Gestion des comportements 7 8 9 10 11 12 13 14 Consignes, demandes et règles familiales Attention positive Système d émulation Punition (conséquences, réprimandes, retrait de privilèges et réparation) Punition (temps d arrêt) et ignorance intentionnelle Hiérarchie des interventions et révision Gestion de crise Objectifs et thèmes touchés Harmonisation des relations parents-enfants 15 Interactions familiales positives : pratiques de communication, écoute active 16 Résolution de conflits, négociation, médiation et conseil familial 8
Objectifs et thèmes touchés Éducation affective et sociale 17 18 19 20 Renforcement du concept de soi Développement des habiletés sociales Maîtrise de soi; tolérance à la frustration 21 Gestion de l anxiété 9 Évaluation qualitative 10 (Massé, Lanaris et Boudreault, 2005; Massé et Lanaris, 2006) Recherche-action (2 ans) Résultats de la 2 e année Participants Enfants (N = 12) Âge moyen : 9,9 ans 7 garçons et 5 filles Parents (N = 12) 10 femmes, 2 hommes; 28 à 41 ans (M = 35 ans) Questionnaires d appréciation des ateliers Entretiens semi structurés 20-25 minutes pour les enfants; 45-50 minutes pour les parents Analyse des contenus avec Atlas-ti
Appréciation des ateliers Taux de participation aux ateliers dépassant les 90% Questionnaire d évaluation des ateliers Très grande satisfaction exprimée par les parents aux différentes échelles : Contenus et objectifs (M = 7,93/8, ÉT = 0,31) Moyens et animation (M = 11,66/12, ÉT = 0,77) Climat (M = 7,8/8, ÉT = 0,26) Incidence (M = 7,4/8, ÉT = 0,84) Satisfaction globale (M = 3,9/4, ÉT = 0,12) 11 Le point de vue des parents Aspects les plus appréciés Le fait d avoir choisi les thèmes traités et les documents reçus Thèmes les plus appréciés : compensation des déficits et estime de soi Briser l isolement; climat d entraide dans les groupes Apprentissages les plus importants chez les parents Meilleure connaissance du TDAH et meilleure compréhension de leur enfant; perception + positive Connaissances de moyens pour prévenir les situations problématiques «Encadrer sans culpabiliser» 12
Le point de vue des parents 13 Changements des pratiques des parents Prendre du temps avec son enfant et donner de l attention positive Plus de facilité à donner des directives et à utiliser des techniques de réprimandes et de retrait de privilège Utilisation plus fréquente de privilèges Moins de commandes, moins de critiques et de questions intrusives Difficulté à appliquer de façon constante les techniques suivantes : attention sélective, temps d arrêt, système de récompense Du point de vue des parents Impact sur la famille Moins de comportements déviants chez leur enfant. Les parents rapportent que l enfant a l air plus heureux Meilleure relation parent-enfant Impact sur le reste de la famille Amélioration du climat familial Diminution du stress à la maison Meilleure communication 14
Du point de vue des enfants Une meilleure compréhension de la part des parents Une meilleure aide Plus de récompenses et d attention positive Moins de chicanes Une meilleure communication «Moins de cris» 15 16
Évaluation quantitative Clinique des troubles de l attention, Hôpital Rivière-des-Prairies, Montréal Participants N = 23 parents (19 mères et 4 pères) Répartition au hasard Groupe expérimental (n = 10) Groupe en attente (n = 13) Enfants ayant un TDAH 21 garçons et 2 filles Âge moyen des enfants = 9,54 ans (ÉT = 1,64, étendue: 6,34 à 11,94 ans) 17 Évaluation quantitative Procédure: Prétest Post-test 1 (une semaine + tard) Post-test 2 (16 semaines + tard) Instruments auprès des parents : Indice de stress parental (ISP: Bigras, LaFrenière, & Abidin, 1996) Parent-Child Relationship Inventory (PCRI; Gerard, 1994) Analyses : Mann-Whitney, tests t et ANOVA 18 (Massé, Verreault, Verret, Lageix, & Guay; 2008; Verreault, Verret, Massé, Lageix et Guay, sous presse).
Impact sur le stress parental 10 0-10 -20-30 -40-50 t Domaine de l'enfant Domaine du parent Stress total 19 G-Attente GE-Post 1 GE-Post 2 2 0-2 -4-6 -8-10 Impact sur le stress parental Domaine de l enfant Hyperactivité Adaptabilité Renforcement Exigences Humeur Acceptabilité 20 G-Attente GE-Post 1 GE-Post 2
4 2 0-2 -4 Compétence Impact sur le stress parental Domaine du parent t Isolement Attachement Santé Restriction/rôles t Dépression Rel. conjugale 21 G-Attente GE-Post 1 GE-Post 2 12 8 4 0-4 Impact sur la relation parent-enfant Soutien parental Satisfaction p. Implication Communication É. Limites Autonomie Orientation/rôle Total 22 G-Attente GE-Post 1 GE-Post 2
Discussion et conclusion 23 Très grande appréciation du programme par les parents Effets positifs selon les objectifs visés et maintien des gains Plus d effets sur le stress lié au domaine de l enfant Effet positif à plus long terme sur le stress des parents Limites Difficulté à distinguer les effets additifs et séparés des différentes modalités (à venir) Petits échantillons Questionnaires remplis par les parents Pour plus d informations Courriels : line.masse@uqtr.ca martine.verreault.hrdp@ssss.gouv.qc.ca claudia.verret.hrdp@ssss.gouv.qc.ca Le programme sera publié chez Chenelière Éducation http: www.cheneliere.ca 24