Causes de l obésité Masse grasse Apports énergétiques Dépenses énergétiques Pondérostat
Déterminants de l obésité chez l enfant Génétiques Nutritionnels Psychologiques OBESITÉ Déterminants multifactoriels Activité Physique/ sédentarité Socioéconomiques Physiologiques
Constitution de l obésité chez l enfant Certains déterminants apparaissent dès le début de la vie Prévention : - Effet protecteur de l allaitement maternel - Bonnes habitudes. - Poids de naissance <2500 g et >4000 g facteur associé au surpoids
Évolution de la prévalence du surpoids dans le monde IMC>97ème centile (Réf françaises) (enfants âgés de 5 à 14 ans) The cut-off is the 85th centile of the NHES reference, equivalent to the 97th centile of the French reference
Pourcentage des enfants âgés de 7 à 11 ans en surpoids ou obèses selon les pays européens (IOTF)
Enfants : Prévalence du surpoids et de l obésitéen Aquitaine Surpoids obésité incluse (obésité) (références internationales) Grande section 5-6 ans (2007-2008) : 9,7% (2,3%) CE2 8-9 ans (2004-2005) : 15,3% (3%) Adolescents: Collège (2004-2005) : 15,5% (2%) Lycée général (2004-2005) : 8,6% (0,6%) Lycée professionnel (2004-2005) : 13,8% (3,2%) ZEP CSP les plus basses milieu rural
Porteurs institutionnels : Multipartenariat Coordinateurs : Maître d ouvrage : URCAM Aquitaine Maître d œuvre : Dr Hélène Thibault, ISPED, Université de Bordeaux 2 Partenaires : CPAM, MSA, Inspections Académiques (IA) ISPED Education àla santé: CRAES/CODES Ligue contre le Cancer MutualitéFrançaise Professionnels de la santé: Médecins et infirmières de l Education Nationale Conseil régional et conseils généraux ADAPA, CROS Municipalités (Ville de Bordeaux)
Programme Nutrition, Prévention, Santé des enfants et adolescents en Aquitaine Volet 1 Amélioration du dépistage et de la prise en charge de l obésité de l enfant Volet 2 Action d amélioration de l offre alimentaire Volet 3 Actions pédagogiques : alimentation et activité physique Evaluation Communication
Indice de masse corporelle IMC = Poids (kg) / taille (m)² Interprétation chez les enfants selon l âge et le sexe à l aide de courbes de références
Courbe de Corpulence 28 27 26 25 24 23 22 21 20 19 18 17 16 15 14 13 12 11 10 (Indice de masse corporelle = poids/taille²= BMI) Garçons Zone de surpoids Carnet de de Santé (depuis 1995) Zone d insuffisance pondérale 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 101112 131415 1617 181920 Age (années) 97 75 25 3 MF Rolland-Cachera et M Sempé
Courbes PNNS/INPES 2003
Nouveaux carnets de santé 2006
Nouvelles courbes PNNS/INPES 2010
Calcul de l IMC et courbe de Calculs de l IMC et report sur la courbe IMC = poids/taille² corpulence Outils du PNNS
Le regard suffit parfois pour faire le diagnostic sauf au début
1 6 mois 5 4 ans 1/2 2 16 mois 6 4 ans 3/4 3 2 ans 1/2 4 3 ans 1/2 JULIE: quand débute le surpoids?
3 ans et 9 mois obésité 2 ans et demi obésité 4 ans 9 mois obésité 16 mois IMC normal 4 ans 6 mois obésité Zone de corpulence normale 6 mois IMC Normal
La PPE: savoir la repérer et Avant d alarmer les parents : Explorer le contexte - Obésité parentale? - Contexte éducatif? -. Parfois seulement repérer et prévoir de refaire le point à distance pour vérifier l évolution
En dessous de la moyenne : savoir attendre : La PPE : ne pas trop en faire Simple rattrapage d un petit poids?
Au dessus de la moyenne : savoir intervenir La PPE : ne pas trop attendre
on peut trouver des causes simples à résoudre La PPE: savoir la repérer
La prise de poids excessive
Il était une fois Lola 4 ans
Lola est âgée de presque 4 ans Elle vient en consultation avec sa maman, de corpulence normale. La maman vous remet une lettre du médecin de PMI et explique, assez furieuse, qu on lui a conseillé de montrer sa fille en raison d un risque d obésité Elle n en croit pas ses oreilles mais interloquée a quand même décidé de faire le point Lola est une fillette adorable, en pleine forme et qui ne se plaint de rien. Elle ne prend aucun médicament et n a pas de maladie associée. C est la première enfant du couple (famille recomposée), la petite dernière de la tribu! Il n y a pas de problème de poids du coté maternel, en revanche du coté paternel, les femmes «se portent bien» La mère travaille à temps plein, Lola va à l école, mange à la cantine, est récupérée le soir par une nourrice
3 2 ans 1 6 mois LOLA 2 12 mois 5 4 ans 4 3 ans
Courbe IMC
Comment annoncer aux parents de Lola que leur petite fille est obèse?
Du bon usage des mots pour éviter les maux Trop gros, obésité, excès de poids, gros ventre, kilos en trop, rondeurs : choisir le terme adapté à l enfant sa famille pour éviter de blesser, de vexer, de fâcher Expliquer la différence entre les termes médicaux et la représentation sociale : expliquer c est dédramatiser: se servir de la courbe comme outil pédagogique et mise à distance Déculpabiliser l enfant et les parents: «ta courbe montre que» et non «tu es» Accuser les gènes et l environnement Donner de l espoir
Au terme de la première visite Faire tomber quelques idées reçues : Faire un bilan (le plus souvent inutile) Perdre des kilos Faire un régime Obtenir des résultats rapides Patient, parent et soignant : avoir le même objectif Implication de toute la famille incontournable Opter pour des changements modestes mais atteignables Aborder la nécessité d un suivi régulier et prolongé
Définir l objectif Stabiliser la prise de poids d une consultation à l autre : ne pas grossir tant qu on grandit c est mincir Accepter une amélioration progressive de l indice de corpulence Se servir des pouss POP, de pâte à modeler
Lola après 4 ans de suivi régulier C est long C est mieux C est pas gagné Et si rien n avait été fait? 3 ans 7/12 IMC 19.9 Zscore IMC : 3.08 7ans 10/12 IMC 18.9 Zscore IMC : 2.13
Ma petite, je sais se qu il faut faire; il va falloir arrêter le Coca, supprimer le Nutella, faire du sport tous les jours et écouter tes parents. Oui Docteur, mais y a que du Coca à boire à la maison; je n aime que le Nutella sur mes tartines. Et puis mes parents n ont pas assez d argent pour la danse; ils sont divorcés et maman travaille beaucoup Dr N. Laëtitia
Et la prochaine fois, je ne veux pas que tu aies pris du poids!! Oui.!!!?. Dr N. Laëtitia