Étude de cas H. Lefèvre, E. Jougla, G. Pavillon et A. Le Toullec. Disparités de mortalités "prématurée" selon le sexe et causes de décès "évitables". Rev Epidemiol Sante Publique, 2004,52:317-28
Objectifs Juger sur Le fond La forme Structure Présentation IFCS 2008-2009 2
Structure IMRaD Introduction Position du problème Objectifs Matériel et méthode Résultats Uniquement des résultats Tableaux graphiques and Discussion Résultats Méthode IFCS 2008-2009 3
L'introduction En France, espérance de vie Favorable pour les femmes : 82,5 ans Moyenne pour les hommes : 75,0 ans Différence marquée de mortalité Encore plus sur la mortalité prématurée IFCS 2008-2009 4
L'introduction Mortalité prématurée Avant 65 ans Sous-ensemble = mortalité évitable Conduites à risque Tabac, alcool, conduite, Prévention primaire Action sur l'incidence IFCS 2008-2009 5
L'introduction Objectifs Disparités de mortalité entre et Rôle des causes évitables Bonne introduction IFCS 2008-2009 6
La mortalité en France (1990) 1000 Mortalité (pour 1000, échelle logarithmique) 100 10 1 0,1 Homme Femme Taux brut : 9,6 pour 1,000 0 20 40 60 80 100 Age Surmortalité infantile Minimum 5-14 ans puis croissance rapide Surmortalité générale masculine à tous les âges, marquée à 20-30 ans IFCS 2008-2009 7
Le matériel EuroStat CépiDC-INSERM 1980-1999 Article début 2004 CIM-9 Remontée des données Modification en 2003 (effet canicule) Statistiques de morbidité Standardisation des causes Version actuelle = 10 IFCS 2008-2009 8
Le matériel Sélection Décédés de moins de 65 ans Certaines causes de mortalité évitable Cancer poumon ou VADS Cirrhose et psychose alcooliques Accident de circulation Sida Suicide IFCS 2008-2009 9
Le matériel Mortalité évitable Qualité du codage Autres causes Pas uniquement de la mortalité évitable Cancer pulmonaire non-tabacodépendant Accident sans conduite risquée Sida transfusionnel IFCS 2008-2009 10
Les méthodes Décès Effectifs Taux bruts Taux standardisés Population française 1990 Population européenne 1976 Quelle importance pour interpréter les taux? Quelle importance pour comparaison entre pays? IFCS 2008-2009 11
Standardisation Différences de taux de mortalité ou d'incidence peuvent être expliqués par des différences dans les populations Exemple : comparaison des taux de mortalité (pour 1,000) en 1986 entre la France et le Portugal IFCS 2008-2009 12
Standardisation Taux Fr. P. Conclusion 1 Global 9.88 9.42 Gloups 2 Par tranche d'âge 0-4 5-24 25-44 45-64 65 et + 1.97 0.55 1.55 7.82 56.3 3.33 0.71 1.66 7.86 53.8 Ce taux explique-t-il toute la différence? IFCS 2008-2009 13
Standardisation Fr. P. Monde 3 Tranches d'âge 0-4 5-24 25-44 45-64 65 et + 6 30 29 22 13 6 33 27 21 13 12 36 26 19 7 100 100 100 IFCS 2008-2009 14
Standardisation Taux Fr. P. Conclusion 1 Global 9.88 9.42 Gloups 4 Standardisé 6.27 6.35 Ouf (?) Standardisation directe sur la population mondiale 2 Par tranche d'âge 6 30 29 22 13 1.97 0.55 1.55 7.82 56.3 3.33 0.71 1.66 7.86 53.8 6 33 27 21 13 12 36 26 19 7 IFCS 2008-2009 15
Standardisation Directe = taux observés appliqués à une population de référence Indirecte = taux de référence appliqués à la structure d'age de la population d'étude Standardized mortality (incidence) ratio : rapport entre Nombre observé de cas Nombre attendu par la standardisation IFCS 2008-2009 16
Les méthodes Mortalité Par classe d'âge, par cause Ratios de mortalité homme/femme Part explicative d'une cause dans la différence globale entre sexes T T SH 1 SH total T T SF 1 SF total IFCS 2008-2009 17
Les méthodes Part explicative Par classe d'âge, par cause Entre régions françaises Entre pays UE Tendances temporelles Tranches de 5 ans (fluctuations) Bon exposé du matériel et méthodes claires IFCS 2008-2009 18
Les résultats Plan clair en accord avec Matériel et Méthodes (1) Surmortalité masculine (2) Causes de décès (3) Évolutions temps (4) Disparités régionales (5) Disparités nationales Tableaux bien présentés Tab.I Tab.II et III Tab.IV Tab.V Tab.VI et VII IFCS 2008-2009 19
Les résultats Présentation correcte des résultats Tableaux globaux avec quelques chiffres cités dans le texte Des chiffres cités dans le texte non présentés en tableau Précision des valeurs suffisante IFCS 2008-2009 20
Les résultats (1) Mortalité prématurée : 20% de la mortalité totale Surmortalité prématurée masculine Effectifs des décès prématurés : 2/3 d'hommes Ratio : 2,3 mais différences avec l'âge IFCS 2008-2009 21
Les résultats (1) Surmortalité prématurée masculine 5 Ratio H/F 4 3 2 1 0-14 15-24 25-44 45-64 Age IFCS 2008-2009 22
Les résultats (1) Décès évitables 1/3 mortalité prématurée 4/10 décès chez l'homme (29038/76649) 1/5 décès chez la femme (7680/33821) Ratio croît avec l'âge 76649 29038 + + 33821 7680 IFCS 2008-2009 23
Les résultats (1) Décès évitables 5 Ratio H/F 4 3 2 1 0-14 15-24 25-44 45-64 Age IFCS 2008-2009 24
Les résultats (2) Causes de décès évitables Surmortalité masculine varie (ratio) Cancer VADS : 8,6 Cancer poumon : 5,6 Sida : 3,8 Part explicative varie Globale : 43,6% Causes et/ou âge IFCS 2008-2009 25
Les résultats (2) Part explicative (Tab. III) Ligne = effet age Colonne = effet cause Comparer lignes et colonnes = interaction "L'effet d'une variable n'est pas le même à différents niveaux d'une autre variable" Un peu loupé IFCS 2008-2009 26
Les résultats (2) Sans interaction Observé 50 40 30 0-14 15-24 25-44 45-64 20 10 0 Poumon VADS Accident Suicide Ethylisme Sida Poumon VADS Accident Suicide Ethylisme Sida IFCS 2008-2009 27 Part explicative
Les résultats (3) Tendances temporelles 80-84 vs 95-99 Taux de décès en diminution Mortalité prématurée Diminution parallèle homme/femme Mortalité évitable Diminution moins marquée pour les femmes IFCS 2008-2009 28
Les résultats (3) Tendances temporelles 2 points! Un peu loupé 180 Mortalité prématurée 150 120 90 60 30 0 1980-84 1995-1999 Période IFCS 2008-2009 29
Les résultats (4) Disparités régionales Texte difficile à suivre Tableau dense Carte? IFCS 2008-2009 30
Mortalité prématurée évitable chez l'homme (taux observé) values for O (6) < 100.0 N (28) 100.0-125.0 (39) 125.0-140.0 (13) 140.0-150.0 (7) 150.0-175.0 (2) >= 175.0 100.0km IFCS 2008-2009 31
Mortalité prématurée évitable chez l'homme (Pourcentage par rapport au taux moyen) values for O (32) < -5.0 N (26) -5.0-5.0 (15) 5.0-10.0 (15) 10.0-20.0 (5) 20.0-30.0 (2) >= 30.0 100.0km IFCS 2008-2009 32
Les résultats (4) Disparités régionales par cause Surmortalité masculine quand mortalité prématurée forte Part explicative Cancer du poumon au Nord Cancer des VADS à l'ouest Sida en Île de France Accident dans PACA IFCS 2008-2009 33
Les résultats (5) Disparités nationales Part de mortalité prématurée France : 20% Autres pays :? Surmortalité prématurée masculine Scandinavie, UK : ratio = 1,6 Finlande, Europe du sud : ratio = 2,5 IFCS 2008-2009 34
Les résultats (5) Disparités nationales Mortalité évitable Taux un peu plus élevé en France (44% de la mortalité prématurée) Causes France, Europe sud, UK : cancers poumon et VADS Allemagne, Autriche : cancer et éthylisme Finlande : suicide Grèce : cancers et accidents Danemark, Suède, Irlande : pas de cause prédominante IFCS 2008-2009 35
Les résultats (5) Rôle de la standardisation Exemple : mortalité prématurée chez l'homme Évitable Autre Totale France 116,6 194,0 310,7 Europe 121,8 200,3 322,1 IFCS 2008-2009 36
La discussion Résumé des résultats Bon résumé Surmortalité prématurée chez l'homme plus marquée en France, fortement liée aux causes évitables, maximal entre 45 et 64 ans Cancers poumon et VADS entre 45 et 64 ans Accidents et suicide avant 45 ans IFCS 2008-2009 37
La discussion Résumé des résultats Tendance à s'estomper depuis 1980 Progression des cancers chez les femmes Diminution chez l'homme Différence selon les régions Cancer du poumon dans l'est Cancer des VADS, éthylisme et suicide dans l'ouest Accidents dans le sud IFCS 2008-2009 38
La discussion Sur la méthode Intérêt de la mortalité évitable Définition non standardisée Conséquence pour la santé publique Retour sur les résultats Retour sur la bibliographie Rôle alcool, tabac, biologie Évolution temporelle (?) IFCS 2008-2009 39
La discussion Conclusion Bonne conclusion Le message essentiel Augmentation de la consommation tabagique chez la femme et évolution défavorable de la mortalité évitable IFCS 2008-2009 40
La bibliographie Normes de Vancouver Respectées IFCS 2008-2009 41