Dénutrition et Cancer Quelles propositions? Pour quels patients? Enrichissement de l alimentation Vannes 19 octobre 2010 Maryline LE GARREC Françoise LE GOURRIEREC Diététiciennes
Arbre décisionnel Risque nutritionnel repéré Évaluation des besoins Apport oral possible
Apport oral possible L alimentation orale est préservée mais l appétit est variable, souvent diminué Les besoins nutritionnels sont augmentés Les capacités digestives et/ou métaboliques sont éventuellement diminuées
Or, il faut : Maintenir ou restaurer un état nutritionnel satisfaisant Donc, il faut : Trouver des astuces pour augmenter les apports énergétiques (glucides et lipides) et les apports protéiques
Quelques conseils généraux Il est préférable de : Proposer les aliments préférés Améliorer la présentation Présenter des petites portions Limiter les boissons pendant les repas
Remarque : S il existe un régime restrictif (sans résidu strict, sans sel, sans sucre, ) en fonction du patient et avec accord médical, ce régime peut être élargi
Si trouble du goût et de l odorat Assaisonner, ajouter des arômes Éviter les ustensiles et plats métalliques
Si nausées et vomissements Fractionner les repas Éviter les odeurs fortes Servir les aliments plutôt tièdes ou froids Éviter les aliments trop épicés, trop gras ou trop sucrés
Si perte de poids Ajouter 1 à 3 collations si possible Éviter les aliments volumineux et peu nourrissants, ou les enrichir Enrichir l alimentation
Enrichissement de l alimentation Enrichissement «maison» Compléments alimentaires
Comment enrichir? Lait en poudre Œufs Fromage Matières grasses Sucre et produits sucrés
Quelques idées Milk shake Potage enrichi Yaourt amélioré Autre façon de manger de la viande
En chiffre Contenance Calories kcal Protéines remarque Potage ordinaire 250ml 60 2g Peu calorique et volumineux + 1 tranche de jambon mixée ou jaunes d oeuf + 20 g de fromage râpé 120 12g 200 18g + 10 g de beurre ou 30 g de crème 270 18g Semoule au lait 1/2 écrémé Semoule au lait entier et «enrichi» 250g 240 7g sucré 250g 340 13g sucré
Avantages et limites Goût naturel Réactif Investissement de la famille Mais Difficile pour les personnes seules Investissement pouvant être contraignant
LES COMPLEMENTS NUTRITIONNELS Sur prescription médicale En complément des apports des repas Proposés en collation de 10h ou 16h ou en fin de repas Possibilité de varier les textures et les saveurs Tous remboursés depuis décembre 2009 lors du diagnostic de dénutrition
Utilisation ( posologie) Prescrire 1 à 2 produits par jour Privilégier les produits hypercaloriques/ hyperprotéinés Limiter la prescription dans le temps : 15 jours pour faire le point Conseiller le patient : heure de prise, stockage au frais ou au contraire tiédi pour le petit-déjeuner
Les différents produits Les Boisons: lactées avec ou sans lactose, avec ou sans fibre sucrées ex : Proten 2.drink édulcorées ex: Clinutren G jus de fruits sans fibres sucrés ex: Fortimel jucy Édulcorés (Delical boisson HP édulcorée)
Les différents produits Les crèmes: avec ou sans lactose, sucrées ex: Clinutren dessert Édulcorées ex : Frésubin crème DB Les potages, plats mixés, bouillies Les compotes, biscuits Récemment des pâtes
Comparatif Tableau comparatif ( valeurs moyennes) Compléments Contenance Calories (Kcal) Protéines (g) particularités Boissons 200ml 300 à 400 20 Sucrées /édulcorées Avec ou sans lactose Avec ou sans fibres Crèmes 125g à 230g 150 à 200 10 à 20 Sucrées /édulcorées Avec ou sans lactose Plat mixés HP 200 à 330g 300 à 540 15 à 30 Prêt à l emploi ou Poudre à reconstituer Potage enrichi 200 ml 300 11 à 14 Différentes saveurs Pouvant être agrémentés de crème, fromage Jus de fruits 200ml 250 à 300 8 Sans fibres Sucrés /édulcorés Compotes 125 ou 200g 200 6 à 10 sucrées Biscuits 35g ou 50g 130 ou 250 7 ou 5.5 Sucrés
Produits spécifiques Oral impact enrichi en argine, nucléotides et Oméga 3 prescrit en pré-opératoire exclusif aux chirurgies digestives Castase à faible teneur en polyamines prescrit pour des patients dénutris en oncologie
Conclusion Intérêts produits prêts à l'emploi, conservation UHT ( facilement transportables), variétés de textures, de parfums, produits remboursés Limites principalement gustatives parfum puissant afin de pallier le goût des protéines arômes artificiels