Dermatologie courante du sujet âgé Printemps Médical de Bourgogne 31 Mars 2012 Dr Claude Plassard Gériatre CHI Châtillon/Montbard
Mécanismes du vieillissement cutané En vieillissant, la peau se ride, s amincit et perd de son élasticité Diminution de l hydratation de la couche superficielle, cornée, de l épiderme Augmentation de l évaporation par appauvrissement de la mince pellicule constituée de graisse et d eau fabriquée par les glandes sudorales et sébacées
Mécanismes du vieillissement cutané Facteurs génétiques: horloge biologique! Facteurs externes: soleil, tabac, alcool Alimentation et peau: rôle protecteur de l association Sélénium, Vitamines A, C, E; utilité de l acide linoléïque Carences hormonales: rôle des oestrogènes Place des cosmétiques
En résumé Peau amincie Peau passoire(gels AINS, Dermo-corticoïdes) Peau fragile Peau sèche(prurit très fréquent)
Lésions non pathologiques Favre-Racouchot Tyson Verrues séborrhéiques Civatte Pseudo-cicatrices étoilées Batman Taches rubis
Des ans l irréparable outrage! $ de Favre-Racouchot
Glandes de Tyson
Verrue séborrhéique
Des ans l irréparable outrage! Poïkilodermie de Civatte
Des ans l irréparable outrage! Pseudo-cicatrices étoilées
Des ans l irréparable outrage! Purpura lié à l âge/solaire
Taches rubis
Attention! Kératoses actiniques Évolution possible en carcinomes épidermoïdes cutanés Zones photo-exposées Nécessité de détruire ces lésions Cryothérapie, chirurgie, laser, électrocoagulation Traitements topiques: 5FU, imiquidol, diclofénac, photothérapie dynamique Mébutate d ingérol (euphorbia peplus)
Des ans l irréparable outrage: kératoses actiniques
Prurit localisé: prurigo scapulaire peau sèche, carence en Fer, psychogène?
Prurit: un casse tête!
Prurit: ne pas oublier la Gale
Gale Stromectol cpr 3 à 4/j selon le poids Ascabiol Sprégal Mesures hygiène indispensables
Tumeurs noires de la peau Fréquentes chez le sujet âgé Danger! Risque de malignité! Acronyme ABCD A: asymétrie B: bords irréguliers C: couleurs multiples D: diamètre augmenté
Lentigo/Mélanome
Mélanose de Dubreuilh Pommettes, tempes, front Extension progressive sur plusieurs années Surveillance rigoureuse: risque de transformation en mélanome malin Cancer in situ: Cs Dermatologue!
Mélanose de Dubreuil
Cancers cutanés Fréquence+++ Baso-cellulaire Spino-cellulaire Bowen Cs Dermatologue!
Epithélioma Baso-Cellulaire
EBC
EBC
EBC
EBC
EBC
EBC: évolution sur ulcère de jambe!
Epithélioma Spino-Cellulaire
Epithélioma Spino-Cellulaire
Epithélioma Spino-Cellulaire
Bowen?
Tumeurs bénignes Corne cutanée Verrues séborrhéiques Kérato-acanthome Chondro-dermatite nodulaire
Corne cutanée
Verrue séborrhéique
Kérato-acanthome: bénin!
Kérato-acanthome: bénin!
Chondrodermatite nodulaire?
ZONA:
Attention, danger: Zona! Algies post-zostériennes
Zona: prise en soins Démarrer Zélitrex le plus rapidement possible Zélitrex: 2 cpr 3 fois/j/7j Paracétamol systématique pendant 15 j, à raisons de 3 à 4g/j à horaires réguliers Si survenue de douleurs post Z, mise en place d un ttt pour douleurs neuropathiques à dose efficace+tramadol
Erysipèle
Erysipèle Dermo-hypodermite bactérienne aigüe MI dans 90% des cas 10 à 100 cas/an/100 000 Facteurs de risque Streptocoques pyogènes A En ambulatoire, Amoxicilline 3 à 4,5g/j/15j Si allergie, Pyostacine 3g/j ou Macrolides Si tableau clinique grave, H/hémocultures/PéniG
Erysipèle Pas de ttt local Pas d AINS Pas de corticothérapie Traiter la porte d entrée Döppler veineux non systématique Anticoagulants si FdR thrombo-embolique
Fasciite nécrosante: danger!!!
Toxidermie: éruption médicamenteuse
Toxidermie: médicaments responsables!!!
Eruption photo-médicamenteuse: AINS, Amiodarone, Thiazides
Pemphigoïde bulleuse La plus fréquente des maladies bulleuses auto-immunes L incidence se majore très nettement avec l âge Facteurs de risque: anti-aldostérone, neuroleptiques; pathologies neurologiques présentes dans 36% des cas de PB Tout prurit diffus chez le SA doit bénéficier d une biopsie cutanée
Prurit diffus: penser à une PB!
Pemphigoïde Bulleuse: bulles hémorragiques
PB: bulles distales
PB: bulles tendues avant rupture
PB: lésions ortiées et bulleuses
PB: bulles flasques et érosions
PB: érosions post-bulleuses
PB: traitement Fortes doses de corticoïdes au départ, dose d entretien plus faible pendant plusieurs mois Les corticoïdes locaux de classe1 sont une alternative intéressante (Dermoval) Risque de rechute Mauvais pronostic: 20 à 30% de DC à 1 an de cause infectieuse Alternative: Méthotrexate après avis Cs
Candidose
Candidose: pustules satellites
Balanite à candida
Perlèche
Traitements Econazole Micronazole Ne pas utiliser un savon à ph acide 2 semaines de ttt
Muguet: en cas de dépression immunité
Onychogryphose
Dystrophies unguéales
Onychomycose
Bibliographie sommaire! Dermatologie en Pratique éditions MED COM Atlas en couleurs de Dermatologie G.White édition Maloine Gérontologie Pratique médecine générale N 226 et 228 Pour le Praticien Gérontologie éd Masson Gérontologie préventive C.Trivalle Masson Merci de votre attention! claude.plassard@ch-hco.fr