/1 ACTION POIDS-SANTÉ PROTOCOLE D INTERVENTIONS MULTIDISCIPLINAIRES LOUISE PERRON, INFIRMIÈRE EN SANTÉ MENTALE, DÉPARTEMENT DE PSYCHIATRIE DE L HÔPITAL L ENFANT-JÉSUS, VILLE DE QUÉBEC, QUÉBEC Les nouvelles orientations politiques en santé mentale et le virage ambulatoire ont imposé une réorganisation des services tel qu en témoignent le recours à de nombreux services, les durées de séjour hospitalier diminuées, le traitement et soutien dans la communauté et plus difficilement la préservation de la qualité des soins et services. Parallèlement, apparaissent de nouvelles molécules donc des médicaments plus efficaces qui contribuent à l amélioration remarquable des troubles psychiatriques. La recherche d une meilleure qualité de vie chez la personne atteinte n est pas en reste. Au contraire, l espoir de demeurer actif au sein du milieu éducationnel ou à l emploi s est accentué. Avec l apparition des antipsychotiques atypiques, on remarque entre autres l amélioration remarquable des symptômes (positif et négatif, affectif, de désorganisation), la diminution du risque de réaction extra-pyramidale et autres effets secondaires, l absence de dyskinésie tardive même après une administration prolongée, la contribution à la prévention des rechutes et hospitalisations, l efficacité dans le traitement d entretien et la réintégration sociale, la satisfaction auprès des clients et leurs familles et une plus grande fidélité au traitement. Cependant, malgré une meilleure efficacité et tolérance, il subsiste quelques effets secondaires. Parmi ceux-ci, nous observons un gain pondéral parfois marqué, rapide chez un nombre grandissant de personnes surtout celles recevant des antipsychotiques atypiques (Apa) principalement la clozapine et l olanzapine, des thymostabilisants (Ts) en combinaison, certains antidépresseurs (AD) de la nouvelle génération ou bien des combinaisons telles Apa et Ts, Apa et Ad
Dès lors, il est possible de constater que le gain pondéral influence grandement le choix du client à poursuivre ou non son traitement. Certains, aux prises avec ce problème ou en voie de l être, perdent l estime d eux-mêmes, interrompent leur traitement pharmacologique et risquent cette conséquence désastreuse qu est la rechute avec la réapparition des symptômes. D autres choississent de le maintenir et certains serainet enclins à développer des facteurs de risque pour la santé, reliés à un excès de poids, comme le diabète, l hypertension artérielle, l hyperlipidémie, des problèmes orthopédiques, des dépôts de tissu adipeux, entre autres. Puisque l intégrité physique et mentale de la personne s en trouvait menacée, il fut primordial d introduire dans la pratique clinique de notre milieu un programme d intervention précoce. Il s agit d activités de prévention qui incitent le client à utiliser tout son potentiel. Il demeure ainsi actif à la recherche de son bien-être et à l amélioration de sa qualité de vie. Unique, le protocole Action Poids-santé s inscrit dans un cadre de promotion de la santé et d un processus thérapeutique. Il s intègre aux activités psychoéducationnelles et au programme clinique déjà e usage et permet d agir immédiatement sur la fidélité au traitement et le maintien d un poids-santé. Cette démarche non pharmacologique implique d informer le client sur son problème de santé mentale (acquisition de connaissances), lui permet la réappropriation et la gestion de ses habitudes de vie, particulièrement celles axées sur l alimentation, l activité physique (développement et application des habiletés) et apporte le soutien à sa motivation (suivi thérapeutique). Ce processus incite le client à utiliser le potentiel dont il dispose. Les orientations de la Politique de Santé mentale au Québec indiquent clairement qu on doive apporter une réponse adaptée aux besoins de la personne par le biais d une attention appropriée à sa situation et en lui procurant si nécessaire une gamme variée de services. L analyse sur des observations cliniques provenant des intervenants de notre milieu et les demandes des clients voyant leur estime d elle-même affectée par le gain de poids, nous a permis d identifier des besoins prioritaires chez la clientèle tels que :
Avoir une meilleure connaissance des effets bénéfiques de la prise régulière de la médication et des effets indésirables observés, Avoir une meilleure compréhension des facteurs influençant la motivation, Avoir les habiletés requises pour contrôler ou diminuer les difficultés reliées au traitement pharmacologique. De ces besoins, nous avons pu définir le but suivant : permettre à la personne qui présente un risque de gain de poids suite au traitement pharmacologique, pouvant porter atteinte à son intégrité physique et/ou psychologique, de recevoir rapidement les soins et services que requiert sa condition, cela afin de maintenir sa fidélité au traitement et un poids-santé. Les cibles de nos interventions sont également identifiées : maintenir chez la personne sa motivation à poursuivre son traitement pharmacologique, augmenter ses capacités à conserver un poids-santé. Nous avons privilégié une approche qui se réfère aux modèles holistiques et psychoéducatif. Les interventions suivantes sont utilisées : référence du client déjà inscrit ou admis à l un des services du département de psychiatrie par le médecin traitant ou un intervenant de l équipe; participation aux activités psychoéducationnelles, dont sept reliées au «Programme d enseignement à l intention des personnes hospitalisées et de leurs familles», deux reliées à «Action Poids-santé», et à un programme personnalisé et supervisé d exercices physiques; entrevues de suivi diététique individuel à la demande du médecin traitant cela, afin d éviter les facteurs de risque inhérents au gain de poids; suivi thérapeutique par le biais d entrevues de suivi psychiatrique et d interventions téléphoniques. Le client reçoit ainsi le soutien et la surveillance que requiert sa démarche visant le maintien d un poids-santé et la fidélité au traitement pharmacologique. Le protocole est en cours depuis septembre 1999 et s adresse à la clientèle hospitalisée (44 lits) et externe (8400 consultations en 1999-2000) du département de psychiatrie. Durant l année 2000-2001, 68 personnes à majorité féminine (76%) ont profité du
protocole. 68% des participants ont également bénéficié du «Programme d enseignement à l intention des personnes hospitalisées et de leurs familles». Pour cette même année les résultats nous confirment que les objectifs du protocole sont atteints : après six mois, tout en tenant compte du caractère subjectif des données, les clients demeurent fidèles à leur traitement (97%), maintiennent ou perdent du poids (65%). Également il est encourageant de constater que la majorité acquièrent ou maintiennent de saines habitudes de vies : 90% suivent le guide alimentaire canadien, 77% pratiquent certains exercices principalement la marche. Présentement 43 clients ont été référés à la diététiste quoique seulement 45% de ceux-ci poursuivent leurs suivis. Une perte de poids moyenne de 3,2 kg par personne est observée. En majorité les clients se disent assez ou très satisfaits sur les aspects suivants : l amélioration des connaissances, l augmentation de leur motivation à agir sur le maintien d un poids-santé et à rester fidèle au traitement, l apport d un soutien. Leur implication dans cette démarche de santé et les moyens utilisés répondent à leurs attentes. La mobilisation de tout le personnel afin de contrer cet effet pervers de la médication et de la maladie ne peut qu accroître la motivation des soignants et des soignés à un usage judicieux et efficace du traitement pharmacologique. Il est d ores et déjà connu que cet aspect du traitement est essentiel. Mais il est également démontré que l intervention non pharmacologique respecte et augmente les capacités des individus à exploiter leur potentiel de santé. N y a-t-il pas à ce titre un «pouvoir d agir» pour aller de l avant loin devant.
Pour terminer nous sommes convaincus que l efficacité du protocole est garant de la personne qui : crée son propre plan d action portant sur l identification du poids-santé à atteindre, la fidélité au guide alimentaire et guide d activité physique canadien puis la fidélité à son traitement, gère de manière efficace les risques inhérents à son traitement, se responsabilise, exerce plus de contrôle sur sa vie, utilise son potentiel, demeure actif face à sa démarche de rétablissement et à l amélioration de sa qualité de vie tout en utilisant les ressources de son milieu. CETTE CONFERENCE A ETE PRESENTEE DANS LE CADRE DE LA VISIOCONFERENCE SUR LES PRATIQUES DE POINTE EN SANTE MENTALE, ACTIVITE ORGANISEE PAR LE SIDIIEF DANS LE CADRE DU CONGRES DE L'ORDRE DES INFIRMIERES ET INFIRMIERS DU QUEBEC, OCTOBRE 2001 A QUEBEC. Pour rejoindre Mme Louise Perron, veuillez communiquer avec le SIDIIEF : info@sidiief.org