Conséquences sur la santé des femmes Pr Henri-Jean Philippe Hôpitaux universitaires de Paris-Centre Université René Descartes
1. Violences physiques 2. Violences sexuelles 3. Violences verbales et psychologiques 4. Violences économiques Dominer, asservir, humilier
201.000 des femmes victimes de 18 à 59ans dont 147.000 violences physiques, 29.000 violences sexuelles et 25.000 violences physiques et sexuelles.par an.
Dans l ensemble des pays de l U.E., 6-12% 1 femme victime meurt chaque semaine 600 femmes victimes de violences conjugales meurent par an Selon les données de la commission européenne : «pour les femmes de 16 à 44 ans, la violence conjugale serait la principale cause de décès et d invalidité, avant le cancer, les accidents de la route et même la guerre».
Traumatiques (visage, cou, tout le corps 45%) Décès : 1/3 jours Chroniques Aggravation des pathologies chroniques : diabète, pneumopathies, colopathies, anémies, Troubles psychologiques émotionnels (colère, honte, anxiété, phobies) cognitifs (difficulté de concentration ) psychosomatiques(sommeil, alimentation, douleurs, ),
Troubles psychiatriques (dépression, TS, toxicomanies, ) Augmentation du nombre d hospitalisation, de l usage de médicaments psychotropes, Stress post traumatique élevé 17% après un épisode violent et 25% après plusieurs épisodes violents Tentative de suicide x 10
Lésions traumatiques Infections génitales Douleurs pelviennes Infertilité Troubles de la sexualité
1 er trimestre Hémorragie, FCS, IVG 2 ème et 3 ème trimestres, accouchement Prématurité, rupture prématurée des membranes Hypotrophie, Hémorragies (HRP, P. praecvia) Mortalité périnatale HTA, Diabète, Infections Mortalité maternelle Dans 30-40% on ne retrouve aucune cause!
Augmentation des FCS FCS Population 10% Violences physiques 16% Violences sexuelles 20% Violences verbales 14% M Johri BMC Pregnancy and Chilbirth 2011
Augmentation des petits maux de la grossesse : X 1,48/ population générale Nausées, Vomissements Deshydratation => Hospitalisation! Coker Am J Obstet Gynecol 2006 ; 195 :140-148
Augmentation des IVG : 2-30% dans l année et 14-40% dans la vie des victimes AF Saftlas A J Public Health 2010, L Okenwa E J Contracep Reprod Health 2011 IVG contraintes : 13%versus 2% P. Romito Womens Health Issues 2009 IVG plus tardives : 13.7% 12SA versus 39.1% 16SA RK Jones J Fam Plann Reprod Health Care 2013 IVG répétées : 30=>40% JR Steinberg Soc Sci Med 2011, M Laanpere E J Public Health 2013
Consultations plus tardives : 15,8% au 3 ème trimestre versus 8,7% B Parker OG 1994 Plus d hospitalisations : x1,45 Coker Am J Obstet Gynecol 2006 ; 195 :140-148
Prévalence Étude au Pérou SE Sanchez Child Health J 2013 Tout type de violences => Prématurité X2, 1 Violence psychologique => X 1,6 Violence physique + Psychologique => X 4,7 Augmentation du risque en fonction de la fréquence des actes violents : <2/grossesse/ >2/grossesse => X1,7 / X2,9
Prématurité Spontanée Age maternel <18a ATCD prématurité Anomalies utérines IMC, gain de poids faibles Profession pénible, Stress «psycho-social» Tabac, autres addictions. Non retrouvé (pollution?..) Rupture prématurée des membranes Infection Distension utérine Anomalies du col Population défavorisée 40% sans cause! Violences
Prévalence des RCIU en cas de violences : OR = 1.8 Y Neggers Acta OG Scands 2004 Prévalence des violences en cas de RCIU : 22% versus 5% E Valladares, OG 2002 Violences : 16% des causes de RCIU E Valladares, OG 2002
31,5% des traumatismes abdominaux II Violences GV Poole AJOG1996 Hémorragie OR 3,06 Janssen AJOG 2003 Augmentation des HRP : OR 1.8 Dina El Kady, OG 2005 Hospitalisation des enfants en USI : OR : 1,3 Mort foetale : OR 8 Dina El Kady, OG 2005
Domestic violence is responsible for more deaths in pregnant women than any single medical complication associated with pregnancy». J Liebschutz American College of Physicians 2003. Prévalence de la mortalité maternelle : 0.71% OR 19 Dina El Kady, OG 2005 16% des morts maternelles Dannenberg OG 1995
Violences conjugales => Santé des femmes Violences conjugales => Santé des enfant Accompagner ces femmes Casser la spirale de la violence Accompagner ces femmes : Éviter des violences vis-à-vis des enfants Permettre de rétablir un climat favorable pour la construction de leur psychisme (et peut-être diminuer le risque de répétition de la violence)
Acte violent Escalade de violence Culpabilité La lune de miel
Accompagner et traiter ces femmes => au préalable : Identifier ces femmes C est une obligation et nous avons le temps.
Nous voyons en consultations ou entretiens des femmes sans le moindre risque, au moins 18 fois : 7 consultations 1 EPP 6 séances de préparation 1 CS Anesthésiste 3 échographies Nous avons le temps de poser une question et d établir un contact!!!
Avez-vous été victime de violences physiques, sexuelles ou de harcèlement?
CHU Nantes : 20,5% Prévalence des violences de 19,5 % Répartition équitable entre les départements :
Types de violence Moment de la vie concerné Prévalence des conjugales de 7%
C est fréquent : il faut les rechercher C est grave pour les femmes : il faut les rechercher C est grave pour leurs enfants : il faut les rechercher par une seule question : Avez-vous été victime de violence ou d agression physique ou psychologique? Et suivie d une orientation dans un réseau structurée. Ainsi nous pourrons peut-être stopper ce cycle de la violence
15%victimes 60% témoins 1
Problème du climat de construction de leur personnalité au sein de la famille entre des gestes d amour et des actes de haines