3. Maladies mentales

Plan Qu est ce que la santé mentale? Dépression Suicide Trouble Anxieux Le vieillissement «réussi»

Santé mentale État de bien-être dans lequel la personne peut se réaliser, surmonter les tensions normales de la vie, accomplir un travail productif et fructueux et contribuer à la vie de sa communauté (Organisation mondiale de la santé)

Santé Mentale Aux Etas-unis 20% de la population âgée de plus de 65 ans souffre d'une maladie mentale Les personnes âgées sont moins susceptibles de demander de l'aide

Épidémiologie : France

Personnes âgées (>65ans) 9 751 922 personnes soi t 21,2% Sexe ratio: 65-74 ans 75 ans et plus Hommes 45% 36% Femmes 55% 64% Statut matrimonial Mode de vie Veufs et veuves: 43% Seul 50,6% Plus d une personne sur deux vit seule. Pays d origine: France 92,7% Croyance religieuse : Croyants 78%, pratiquants 46% Déjà pris des médicaments pour les nerfs:41,3% (PG 37,3%) Problème? cause psychologique 90% Déjà suivi une psychothérapie: 4,29% (PG 10,5%) Déjà entrés dans un service psy ou HP: 32,9% (PG 40,5%) Présentent, au moins, un trouble au MINI: 23,1% (PG 31,7%)

Anxiété: Dépression: Prévalence globale 21,6% Prévalence PA >65 ans 14,5% Diminution des troubles anxieux avec l avancée en âge Prévalence globale 13,6% Prévalence PA> 65 ans 11,6% Augmentation sensible chez les 75 ans et plus par rapport aux 65 Risque suicidaire: - 74 ans Population globale 13,7% PA > 65 ans 13% D une manière générale: Sexe ratio 2H/3F La proportion de femmes augmente avec l âge ( conf démographie )

Evénements de vie (encore) Voici des événements de vie qui sont des facteurs de risque : Maladie chronique et la douleur chronique La mort d'un être cher Le prise en charge d une personne malade L'isolement social / absence ou la perte de soutien social Une importante perte de l'indépendance Des antécédents de problèmes de santé mentale

Dépression Troubles dépressifs et personnes âgées Lôo et Gallarda (2000)

Qu est-ce que la dépression? Une perturbation (baisse effondrement) de l humeur. Humeur : Une fonction qui module la tonalité affective de base Qui met l individu dans une disposition émotionnelle en accord, en résonance, avec son environnement Qui lui assure une communication sécurisante et vitale avec le monde ambiant.

Les facteurs de risque de la dépression du sujet âgé Des antécédents personnels et familiaux de dépression Une maladie somatique chronique et/ou invalidante Une douleur chronique Un isolement social Des événements de vie et un enchaînement de ruptures occasionnant une situation de stress

Etiopathogénie De nombreux facteurs de stress psycho-sociaux favorisent la survenue de la dépression chez le sujet âgé L atteinte des fonctions supérieures et les perturbations mnésiques La baisse des performances cognitives antérieures La réduction de la mobilité L apparition d une surdité et de problèmes visuels La diminution des activités sociales Les difficultés matérielles (économiques) Les conditions d existence difficiles Le veuvage La perte des relations professionnelles La séparation des enfants A l inverse : Un environnement de bonne qualité pourrait exercer un effet de protection vis-à-vis de la dépression.

Le diagnostic Des tableaux cliniques variés mais des symptômes fondamentaux: Ø Humeur dépressive : Douleur morale Tristesse vitale Découragement ou émoussement émotionnel Ø Ralentissement - idéo-moteur, psycho-moteur et cognitif Ø Asthénie Ø Anxiété et plaintes somatiques Ø Perte de goût et d intérêt Ø Anhédonie Ø Perturbation du sommeil Trouble de l appétit Ø Equivalents suicidaires et suicide

Diagnostic Les classifications critériologiques : - CIM 10 - DSM V L évaluation psychométrique : Les échelles standardisées : @ MADRS @ Hamilton-Dépression @ HARD @ GDS et mini GDS

La dépression du sujet âgé Tableau souvent atypique dit de «dépression masquée» Ce qui masque le tableau: Les symptômes somatiques Les symptômes hypochondriaques Les symptômes délirants Les symptômes démentiels

Évolution de la dépression du sujet âgé 10 à 30% des dépressions du sujet âgé tendent à devenir chroniques Dans 40% des cas : persistance d une symptomatologie résiduelle

Évolution des dépressions du sujet âgé 6 mois à 1 an Entretien

Évolution des dépressions du sujet âgé Facteurs prédictifs de la chronicité de la dépression : - L association à une pathologie somatique - L isolement social et affectif - Les atteintes cérébrales organiques

Évolution des dépressions du sujet âgé environ 1/3 va rechuter dans l année. Facteurs prédictifs : - des antécédents d épisodes dépressifs - la date de survenue tardive du premier épisode dépressif - une pathologie somatique récurrente - un événement traumatisant (deuil, rupture)

Dépression : changements Hazif-Thomas et al. (2005). La dépression favorise les troubles exécutifs et les désordres frontaux des personnes âgées. cognitives

Le ralentissement

Depression : la memoire Birch & Davidson, 2007 Depression adversely affects older adults ability to retrieve specific memories.working memory capacity was related to specific autobiographical memory retrieval independently of IQ.

Suicide

Suicide : Demographie des Etats Unis Rappelez-vous: le même risque de suicide chez les sujets âgés Plus de suicides chez les hommes que chez les femmes

Le risque suicidaire chez la personne âgée dépressive Le risque de mort lors d une tentative de suicide (TS) s élève en fonction de l âge : Avant 65 ans 1 TS/8 est mortelle Après 65 ans 1 TS/4 est mortelle Le suicide est l une des premières causes de mortalité chez les sujets jeunes (15 à 35 ans) mais ce sont les sujets âgés (75 ans et +) qui meurent le plus par suicide

Le risque suicidaire chez la personne âgée dépressive (2) Chez la personne âgée, faire attention : Aux situations de rupture. Au sentiment d inutilité, de charge pour l entourage, la suspension des soins médicaux en cours.

Moins prévalent chez les personnes âgées Anxieté

Le vieillissement «réussi» «vous ne pouvez pas empêcher l'oiseau de malheur de voler au dessus de votre tête mais vous pouvez lui empêcher de faire un nid dans vos cheveux» Procédé adaptatif comprenant des mécanismes de: sélection optimisation compensation

Résumé Il y'a une influence des facteurs biologiques et sociologiques sur la maladie mentale La dépression change les capacités cognitives Actuellement la recherche tente de trouver les médiateurs entre les événements de vie et la dépression (par exemple) Vieillissement réussi