Morbidité - Mortalité Ascaris 1 M² 20 000 Ankylostomes 900 M 60 000 Schistosomes 600 M 60 000 Trichocéphales 500 M - Amibes 400 M 30 000 Giardia 200 M - Taenia 50 M 50 000 Anguillules 50 M?
Ponte quotidienne Ancylostoma 125 Necator 50 Ascaris 1000 Trichocéphale 75 Fasciola hepatica 1000 Schistosoma mansoni 300
Direct court : contamination dès l émission amibes, flagellés, oxyure protozoaires intestinaux Direct long : maturation dans la nature ++ ascaris, anguillule, ankylostome, trichocéphale Indirect : hôte intermédiaire ++ Taenia adultes et larvaires trichine, bilharzies, douves
CLINIQUE Troubles digestifs +++ Complications : Appendicite aiguë EPS +++ DIAGNOSTIC NFS : hyperéosinophilie
VERS RONDS (nématodes) Oxyure ) Ascaris ) cosmopolite Trichocéphale ) contamination per os Trichine Ankylostome ) tropicaux Anguillule ) contamination transcutanée
NEMATODES INTESTINAUX Enterobius vermicularis Trichuris trichiura Ascaris lubricoides Ancylostama duodenale Necator americanus Strongyloides stercoralis Trichinella spiralis
PARASITES Vers ronds situés dans l intestin estomac : Trichines muscles duodénum : Anguillule, Ankylostome grêle : Ascaris cæcum : Trichocéphale, oxyure
Contamination puis éclosion du vers dans l intestin : - oxyure, - trichocéphale Contamination puis passage dans la circulation sanguine... : - ascaris - ankylostome, - anguillule
ASCARIS 1 ÉPIDÉMIOLOGIE Ascaris lumbricoides parasite : blanc-rosé 10 à 20 cm cycle : vers adultes dans le grêle œufs selles
ingestion des œufs avec les crudités estomac larves foie cœur poumons pharynx estomac grêle vers adultes durée du cycle : 60 jours
Facteurs favorisants : crudités mal lavées CLINIQUE : asymptomatique +++ Si infestation importante : douleurs abdominales diarrhée
Facteurs favorisants : - crudités mal lavées CLINIQUE : invasion : (migration larvaire) syndrome de Löffler état : douleurs abdominales nausées, vomissements
Synd de Loeffler
ASCARIS 2 COMPLICATIONS : occlusion du grêle péritonite ictère par obstruction DIAGNOSTIC : hyperéosinophilie examen parasitologique des selles : œufs, ver TRAITEMENT FLUVERMAL 2 cp/j/3 jours Zentel 1cp/1j PROPHYLAXIE : hygiène alimentaire
TRAITEMENT Fluvermal Vermox : 2 cp / j / 3 jours : 2 cp/ j /3 jours Zentel : 1 cp
Larva migrans viscérale = toxocarose (France : 20% des chiens; tropiques : 80% ) Enfants < 5 ans fièvre modérée, anorexie, amaigrissement, nausées, diarrhées, vomissements, toux, dyspnée, expectoration, infiltrats pulmonaires rash cutané, arthralgies, convulsions Dg: éosino ; sérologie Tt : Stromectol
NEG POS TOXOCARA WB IgG Exemple d immunoblots obtenus (échantillon négatif et positif) Standards PM pré-colorés (kda) HPM BPM 200 120 80 40 30 La zone de bas poids moléculaires (BPM) est spécifique de la toxocarose : la présence d au moins deux bandes entre 24 et 35 kda permet d interpréter le test comme positif et de conclure à la présence d anticorps IgG anti-toxocara dans l échantillon testé. La zone de hauts poids moléculaires (HPM >80kDa) est de moindre spécificité et peut donner lieu à des réactions croisées en particulier avec d autres helminthiases.
OXYURE 1. ÉPIDÉMIOLOGIE Enterobius vermicularis parasite : vers ronds, blancs, de 1 cm strictement humain
CLINIQUE : OXYURE 2 troubles digestifs : - douleurs abdominales, diarrhée - prurit anal nocturne +++
facteurs favorisants mains sales cycle ingestion des œufs éclosion dans l intestin mue en adultes cæcum
DIAGNOSTIC OXYURE 3 - hyperéosinophilie - scotch-test anal +++ - examen parasitologique des selles œufs, adultes
troubles extra-digestifs : - modification du comportement - retentissement scolaire COMPLICATION : appendicite
TRAITEMENT 1- Fluvermal, Vermox : 2 cp/j/3j Zentel : 1cp/1j 2- traitement de toute la famille : 1cp/1j changer draps et linge de toilette changer les sous-vêtements laver les mains et brosser les ongles ++ nettoyer la chambre et les jouets familiers
TRICHOCÉPHALE 1 ÉPIDÉMIOLOGIE : Trichuris trichiura parasite : nématode de 5 cm de long cycle : adulte dans le cæcum œufs selles ingestion des œufs avec les crudités larves adultes durée du cycle : 30 jours
TRIOCÉPHALE 2 COMPLICATION : prolapsus rectal DIAGNOSTIC : hyperéosinophilie examen parasitologique des selles TRAITEMENT : Fluvermal 2 comp/j/3 jours PROPHYLAXIE : hygiène alimentaire
ANKYLOSTOMES Ancylostoma duodenale zones tropicales Necator americanus zones subtropicales
ÉPIDÉMIOLOGIE ANKYLOSTOME 1 parasite : nématode de 1 cm cycle : vers adultes dans le duodénum œufs dans les selles larves infestantes pénétration transcutanée sang poumons pharynx duodénum durée du cycle : 40 jours facteurs favorisants : marche en terrain boueux CLINIQUE : érythème prurigineux douleurs épigastriques, nausées vomissements
ANKYLOSTOME 2 COMPLICATIONS : anémie ++ dyspnée, tachycardie, hypotension DIAGNOSTIC : hyperéosinophilie, anémie hypochrome microcytaire examen parasitologique des selles TRAITEMENT : FLUVERMAL : 2 comp/j/3jours si anémie : fer, transfusion PROPHYLAXIE : Éviter de marcher pieds nus dans la boue
ANGUILLULES Strongyloides stercoralis
ÉPIDEMIOLOGIE ANGUILLULE 1 parasite : nématode de 3 mm femelle parthénogénétique cycle : variable selon la météo ++ vers adultes dans le duodénum larves temps chaud et sec : larve larve infestante temps très chaud et humide : larve vers adultes oeufs larves larves infestantes pénétration transcutanée sang poumons pharynx duodénum auto-infestation : 30 ans facteurs favorisants : marche en terrain boueux
ANGUILLULLE 2 CLINIQUE : parfois asymptomatique épigastralgies, diarrhées COMPLICATIONS : larva currens immuno-déprimés : diffusion ++ DIAGNOSTIC : hyperéosinophilie oscillante ++ examen parasitologique des selles; Baermann TRAITEMENT : ZENTEL : 2 comp/j/3 jours STROMECTOL : 200 g/kg/1j PROPHYLAXIE : Éviter de marcher pieds nus dans la boue
TRICHINELLOSE 1 ÉPIDÉMIOLOGIE Trichinella spiralis Le parasite : nématode 1 à 4 mm CYCLE : ingestion de viande infestée larves grande circulation muscles CLINIQUE : œdème du visage «maladie des grosses têtes» diarrhée fièvre à 40 C myalgies ++
DIAGNOSTIC : hyperéosinophilie ++ TRICHINELLOSE 2 élévation des enzymes musculaires (CPK, LDH) ++ sérologie biopsie musculaire (après 1 mois) TRAITEMENT : ZENTEL: 5 cp/j/5 jours FLUVERMAL : 5 cp /j / 5 jours éventuellement corticoïdes PROPHILAXIE : cuisson de la viande congélation à - 30 C
TRICHINELLA WB IgG Exemple d immunoblots obtenus (échantillon négatif et positif) NEG POS Poids Moéculaires (kda) Interprétation: La présence simultanée des 2 bandes P43-44 + P64 est indicative d une trichinellose.
Vers plats segmentés (cestodes) = tænias - Tænia saginata - Tænia solium - Hymenolepis nana - Dipilidium caninum - bothriocéphale
TAENIA : CYCLE In ingestion de viande de : (H.I.) bœuf : Taenia saginata ++ porc Taenia solium Chez l homme (H.D.) : oeufs 3 mois adultes (duodénum)
Taenia garanti!
CYCLE (suite) anneaux dans les selles sortie active ou passive (Tænia saginata) (Taenia solium) oeufs dans l herbe herbivores ingestion muscles (cysticerques) Homme (H.D.) : ingestion de viande mal cuite
Taenia saginata Pathologie longtemps asymptomatique autres cas troubles digestifs variés
CLINIQUE : «tæniasis» douleurs abdominales, nausées, vomissements anorexie ou boulimie anxiété, palpitations, hyperexcitabilité, diplopie
TAENIA : COMPLICATIONS Appendicite Taenia du porc : Cysticercose +++ muscles œil cerveau
TAENIA : DIAGNOSTIC Anneaux blancs retrouvés dans les sous- vêtements ou les draps ++ Hyperéosinophilie Scotch test anal ++ Examen parasitologique des selles
Traitement : Trédémine Biltricide 1cp ++ Prophylaxie : Bien cuire la viande de : - bœuf, - porc
HYMENOLEPIS NANA Enfant ++ le plus petit des cestodes : 2 à 4 cm Mais plusieurs centaines de vers
CYCLE Direct : œufs dans les selles mains ingestion Indirect : oeufs ver de farine (H.I.) pain mal cuit
Hymenolepis nana symptomes digestifs diarrhée anorexie vomissements amaigrissement symptomes nerveux irritabilité
Répartition Géographique Hymenolepis nana 36 millions de sujets infestés Inde : 50% des enfants infestés Mexique : 27% Egypte : 16% Amérique Centrale et du Sud ++ Europe du Sud Afrique
CLINIQUE : Asymptomatique ++ Troubles digestifs DIAGNOSTIC : Examen parasitologique des selles
CLINIQUE Troubles digestifs +++ Complications : Appendicite aiguë EPS +++ DIAGNOSTIC NFS : hyperéosinophilie
GIARDIA INTESTINALIS EPIDEMIOLOGIE Cosmopolite, contamination avec eau et crudités fv : en poire ou en cuillère (15 x 7µ) mobile, 8 flagelles kyste : ovoïde (10 x 8µ)
GIARDIASE : CLINIQUE : - Asymptomatique ++ -Épigastralgies pseudoulcéreuses -Diarrhées jaunâtres, mousseuses
DIAGNOSTIC : - examen parasitologique des selles - tubage duodénal TRAITEMENT : Fasigyne 4 cp
PREVENTION Couper le cycle +++ MAIS : difficile : contraire aux habitudes longue : répéter les explications onéreuse : construction /entretien
MESURES GENERALES Traitement : malades et porteurs asymptomatiques Hygiène générale : latrines, engrais =0 eau, crudités habitat Education sanitaire : constante
Qu avez-vous retenu? Dans quelle parasitose intestinale, l hyperéosinophilie est-elle oscillante? Quelle est la parasitose intestinale qui provoque un prurit anal nocturne? Dans quelle parasitose intestinale, le sérodiagnostic est-il indispensable pour le diagnostic? Quelle parasitose peut provoquer des douleurs pseudo-ulcéreuses?