Cas clinique 1 l Amélie, 11 ans, consulte avec sa mère pour des douleurs abdominales qui surviennent régulièrement depuis quelques mois. Elle n a pas d antécédents notables. L examen clinique ne révèle aucune anomalie. Amélie n est pas constipée. La maman a sa propre idée, et vous demande si ce n est pas l arrivée prochaine des règles qui est responsable de ces douleurs. l Sur quels éléments pouvez-vous donnez une réponse pertinente à cette mère?
Cas clinique 1 l Les premières règles (PR) peuvent être précédées de douleurs abdominales périodiques l Les PR surviennent en moyenne deux ans après l apparition des premiers signes pubertaires l Il est donc utile de repérer ces premiers signes et de les noter dans le carnet de santé et le dossier médical l L évolution pubertaire se surveille par la classification de Tanner
EVOLUTION DE LA PUBERTE NORMALE ECN : Item 38
LA PUBERTE Cette période comporte plusieurs types de modifications l génitales : acquisition de la maturation sexuelle l corporelles : poussée de croissance, modification de la silhouette et des proportions du corps l psychiques : modifications de la personnalité et du comportement
LA PUBERTE l Le début se situe en moyenne vers l'âge de l 10-11 ans pour les filles l 12-13 ans pour les garçons l Le processus dure environ 5 ans et est achevé, en moyenne vers 16 ans chez la fille, vers 18 ans chez le garçon.
Classification de TANNER (filles) Stade Développement mammaire Pilosité pubienne 1 Pas de tissu glandulaire Pas de pilosité 2 Tissu glandulaire palpable Quelques poils fins le long des grandes lèvres. 3 Augmentation de la taille des seins ; profil arrondi de l'aréole et du mamelon 4 Augmentation de la taille des seins ; le mamelon est surélevé par rapport au sein 5 Augmentation de la taille des seins ; profil arrondi de l'aréole et du mamelon Poils pubiens plus pigmentés. Poils plus durs, recouvrant le mont de vénus. Poils de type adulte, s'étendant vers les cuisses.
Principaux stade du développement mammaire
Développement de la pilosité pubienne
Classification de TANNER (garçons) Stade Testicules Pilosité pubienne (longueur moyenne) 1 < 2,5 cm Pas de pilosité 2 Augmentation (> 2,5 cm) des testicules ; Amincissement du scrotum 3 3,0 à 3,5 cm Epaississement du pénis Quelques poils sur le scrotum Poils plus pigmentés, contournés sur le pubis 4 3,5 à 4 cm Poils plus durs sur le pubis 5 4 cm Taille adulte du pénis Pilosité de type adulte, s'étendant vers les cuisses et la paroi abdominale.
Cas clinique 2 Fabien 12 ans et demi, consulte pour un certificat d aptitude au football. Lors de l entretien vous apprenez qu il est complexé par sa taille : il se trouve trop petit par rapport à ses camarades de classe. Qu allez-vous rechercher? Comment pouvez-vous le rassurer?
Cas clinique 2 Réponses l Evaluer le développement pubertaire selon la cotation de Tanner (développement de la pilosité pubienne et de la verge) l Vérifier l absence de cassure dans sa courbe de croissance l Demander la taille des parents -> Estimation taille définitive l [(taille mère + taille père) / 2] + 6.5 chez le garçon l [(taille mère + taille père) / 2] - 6.5 chez la fille
Cas clinique 2 l Le rassurer en expliquant ce qu est le développement pubertaire : l L âge de début pubertaire est variable, plus tardif chez le garçon que chez la fille l On ne parle de retard pubertaire chez le garçon qu en l absence de signes de début de puberté au delà de 14 ans-15 ans l Le processus pubertaire dure environ 5 ans et la vitesse de croissance est au maximum dans les deux premières années (10 cm par an)
DEPISTAGE DES TROUBLES DE LA MATURATION PUBERTAIRE
ANOMALIES DE LA PUBERTE Les anomalies pubertaires se repèrent par l La surveillance de la courbe de croissance et du début de l accélération pubertaire l La présence ou l absence des caractères sexuels secondaires en les codifiant par la classification de Tanner
ANOMALIES DE LA PUBERTE Les principales anomalies sont l Le retard simple de puberté le plus souvent l simple retard physiologique de maturation (facteur génétique familial de maturation lente) l L impubérisme très rarement l absence de puberté (souvent liée à des anomalies génétiques)
NORMALITE l Trop petit, trop grand, trop l Il est important d être à l écoute du vécu de l adolescent au sujet des modifications pubertaires et de lui parler de sa normalité
AGE DE LA PUBERTE
AGE DE LA PUBERTE GARCON 8 10 14-15 ANS
Retard pubertaire Il est défini l chez le garçon par l'absence d'augmentation de volume testiculaire (< 4 ml ou longueur < 25 mm) au-delà de 14 ans l chez la fille par l'absence de développement des seins à 13 ans ou absence de règles (aménorrhée primaire) à 15 ans.
Retard pubertaire l Retard pubertaire simple : +++ si dysmorphie, atcd médicaux particuliers céphalées, troubles visuels => bilan spécialisé l 1 bilan de débrouillage = l Age osseux l Dosage testostérone, œstradiol, FSL, LH l IRM cérébrale au moindre doute